GUIDE PRATIQUE
PRÉCONISATION DE
LA COMMUNICATION
ALTERNATIVE ET
AUGMENTATIVE
Pour retrouver cette plaquette ainsi que des
informations complémentaires, rendez-vous sur :
http://orthoremedtechno.com/
Réalisé par Priscille Cros
dans le cadre d’un mémoire d’orthophonie
Sous la direction de Céline Béra, orthophoniste
Avec l’aide de Clarisse Patout, orthophoniste
Juin 2014
32
Hôpitaux de Saint-Maurice, Unité d’Informatique Thérapeutique
12/14 rue du Val d’Osne
94410 Saint-Maurice
Tel : 01 43 96 74 66
Mail : [email protected]
Téléchargement de matériel
Centre de suppléance à la communication orale et écrite—
Québec :
http://www.cscoe.com/
Partage de fichiers The Grid : https://grids.sensorysoftware.com/fr
http://www.comautrement.com/
http://rnt.over-blog.com/
http://www.makaton.fr/article/materiel-a-telecharger.html
Evaluation :
COMVOOR : users.pandora.be/marc.claerhout
Questionnaires des réseaux sociaux :
http://www.constance-lethbridge.qc.ca/CRCL_WEB/Datas/Fichiers/
crcl_160.pdf
Sociétés :
Protéor : http://www.aides.electroniques.proteor.fr/
Axelia : http://www.axelia.com/
2
31
SOMMAIRE
Ressources
Ouvrage
QU’EST-CE QUE LA CAA ?
P.4
Défini on
Principes généraux
Différents types de CAA
Cataix-Nègre, E. (2011). Communiquer autrement. Bruxelles : De
Boeck Solal
Sites de référence
EVALUER
International society for Alternative and Augmentative Communication : site francophone http://www.isaac-fr.org/
P.6-9
Les spécificités du bilan orthophonique
Apport d’une concerta on pluridisciplinaire
Rôle de l’orthop ste et de l’ergothérapeute
Réseau Nouvelles Technologies : http://rnt.over-blog.com/
FST (Fondation Suisse pour les téléthèses ) : http://www.fst.ch/
fr/conseils-et-services.html
Formation Com’autrement : http://www.comautrement.com/
ARBRES DÉCISIONNELS
P.10-15
Synthèse des éléments nécessaires au choix
Communica on augmenta ve ou alterna ve et rééduca on
Projet thérapeu que
Démarche
Organismes de conseil
LES PRINCIPAUX MOYENS DE CAA :
ATOUTS / LIMITES
Plateforme Nouvelles Technologies
P.16-25
Les systèmes de signes
Les tableaux de communica on
Les Aides Techniques Technologiques
http://www.handicap.org/?La-Plate-Forme-Nouvelles
Pavillon Widal
Hôpital Raymond Poincaré
104 Boulevard Raymond Poincaré
92380 GARCHES
Courriel : [email protected]
Téléphone : (33) 01 47 10 70 61
OUTILS
CICAT : Centre d’Information et de Conseils sur les Aides Techniques :
http://informations.handicap.fr/carte-france-cicat.php
30
P.26-31
Arguments pour convaincre les parents
Conseils pour l’implanta on et la généralisa on
A ne pas oublier...
Ressources
3
NE PAS OUBLIER...
Qu’estQu’est-ce que la CAA ?
Lorsqu'on choisit une tablette, être attentif à :
Définition
COMMUNICATION ALTERNATIVE ET AUGMENTATIVE :
« tous les moyens humains et matériels permettant de communiquer autrement ou mieux qu'avec les modes habituels
et naturels, si ces derniers sont altérés ou absents. »
•
L'autonomie : prévoir deux batteries (inconvénient =
transport) ou batteries durcies. (inconvénient = poids)
•
La puissance des hauts-parleurs (baffle supplémentaire)
•
La protection de l’outil (housse, protège écran, antivirus)
•
La qualité de la synthèse vocale
•
La performance du redresseur syntaxique selon les
objectifs visés
•
La compatibilité du logiciel choisi avec le système
d’exploitation (la plupart des logiciels fonctionnent avec les
dernières versions de Windows).
