1 長野式臨床研究会平成 23 年第 13 期マスタークラス大阪セミナーＱ＆Ａ第 4 回 23 年 7 月 24 日テーマ『婦人科疾患』講師長野康司『婦人科疾患』婦人科領域において月経が順調であることが、女性の体調を診る目安となり閉経は女性にとって、一生の曲がり角ともいえる「婦人科疾患」の所見パターンと臨床的意味とまとめ『婦人科疾患』症例①② 症例タイプ主訴現病歴プロセス随伴症状脉状所腹診火穴見局所その他順証逆証処置所見に沿って経過解説 ①続発性無月経（「三十年の軌跡」P244）女性 25 歳保険会社勤務扁桃とストレスによる月経が無い 18 歳で月経が止まり、24 歳で毎月ホルモン注射 10 ヶ月、怖くなり止めたら月経無い。 3 ヶ月前、原因不明熱 42℃が 2 週間、その後少量月経 2 回後月経止まっている。体質的に卵巣機能が弱い→環境激変→精神的ストレス→扁桃の病変→二次的に内分泌・自律神経失調→無月経血圧低く、睡眠も取れない細緊数（自律神経失調を現す）特記なし三陰三陽火穴は全て陽性（交感神経過緊張）天牖に圧痛（扁桃の反応） ②月経不順（「三十年の軌跡」P249）女性 43 歳主婦全身的ホルモンバランス失調月経が止まらない過去 2 回止まらなかった、今回で 3 回目。婦人科で注射、服薬でも効果なく来院。年齢的に副腎機能が異常を来たし易く→エストロゲンの分泌低下→子宮内膜障害→出血特記なし緊数（神経性体質も現す）特記なし特記なし命門、腰の陽関に圧痛著明（エストロゲン分泌低下、命門は副腎機能の異常）体重 18 歳では 56 ㎏、最低 43 ㎏、現在 45 ㎏神経性体質、痩身、腰下肢の冷え顕著脉は実、火穴、天牖も実、共に実で「順」脉は実、症状も実、共に実で「順」 ①復溜・尺沢に 15 分留鍼（火穴全て圧痛に） ①照海・兪府に 20 分留鍼（全身的な調節必要） ②扁桃（天牖の圧痛） ②命門・陽関に皮内鍼（副腎機能賦活、エスト ③血海・気海（気血を共に整える）ロゲン分泌促進） ④三陰交に灸頭鍼（三陰(肝脾腎)を調節） ③通谷に施灸 7 壮（腎と膀胱は表裏の関係）上記処置を 2～3 日おきに 4 回続けて月経再開これまでも同様症状 3 回、その都度上記処置で停止した。続発性無月経とは、・エストロゲンの分泌低下→全身的なホルモン初経の発来があり、月経周期が確立された後バランスの調整が必要→照海・兪府を使った。に無月経となったものをいう。・通谷→腎と膀胱は表裏関係→腎虚・膀胱実と考えられ→膀胱経の水穴の通谷を使用。・命門は副腎の反応点なので、命門の圧痛→副腎機能の異常と理解される。 2 症例のポイント①② 症例① 『質問 01』「血海」「気海」の刺鍼の手技は？「返答 01」刺鍼とある場合は「雀啄」を意味します。『質問 02』この場合の「血海」は両方するのですか？「返答 02」両方やります。脾経は、血の進退に関連したものに使います。同時に「気海」を使ったのは、「血海」と併せて、「気血を整える」為です。症例② ・全身的なホルモンの調整には「照海・兪府」・「通谷」を使ったのは、腎経と膀胱経は表裏の関係にあり、「腎虚」の場合「膀胱実」と考えられ、膀胱経の「水穴」を使った。・「命門」「腰の陽関」は、エストロゲンの分泌に関与するツボと考えてよい。『質問 03』「通谷」の施灸は、膀胱経の火穴の崑崙に反応が無くてもやっていいのですか？「返答 03」まとめの「卵巣嚢腫」の処置でも、膀胱経の気穴の「至陰」を使っているように、比較的膀胱経を使います。火穴の反応に関係なく使っています。 