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2015年度 FC岐阜U-15 第2回セレクション申込書

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1 縦4cm 横3cm
2015年度 FC岐阜U-15 第2回セレクション申込書
○を付けてください
FC岐阜スクール生
氏名(ふりがな)
FC岐阜アドバンスクラス
生年月日(西暦)
年
現住所
外部選手
〒
月
2
本人単身胸から上
3
裏面のりづけ
日
年齢
50m走タイム
才
秒
電話番号(ご自宅)
学校名(進路予定中学校名)
―
―
身長・体重
利き足
緊急連絡先(携帯)
―
cm
―
kg
父身長
母身長
希望ポジション(例:左サイドハーフ、右サイドバック)
第1希望
cm
第2希望
cm
所属チーム名
保護者氏名
印
現所属チーム代表者様 氏名
チーム代表者様 連絡先
印
トレセン・選抜歴(出場大会・個人戦績など含む)
年 月
トレセン・選抜歴
―
―
出場大会・個人戦績などあれば記入
・
・
・
【アンケート】
FC岐阜U-15セレクションに合格した場合、FC岐阜U-15に加入をして活動をする意思がありますか?
①FC岐阜が最優先である ②他チームと迷う ③他チームが優先である
※②、③を選んだ方はそのチーム名、理由を記載して頂けたらと思います。評価には一切関係しませんのでご安心下さい。
他チーム名(複数可)
理由
【自己アピール】
締切 2015年1月23日(金)必着
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