(Cataix-Nègre, 2004, p. 36)
Principes
Attention les logiciels ne s’installent toujours pas sur les environnements Windows RT de certaines tablettes.
Même en cas de mobilité
MULTIMODALITÉ
extrêmement réduite,
PRÉCOCITÉ de la mise en place
l’ergothérapeute peut trouver un accès !
ADAPTATION en fonc on des troubles et des objec fs
SITUATIONS ÉCOLOGIQUES avec des partenaires mul ples
4
•
Guide-doigts, joystick, trackball, manette du fauteuil,
•
Commande oculaire, occipitale, au pied, à la joue, au menton,...
•
Défilement automatique et validation en dernier recours
29
IMPLANTATION ET GENERALISATION
Différents types de CAA
Renforcer l’utilisation de l’outil partout, tout le temps,
avec tout le monde5
CAA
En rééducation:
•
Multimodalité (signes+parole+pictos) afin de
soutenir la compréhension du message
•
Modéliser l’utilisation des outils
•
Renforcement du sens par les verbalisations de l’adulte,
réduction du nombre de mots par message
•
Phase d’apprentissage des pictogrammes: appariements
objet-picto, choix multiples, appariements image-picto
•
Intégration des pictogrammes de façon progressive et
respectant un gradient de progression : « de l’autocentré à
l’hétérocentré »
SANS AIDE TECHNIQUE
= sans matériel
AVEC AIDE TECHNIQUE
Les systèmes de signes
TECHNOLOGIQUE
= support informa que
Ex: Logiciel de communica on
Téléthèses dédiées
Entrée : pictogrammes ou écrit
NON TECHNOLOGIQUE
= support papier
Ex : classeurs de pictogrammes ; tableaux de
le3res
•
Situations d’échanges sur des situations quotidiennes :
questions fermées / questions ouvertes, cahier de vie
•
Dissocier les exigences selon les situations les objectifs:
situations de communication (informativité) vs situation de
rééducation (aspects morphosyntaxiques)
Objec*f de ce guide : vous aider à préconiser les moyens de
CAA adaptés au profil du pa ent en explicitant la démarche.
•
Limiter le nombre de manipulations nécessaires
Démarche de préconisa*on :
•
Mise en situation à travers des groupes de communication
1) évaluer
2) établir le projet en fonc on des aspects cliniques
3) connaître les moyens disponibles
De la situation de rééducation
4) Obtenir l’adhésion de l’entourage
5) Me3re en place et perme3re la généralisa on de l’u lisa on
à la généralisation en milieu écologique
28
5
Témoignages de parents
Evaluer
« Axelia® a permis à notre enfant d'avoir un retour vocal, elle
a l'impression de nous parler. A la maison, l'ordinateur est
branché en permanence dans sa chambre, ce qui lui permet
de nous interpeller pour des choses du quotidien, mais aussi
de nous dire ce qu'elle veut faire, ce qui ne va pas. C'est un
moyen d'être autonome. Il fait partie intégrante d'ellemême. »
Spécificités du bilan orthophonique
Anamnèse : Quels moyens utilise-t-il avec son entourage pour communiquer ? Etablir une liste des gestes, signes, vocalisations signifiants
Comment l’enfant réagit lorsqu’il n’est pas compris ? Et les parents lorsqu’ils ne
le comprennent pas ?