3 『婦人科疾患』症例③④ 症例タイプ主訴現病歴プロセス既往歴脉状所腹診見火穴局所その他順証逆証処置所見に沿って経過解説 ③子宮内膜症による月経困難 ④排卵誘発剤による卵巣嚢腫女性 22 歳ＯＬ（「三十年の軌跡」P251）女性 37 歳自営業(パン製造) （「三十年の軌跡」P256）子宮内膜症による痛み排卵誘発剤による月経時に激しい下腹部痛下腹部の痛み高校時代よりの月経時下腹部痛があり、社会結婚 10 年妊娠せず、人になり、婦人科検査→子宮内膜症と診断→ 婦人科→子宮発育不全→不妊症と診断服薬５ヶ月（黄体ホルモン剤）→月経停止作その後 3 年間、用もあると言われ不安で来院排卵誘発剤注射→2 回卵巣嚢腫→2 回 OP→今回 3 回目の卵巣嚢腫が出来→OP がいやで来院虚弱な身体（色白小柄、細沈遅）→血流も悪子宮発育不全→子宮は妊娠準備ができていないく→子宮の栄養も良くない→内膜症 →ホルモン療法→無理やり→子宮の負担大→卵巣嚢腫を繰り返す特記なし 4 年前 33 歳に子宮筋腫 OP 細沈遅（循環障害で虚証）沈遅（身体の弱りを現す）右腸骨窩部に筋性抵抗（子宮以外に出来た疾左下腹部に筋性緊張があり患） 4～5 ㎝大の腫瘤、圧痛著明特記なし肝、腎、膀胱、肺の火穴陽性特記なし特記なし色白で小柄な体格 BD98/46 脉は虚、腹は実、虚実あり「逆証」脉は虚、腹は実、虚実あり「逆証」 ①三陰交・内関 15 分留鍼（血流改善、細脉） ①扁桃（卵巣嚢腫も扁桃の弱り） ②扁桃（子宮内膜症は炎症なので） ②患側気水穴 ③次髎・大腸兪･腎兪・大椎（骨盤内血流改善）腎経気水（復溜･陰谷）肝経気水（中封･曲泉） ④三陰交に皮内鍼（子宮粘膜血流促進）膀胱経気穴（至陰）肺経水穴（尺沢）風市（頑固な症状に）支溝（扁桃処置）それぞれに刺鍼と 7 壮施灸（曲泉のみ 31 壮） 10 日間毎日施灸と刺鍼 1 回で下腹部痛消失週 1 回の鍼治療を 4 回→月経痛なし 2 週間後、専門医検査で卵巣嚢腫は消失祖父の死去のショック→月経激痛激痛部位は下腹部より下であった為、「蠡溝」 1 ヵ月後、再度検査も嚢腫は認められない 2 年経過した現在も再発認めず治癒とするに多壮灸→激痛消失現在も健康管理のため月に 2～3 回治療継続中その後 4 ヶ月、月経順調、痛みなし・婦人科疾患の診断の目安→患者の訴え、脉・排卵誘発剤は、卵巣から卵子を排卵させる事状、腹診等で診断するを促進させる薬。始めは内服薬、効かない場・子宮内膜症の診断→専門医の診断に準拠合は卵巣をめがけて下腹部に注射する・子宮内膜症→子宮中の子宮内膜似組織が→ ・排卵誘発剤の乱用は、卵巣過剰性刺激症候群子宮以外の場所で増殖になる恐れがある・子宮腺筋症→子宮筋層に出来たもの・「新鮮で良性の腫瘍」＋「関連火穴反応陽性」・他に骨盤内、腹膜、卵巣、外陰にも出来るこの場合に、気水穴の施灸が効を奏す・「蠡溝」（肝経）→婦人科、泌尿器、生殖器、特に「曲泉」の多壮灸は重要である肝臓、筋肉疾患に関係が深い（「曲泉」を「蠡溝」にしても構わない）・「蠡溝」→特に粘膜の炎症に効果があり・子宮内膜症→肝経の絡穴「蠡溝」多壮灸が・「できもの系」には「気水穴の施灸」激烈な子宮の痛み消失になった 4 症例のポイント③④ 症例③ ・黄体ホルモン剤（プロゲステロン）は、月経を止める薬。・「三陰交・内関」「次髎・大腸兪」の骨盤虚血処置は、骨盤内の血流循環促進作用がある。・下腹部よりもっと下の痛みということは、生殖器関連の痛みと捉えられる為、生殖器に関わる「肝経」を使う。中でも慢性的な痛みには、「蠡溝」の多壮灸で痛みを消失させる。・鍼灸師では、子宮内膜症の診断は難しく、専門医にゆだねることが肝要である。・子宮内膜症は、月経のある人の 1～2 割にある。『質問 04』症例①の治療間隔は 2～3 日おき、症例③は週 1 回、とありますが、患者さんに来院していただく回数はどのように言えばいいですか？「返答 04」急性の場合は、なるべく週に 2 日位はやるといいです。初めから空けると効きにくいときもありますので、あまり空けない方がいいです。『質問 05』下腹部の下の激痛に対して「蠡溝」を使うのに対して、下腹部の場合はどこにやればいいですか？「返答 05」下腹部の卵巣でも「蠡溝」を使います。『質問 06』「曲泉」ではなく「蠡溝」を使ったのは何故ですか？「返答 06」肝経の「絡穴」だから使ったのですが、「曲泉」でも効きます。