平成 知多市プレミアム付商品券 年 月 日 取扱加盟店申込書兼誓約書 知多市商工会 会長 様 参加事業所名 住 所 代表者名 印 担当者名 連絡先（電 話） （ＦＡＸ） 当店（事業所）は、知多市商工会が実施する知多市プレミアム付商品券発行事業の趣旨 を理解し、取扱加盟店として申し込みます。また、参加にあたり他店転用及び直接換金等 の行為を行わないことを誓約します。 下記記入内容は、本事業の加盟店名簿作成に利用します。 表示店名 事業内容 （いずれかに○） 飲食・小売・美容・サービス・その他（ ） プレミアム商品券の利用者 に対する特典 有 ・ 無 （いずれかに○） 電話番号 説明会 ６月３日（水） ・知多市市民体育館大会議室にて開催 （いずれかに○） １４：００ ・ １６：００ ・ １８：００ ※事務局処理欄 受付日 確認印 月 日 入力日 確認印 月 日
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