« Le classeur de pictos ou le logiciel ont
considérablement amélioré notre communication, parce qu'il
n'y a plus de situation où nous ne comprenons pas ce qu'il
veut nous dire. Nous sommes réellement bluffés par la maîtrise qu’a notre enfant de son classeur. Il tourne les pages
avec une vitesse inouïe car il sait très bien où se trouve la
page idoine pour expliquer ce qu'il veut. »
Qui sont ses partenaires de communication ? (Questionnaire des Réseaux sociaux)
Recueil de vocabulaire pour la communication :
Situation familiale, centres d’intérêt (animal de compagnie, loisirs, jouet préféré,
émissionsM), activités quotidiennes, besoins
Evaluer la communication et les prérequis :
Qualité de la relation : appétence à communiquer, regard, attention conjointe
Possibilité d’un oui / non fiable
Communication intuitive : vocalises, mimiques, regard, gestes, comportements
(cris, rires, pleurs), mots intelligibles, phrases intelligibles
« La synthèse vocale est apparue comme un outil de plus en
plus utile dans le cadre des apprentissages scolaires, d'autant que la structure du langage Minspeak® nécessite une
bonne compréhension de la grammaire. Aujourd'hui, elle est
en outre utilisé comme périphérique de saisie sur ordinateur. »
Evaluation du Langage Oral
Versant production (as tjs évaluable)
Versant compréhension
Praxies, phonétisme
Phonologie, intelligibilité
lexique actif,
construction morpho-syntaxique
Gnosies auditivo-verbale
Compréhension lexicale
et syntaxique
« En conclusion en tant que parents nous ne pouvons qu'exprimer une profonde reconnaissance envers tous
ceux et celles qui ont créé et développé ces outils et envers
ceux et celles qui ont permis et permettent à notre enfant de
mieux les apprivoiser chaque jour. »
Langage écrit en fonction de l’âge
Prérequis
Encodage phonétiquement correct ou non
6
27
Essai de CAA
Outils
Possibilité de choix entre les images et de désignation
Quel niveau de symbolisme ? Association pictogrammes / objets, photos, images
Arguments pour convaincre les parents
Capacité de catégorisation : classement sémantique
« à la maison il se fait très bien comprendre ! »
Construction syntaxique : séquence pictographique
« pour demander, il prend ma main et m’emmène vers l’objet »
Capacités à imiter un geste
« je sais quand il a faim et ce qu’il veut manger »
Possibilité d’utiliser un ordinateur
« et si ça l’empêchait de parler normalement ? »
« mais il n’est pas sourd »…
Préférence et intérêt pour l’un des moyens proposés
Constats :
- la communication intuitive est fonctionnelle en milieu familial et dépendante du
contexte et de l’interprétation de l’entourage
- pour la famille, CAA = diminution du potentiel de développement de la parole
Apport d’une concertation pluridisciplinaire
Psychologue ou neuropsychologue
- perception familiale ≠ perception des partenaires extérieur
Bilan psychométrique = niveau intellectuel
La CAA soutient le développement psycho-affectif et permet l’élargissement de la palette d’expression des sentiments et des ressentis
Profil neuropsychologique = attention, mémoires,
fonctions exécutives,
Elle contribue à la diminution du sentiment de frustration et limite l’apparition des troubles du comportement consécutifs.
gnosies, raisonnement, catégorisation.
> IL PEUT VRAIMENT DIRE CE QU’IL PENSE SANS QUE CE SOIT SOUMIS AU JUGEMENT INTERPRETATIF DE L’ENTOURAGE
Pour adapter les objectifs
Ergothérapeute
La CAA soutient le développement du langage et de la pensée. Elle n’empêche pas une rééducation de la parole en parallèle.
Adaptation, recherche d’accès
Elle permet une distanciation dans le temps et l’espace et donc un échange
plus riche.
Elle favorise la diversification des partenaires de communication et renforce
l’autonomie.
Rassurer la famille sur le fait que l’enfant choisit toujours le moyen de communication le moins
couteux en fonction des partenaires et des situations multimodalité
26
Orthoptiste
Recherche de troubles neuro-visuels et visuels
Vérifier l’audition auprès d’un ORL.
7
Si nécessaire, pour adapter les outils.
