最新のWHO分類の改定 • 2011年2月にTravis WDらによ り 肺腺癌の新国際分類が発 表 • 微小乳頭状増殖型が一組織亜型 として加えられた IASLC/ATS/ERS adenocarcinoma classification WHO classification of adenocarcinoma 3rd ed. Preinvasive lesions Preinvasive lesions • Atypical adenomatous hyperplasia (AAH) Adenocarcinoma • • • • Mixed subtype adenocarcinoma Acinar adenocarcinoma Papillary adenocarcinoma Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) • Nonmucinous • Mucinous • Mixed nonmucinous and mucinous • Solid adenocarcinoma with mucin production William D. Travis, et al. WHO Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, IARC Press, Lyon, 2004 • Atypical adenomatous hyperplasia (AAH) Adenocarcinoma in situ (AIS) 野口A,B型 • Non-mucinous/ Mucinous Minimally invasive adenocarcinoma (MIA) =<5mm Invasive adenocarcinoma • • • • • Lepidic predominant(nonmucinous)野口C型 Acinar pattern predominant 野口E型 Papillary pattern predominant 野口F型 Micropapillary pattern predominant Solid pattern predominant 野口D型 William D. Travis, et al. J Thorac Oncol 2011; 6(2): 244-85 IASLC,世界肺癌学会; ATS, 米国胸部疾患学会; ERS, 欧州呼吸器学会 肺がんの成り立ち １．癌細胞が肺胞上皮を置換 しながら増殖する 2．癌細胞が肺胞腔を埋め 尽くすように増殖する 野口type A, B, C 初期から結節のまま 急速に増大する 野口type D, E, F KANAGAWA CANCER CENTER Lepidic pattern=type A, B Acinar pattern=type E Papillary pattern=type F Solid pattern=type D Micropapillary pattern 胸部Ｘ線写真の小型肺癌検出能 （野口分類） • 20 mm以下の小型肺癌 63 例 • 胸部Ｘ線写真の検出率 野口A型 0% 野口B型 29 % 野口C型 68 % 野口D-F型 A B C 100 % ( Yang ZG, et al. Brit J Radiol 2001; 74: 32-41.) D, E, F KANAGAWA CANCER CENTER 腫瘍は？ 肺腺癌 野口B型 KANAGAWA CANCER CENTER 単純Ｘ線写真で不明瞭な肺癌 KANAGAWA CANCER CENTER 腫瘍は？ 肺腺癌（野口C型） KANAGAWA CANCER CENTER CTによる質的診断とは ・指摘された肺の陰影が癌か非癌かを鑑別する. ・癌であれば, どのような性質 (臨床的・ 病理学的に)をもつ癌であるかを推定する (術前診断). KANAGAWA CANCER CENTER TS-CT画像所見の解析 消失率法：１－縦隔画像長径/肺野画像長径（％） ５０％≦：含気型、５０％＞：充実型 肺野画像 縦隔画像 KANAGAWA CANCER CENTER 充実型 Type F AD KANAGAWA CANCER CENTER 含気型 Type C AD KANAGAWA CANCER CENTER 充実型 Type F AD KANAGAWA CANCER CENTER 造影前 MPR 正面 造影１分 造影２分 不整形, GGO僅かにあるか Spicula 胸膜陥入 複数の肺静脈が関与 造影効果あり ｻｻｷﾋﾃﾞﾉﾌﾞtypeD MPR 側面 p/d Adeno (Noguchi type D) (t1p0n0pm0ly0v0) KANAGAWA CANCER CENTER MPR 正面 MPR 側面 造影前 分葉状 胸膜陥入, 胸膜陥凹像 複数の肺静脈が関与 造影効果あり 造影１分 造影２分 fukuyamamotoetypeD Adeno acin+lepi (Noguchi typeD)(t4p2n2pm0ly2v1) 造影前 造影１分 造影２分 uchidahatsukoSCLC 分葉状 胸膜陥入 Small cell caricinoma 複数の肺静脈が関与 (t1p0n1pm0ly1v1) 造影効果あり 造影前 MPR MPR 側面 正面 造影１分 造影２分 多角形, ノッチ Cavity 肺静脈が関与 造影効果あり p/d squamous cell ca.(t1p0n0pm0ly0v0) 分葉状 Spicula 複数の肺静脈が関与 造影効果あり MPR 正面 ｷﾉｼﾀﾊｼﾞﾒtypeD MPR 側面 SP+pap+lp (Noguchi type D)(t1p0n0pm0ly0v0) KANAGAWA CANCER CENTER 不整形, 周囲のGGOは境界不明瞭 Airbronchogram 複数の肺静脈が関与 造影効果不明 2ヶ月の経過で不変 MPR 正面 ﾔﾏﾓﾄﾋﾄｼ MPR 側面 AP+sig+lp (Noguchi type D)(t1p0n0pm0ly0v0) KANAGAWA CANCER CENTER 分葉状～多角形 血管•気管支を圧排 造影効果なし 過誤腫 MPR 側面 造影前 分葉状～多角形 造影１分 複数の肺静脈が関与(主に辺縁) 造影効果なし 造影２分 Kurashigetoyoko granuloma Tuberculoma KANAGAWA CANCER CENTER
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