経験的に「蠡溝」を使っただけです。『質問 07』この場合、ツボを撰穴する目安は？「返答 07」一番のポイントは「肝経」です。肝経は生殖器に関わりを持ちます。肝経の大事なポイントである「蠡溝」として撰びました。ただし、絶対ではありません、「曲泉」でもいいです。『質問 08』灸と鍼の使い分けで激痛が残った時に、鍼ではなくお灸にしたのは何故ですか？「返答 08」一連の処置をしても効果が弱い場合や、激烈な痛み等にはお灸の方が効果があるためです。 ① 肝経に関わる所は蠡溝 ② 強い痛みなのでお灸このように関連して考えてお灸を選択しました。頑固なものや、症状の強い場合には“お灸です”。生前、先代に聞いた話です「鍼と灸はどっちが効くか？」→「6～7 割はお灸が効くよ」と。症例②、症例③、症例④いずれもお灸が大事なポイントになっています。鍼は即効性の短距離ランナー、灸は慢性の改善に使う長距離ランナー。台座付き間接灸より“直灸”の方が断然効きます。 5 症例④ ・排卵誘発剤は、卵子が卵巣から排卵するのを促進する薬。始めは内服を飲む、そして効果が無い場合には、直接下腹部の卵巣辺りに注射する。乱用により、卵巣過剰性刺激症候群になる恐れがある。・「できもの系」（腫瘤）には、患側の「気水穴」の施灸が良く効く。（ヘルペスにも）・頑固な症状には「風市」を使う。「風市」は、因縁のツボといわれる位、非常に不思議なツボで、頑固な症状の時に施灸が良く効く。・「曲泉」は肝経の「水穴」、生殖器の疾患に良く効く。施灸は 21～35 壮、時には 51 壮すえても良い。『質問 09』長野先生は、因縁のツボの「風市」はどのような時に使うのですか？「返答 09」症状が取れにくいものや、坐骨神経痛でも、あと 1～2 割残る時に、刺鍼雀啄、最後にお灸をする。「風市」は単独で使ってもいいです。『質問 10』「支溝」は扁桃処置と言われましたが、本来の扁桃処置なのですか、または別のものですか？「返答 10」扁桃７点とは別です。主に「子供の扁桃処置」として使っています。子供の場合、7 点あると刺激が強すぎるので、「両支溝」のみを使います。『質問 11』この「支溝」は、「虚証タイプ」の方に使ってもいいのですか、それとも子供だけですか？「返答 11」基本的には子供だけですが、虚証タイプの方に使っても構いません。 6 『婦人科疾患』の臨床的パターンとキーポイント脉状腹診火穴その他特徴処置「緊数」は、実証を表し、自律神経性や神経性体質が該当する「沈遅」は、虚証を表し、循環障害を意味する卵巣嚢腫や子宮筋腫ある場合→患部に筋性緊張や腫瘤を触れる事もある子宮内膜症は分かりにくく判別しにくいので、専門医の診断に準拠する一様ではないが、腫瘤系は罹患部に関わる経絡の火穴反応が多い火穴反応陽性ならば、「気水穴処置」の施灸で消失しやすい「天牖」の圧痛がしばしば診られる・月経は子宮だけで行われるわけではない。視床下部、下垂体、卵巣、子宮が協調しあって発生する現象・これら何処かのトラブルで月経異常（生理不順、不正出血、無月経等）が起る。・昔は多産で→妊娠中は月経が無い→卵巣は休息できた現代は少子化→子供を生む回数も少ない→月経回数は増加→卵巣は休みが無い・卵巣ガン、子宮頸･体ガン、子宮内膜症、子宮筋腫等の増加傾向は少子化に無関係ではないと思われる。・「続発性月経閉止」（ダイエットによる、或いは栄養障害によるもの）「三陰交」（灸頭鍼も可）、「血海」「陰包」「上･次髎」「命門」に雀啄刺鍼（子宮の血流促進を目的とする）・「婦人科不正出血」「太白」「陰陵泉」「血海」「衝門」「尺沢」に補鍼（主に「脾経」を使い、粘膜を整え、血を統括させる）・「卵巣嚢瘍」（嚢腫）「支溝」（扁桃処置として）、「至陰」（膀胱系の気穴、逆子のツボということは子宮に効く）、「陰谷」（腎経は全体のバランスをとる）、「中封･曲泉」（肝経は生殖器系に関与）、「風市」（頑固な症状に効く）これらにそれぞれ施灸、特に「陰谷」「曲泉」は 31 壮、他は 7 壮・これらの婦人科疾患の発症にはそれぞれ違った発症理由がある。