LES PETITS PLUS DES LOGICIELS :
Axelia® : Redresseur syntaxique très abouti
Extension régulière de la banque de pictogrammes
Prédiction de pictogrammes
Jeux pour un apprentissage autonome des pictogrammes
Rôle de l’orthoptiste
Evalua*on
Pour les trois logiciels suivants : grande flexibilité de programmation
+ accès multimédias (internet, photos, musiques, filmsM)
Mesure de l’acuité
Vision des couleurs et des contrastes
Mind Express : Mode freestyle moins rigide qu’une grille
Qualité des tableaux de lettres avec prédicteur de mots
Listes dynamiques
Champ visuel et a3en onnel
Gnosies visuelles
Stratégies d’explora on
Tobii communicator: Mode freestyle
Plateforme sonokeys : accès adapté à de nombreuses fonctions (skype,
facebook, tableau de com, SMS, jeuxM)
Compatible avec la commande oculaire sur la tablette Tobii.
Oculomotricité et qualité de la fixa on
Coordina on oculo-manuelle
Adapta*on de
l’ou*l de CAA
Rôle de conseil sur :
The Grid : Beaucoup de matériel en partage sur internet
https://grids.sensorysoftware.com/fr
Lié à une application gratuite sur Apple : Grid Player
Le format de l’ou l
Le choix des pictogrammes (couleur,
constraste)
Le nombre d’éléments par page
Vocalyx : Banque de photos.
Possibilité d’afficher une image en plein écran et de désigner une partie
Version pour tablette Android
La disposi on correspondant au champ
visuel préféren el
Prise en charge si
besoin
De l’oculomotricité et la fixa on
Pour bien choisir :
faire des essais de matériel !!!
Développer les stratégies d’explora on
Favoriser la coordina on oculomanuelle (en lien avec le posi onnement par l’ergothérapeute)
Entraînement à la commande oculaire
8
25
LES LOGICIELS DE COMMUNICATION
Rôle de l’ergothérapeute
Créer des tableaux de communication personnalisés
ATOUTS :
Performance
•
Grande adaptabilité des grilles (taille, disposition, Insertion
de pictogrammes de répertoires variés,M)
•
Claviers orthographiques et phonétiques intégrés
•
Fonctionnalités multiples (accès à internet, interface adaptée vers les mails, les photos, la musique, des jeuxM)
•
Nombreuses possibilités de programmation (jeux, exercices)
•
Installation sur différents supports (ordinateur en classe,
tablette, et tablette adaptée au handicapM).
Evalua*on
Motricité fonc onnelle
Existence et précision du pointage
Secteur de désigna on efficace
Autonomie
Capacités d’appren ssage
Adapta*on du
code papier
Adapta*on du
moyen de CAA
technologique
EXEMPLE POUR TOUT SUPPORT W INDOWS®
Conseil sur le secteur de présenta on,
sur la taille et le nombre d’éléments
Recherche d’un accès (commande manuelle, occipitale, oculaire, au pied…)
Recherche de l’interface adaptée
(table3e dédiée, ordinateur, …)
Essais de matériel
Axelia®, Clicker®, Eurovocs®, Hector3®, Mind Express4®, Oraliz®, Phraseur®, Plafoon® (gratuit), The Grid®, Tobii Communicator 4®, Vocalyx®...
Installa on de l’ou l sur le fauteuil
Rangement et protec on
Rôle de conseiller technique
Réalise l’argumentaire pour le financement
LES APPLICATIONS POUR SMARTPHONE
Tableaux de communication pour tablettes ou smartphones.
Prise en charge si
besoin
Atouts : Tient dans la poche, utilise un support familier, faible
coût.
Installa on favorisant le main en du regard et la
coordina on oculo-manuelle des non marchant
Contrôle du geste et de la désigna on
Appren ssage de l’ou l informa que
A@@ABCDEBFGH IJDEKBELH
AAC parole® , Droid parleur® , E-Mintza®, Jab Talk® , Voice smart ac-
Favoriser l’autonomie
cess®, Grid player® (Apple)...
