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Adenocarcinoma

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最新のWHO分類の改定
• 2011年2月にTravis WDらによ
り
肺腺癌の新国際分類が発
表
• 微小乳頭状増殖型が一組織亜型
として加えられた
IASLC/ATS/ERS
adenocarcinoma
classification
WHO classification of
adenocarcinoma 3rd
ed.
Preinvasive lesions
Preinvasive lesions
• Atypical adenomatous
hyperplasia (AAH)
Adenocarcinoma
•
•
•
•
Mixed subtype adenocarcinoma
Acinar adenocarcinoma
Papillary adenocarcinoma
Bronchioloalveolar carcinoma
(BAC)
• Nonmucinous
• Mucinous
• Mixed nonmucinous
and mucinous
• Solid adenocarcinoma with
mucin production
William D. Travis, et al. WHO Pathology and
Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus
and Heart, IARC Press, Lyon, 2004
•
Atypical adenomatous hyperplasia
(AAH)
Adenocarcinoma in situ (AIS) 野口A,B型
•
Non-mucinous/ Mucinous
Minimally invasive
adenocarcinoma (MIA)
=<5mm
Invasive adenocarcinoma
•
•
•
•
•
Lepidic predominant(nonmucinous)野口C型
Acinar pattern predominant 野口E型
Papillary pattern predominant 野口F型
Micropapillary pattern predominant
Solid pattern predominant 野口D型
William D. Travis, et al.
J Thorac Oncol 2011; 6(2): 244-85
IASLC,世界肺癌学会; ATS, 米国胸部疾患学会; ERS, 欧州呼吸器学会
肺がんの成り立ち
1.癌細胞が肺胞上皮を置換
しながら増殖する
2.癌細胞が肺胞腔を埋め
尽くすように増殖する
野口type A, B, C
初期から結節のまま
急速に増大する
野口type D, E, F
KANAGAWA CANCER CENTER
Lepidic pattern=type A, B
Acinar pattern=type E
Papillary pattern=type F
Solid pattern=type D
Micropapillary pattern
胸部X線写真の小型肺癌検出能
(野口分類)
• 20 mm以下の小型肺癌 63 例
• 胸部X線写真の検出率
野口A型
0%
野口B型
29 %
野口C型
68 %
野口D-F型
A
B
C
100 %
( Yang ZG, et al. Brit J Radiol 2001; 74: 32-41.)
D, E, F
KANAGAWA CANCER CENTER
腫瘍は?
肺腺癌
野口B型
KANAGAWA CANCER CENTER
単純X線写真で不明瞭な肺癌
KANAGAWA CANCER CENTER
腫瘍は?
肺腺癌(野口C型)
KANAGAWA CANCER CENTER
CTによる質的診断とは
・指摘された肺の陰影が癌か非癌かを鑑別する.
・癌であれば, どのような性質 (臨床的・
病理学的に)をもつ癌であるかを推定する
(術前診断).
KANAGAWA CANCER CENTER
TS-CT画像所見の解析
消失率法:1-縦隔画像長径/肺野画像長径(%)
50%≦:含気型、50%>:充実型
肺野画像
縦隔画像
KANAGAWA CANCER CENTER
充実型
Type F AD
KANAGAWA CANCER CENTER
含気型
Type C AD
KANAGAWA CANCER CENTER
充実型
Type F AD
KANAGAWA CANCER CENTER
造影前
MPR
正面
造影1分 造影2分
不整形, GGO僅かにあるか
Spicula
胸膜陥入
複数の肺静脈が関与
造影効果あり
ササキヒデノブtypeD
MPR 側面
p/d Adeno (Noguchi type D)
(t1p0n0pm0ly0v0)
KANAGAWA CANCER CENTER
MPR 正面 MPR 側面
造影前
分葉状
胸膜陥入, 胸膜陥凹像
複数の肺静脈が関与
造影効果あり
造影1分
造影2分
fukuyamamotoetypeD
Adeno acin+lepi
(Noguchi typeD)(t4p2n2pm0ly2v1)
造影前
造影1分 造影2分
uchidahatsukoSCLC
分葉状
胸膜陥入
Small cell caricinoma 複数の肺静脈が関与
(t1p0n1pm0ly1v1)
造影効果あり
造影前
MPR
MPR
側面
正面
造影1分 造影2分
多角形, ノッチ
Cavity
肺静脈が関与
造影効果あり
p/d squamous cell ca.(t1p0n0pm0ly0v0)
分葉状
Spicula
複数の肺静脈が関与
造影効果あり
MPR 正面
キノシタハジメtypeD
MPR 側面
SP+pap+lp
(Noguchi type D)(t1p0n0pm0ly0v0)
KANAGAWA CANCER CENTER
不整形, 周囲のGGOは境界不明瞭
Airbronchogram
複数の肺静脈が関与
造影効果不明
2ヶ月の経過で不変
MPR 正面
ヤマモトヒトシ
MPR 側面
AP+sig+lp
(Noguchi type D)(t1p0n0pm0ly0v0)
KANAGAWA CANCER CENTER
分葉状~多角形
血管•気管支を圧排
造影効果なし
過誤腫
MPR
側面
造影前
分葉状~多角形
造影1分
複数の肺静脈が関与(主に辺縁)
造影効果なし
造影2分
Kurashigetoyoko
granuloma
Tuberculoma
KANAGAWA CANCER CENTER
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