症例①は、ストレスと扁桃の異常症例②は、全身的ホルモンバランスの失調症例③は、子宮内膜症による症例④は、排卵誘発剤による・肝経の「陰包」は、「陰胞」ともいい、「胞」は子宮を示す。そして、この肝経は陰器を巡る経絡である。・基本的に、経絡の意味を考えると、「腎経」は、全体のホルモンバランスを調節する働きがある。「脾経」は、出血等の血の異常に関与する。「肝経」は、生殖器に関与する。つまり、治療に必要な経絡は何処かを考えて、処置を組み立てると治りが早い。 7 『長野康司治療ノート』症例主訴現症既往歴脉状腹診火穴見局所他順証逆証処置所経過ポイント ⑤中枢性の原因が疑われる視力障害からの回復男性８５歳物の見え方がおかしい数年前から見え方がおかしい（波打つ･左右の線が交差･頻繁に瞬き） 19 年に眼科で見え方がおかしい→眼球注射、眼科で、眼瞼痙攣と診断→眼注を薦められた平成 17 年左後頭部脳梗塞、20 年白内障の OP 弦やや細（眼の脉状）右天枢(+)（肺実）、左中注(+)（瘀血）、行間(+)（眼にも関わる）、陽輔(+)（眼の反応出る場所）、天牖(+)（慢性扁桃炎を現す）脉は実、腹も実、共に実で「順」 ①扁桃処置（天牖･右天枢から） ②瘀血処置（左中注から） ③陽輔（眼のツボ） ④眼科処置（眼窩周辺の刺鍼で眼に血流を良くする）・3 回治療しても大きな変化無し・4 回目、6 年前の脳梗塞の後遺症を考慮し→「横 V 字 C7.T1.2」を丹念に雀啄・その後、治療の度に見え方がどんどん良くなり、脉もほぼ平脉、眼瞼痙攣も 90～95％良い眼科医の診立ての眼瞼痙攣ではなく、脳梗塞後遺症による視力障害ではないか中枢からきたものであれば、鍼灸の可能性は広がっていく症例のポイント⑤ ・「弦脉」は目の脉、「細脉」も「尺中の細」は眼の脉。・脳梗塞を６年前に発症していたので、そこに着目し、横 V 字椎間刺鍼のＣ7.Ｔ1.2.を丹念に雀啄する事で、脳循環が良くなり、症状改善に繋がっていったと考えられる。治りやすい目安 ≪初診時、多分良くなっていくだろうという見通し≫ 症例 ①女性７６歳 ②女性５２歳主訴左腰～臀部痛右第３指バネ指現症１週間前から発症３ヶ月前より発症脉状浮緊やや数平脉所腹診水分過多特記なし見火穴特記なし特記なし局所他胸鎖乳突筋(+)、天牖(+) 胸鎖乳突筋(+) 処置扁桃･下垂･坐骨扁桃･帯脈･横 V 字経過２回で歩きやすくなる４回でずっと楽になる ① 比較的症状が長くなく、慢性化していないポイント治りやすい ② 所見の反応が少ない（身体があまり訴えていない） ③ 初回処置後楽になる（身体の反応が早い）目安 ③女性８２歳左腰～大腿、下腿にかけ痛む２０日前より発症やや弦やや数特記なし特記なし頚部のコリ、ラセーグ(-) 扁桃･左坐骨３回目で歩くのが楽になる 8 「脉のイメージトレーニング」頭の中で患者さんを診ている様にイメージしてください。症例①「細緊数」交感神経緊張で、神経性体質を現します。症例②「緊数」この方も神経性体質です。「緊」は、「弦」と違い、深く沈めると消える尖った脉。「弦」は、尖って消えない脉。症例③「細沈遅」非常に細く、沈んで、ゆっくりした脉。「細緊数」とまったく反対の脉状です。虚証で、循環障害を現しています。症例④「沈遅」「沈」は、沈んで、中の位置より下でしか触れない。奥に沈む「虚」の脉状です。「遅」は、１分間に 60 拍以下の遅い脉。冷えや慢性症状を現します。治療ノート症例⑤「弦やや細」「弦」は、肝胆の実の脉であり、眼の脉でもある。「細」は、「尺中の細」の場合、眼の疲れを現します。目安症例①「浮緊やや数」脉が浮いて、緊張し、少し早め。「浮」は、深い所まで行っていない、表層の脉。目安症例②「平」早くもなく、遅くもなく、緊張もなく、穏やかな脉。他の脉を診る上でも、「平脉」を知っておく事が大事です。目安症例③「やや弦やや数」「やや弦」は、緊張の強い脉状「やや数」は、熱や進行性病変を現します。