Mises en situa on écologiques
24
9
LES TÉLÉTHÈSES
Arbres décisionnels
Spécifiquement dédiées à la communication
Plusieurs entrées possibles : pictographique,
alphabétique, phonétique, pictographique + écrit, système
Minspeak®
Bénéfices : outils performants, légers, robustes
Eléments nécessaires au choix d’un moyen
UN POINT SUR : LE SYSTÈME MINSPEAK®
Principe : Un mot = une combinaison d’icônes polysémiques
fonctionnant par association d’idées (ex : dés + panneau attention =
perdre). 1 pictogramme = plusieurs concepts
Objectifs : favoriser l’automatisation de gestes (nombre limité
d’icônes à la disposition immuable) + éviter la difficulté à représenter les termes abstraits
Critères requis : capacités mnésiques et cognitives suffisantes
pour accéder au système de conceptualisation et à la rétention des
combinaisons
EXEMPLES
10
Entrée pictographique
Entrée alphabé que
Minspeak
Papoo®, Supertalker®,
Quicktalker®, Gotalk®,
Chatbox®, Babar®
Synthé 5®, Litewriter®, Vantage Lite®, Vanguard®,
Echo200®, Allora®,
Springboard Lite®
Dialo®, Alpha5®
23
Les aides technologiques
Communication alternative ou augmentative
Tableau de communication informatisés
TROUBLES DE LA
COMMUNICATION
avec synthèse vocale
à entrée pictographique ou écrite
ATOUTS
•
Autonomie et diversification des partenaires et des situations de communication
•
feedback auditif et visuel des productions
•
autonomie et initiative de la prise de parole
•
meilleure compréhension par l’interlocuteur
•
stock de pictogrammes développé
•
redresseur grammatical : harmonisation automatique de la
morphosyntaxe du message pictographique
•
possibilité de programmation de messages complets
LIMITES
•
programmation chronophage
•
contraintes liées au nouvelles technologies (fiabilité)
•
investissement
•
délai d’obtention par les organismes de tutelle d u matériel et/
ou des financements
22
Troubles légers,
retard
Aucune parole
possible
Grave déficit
de la motricité
bucco-faciale
Intelligibilité difficile
hors contexte
et par les nouveaux
interlocuteurs
Dysarthrie percep*ble
COMMUNICATION
ALTERNATIVE :
subs*tut à la parole
COMMUNICATION
AUGMENTATIVE :
complète la parole
+ RÉÉDUCATION
RÉÉDUCATION
+ Communica*on
augmenta*ve
transitoire
sans nuire à la compréhension
11
Projet thérapeutique
PCS®
(Pictogrammes
Banque américaine de 12 000 pictos.
Très répandu dans les logiciels
PECS®
1) objet-références
(Picture Exchange
Communica*on
System)
Niveau cognitif suffisant
2) photos des personnes et objets
Picto France®
familiers
Accès au symbolique
-
1800 classées par rubrique et par ordre alphabé que
Conçu pour les enfants avec des troubles au sques
Nouveau créé par l’APEI du Valenciennois
Gratuit téléchargeable sur internet
www.pictofrance.fr
Bonne catégorisation
Entraînement par le jeu
Méthode PECS, 1er niveau Makaton,
aides technologiques, téléthèses simples,
applications de communication
Plus de 2500 pictos
Banque canadienne cscoe
Anciennement Commun'image
- pas compa ble avec les logiciels
Communica*on
Symbols)
CAA en réception, Makaton
Objectif: soutien de la compréhension
3) pictogrammes
Parler Picto®
Pictelia®
Plus de 4000
2000 pictogrammes en couleur
Nouveaux pictogrammes régulièrement.
Certains sont animés.
Banque française du logiciel Axelia®
Sclera®
3717 pictos blancs sur fond noir, vert (posi f)
ou rouge (néga f). Banque belge
+ adapté à la déficience visuelle
+ Gratuit téléchargeable sur internet
Regard, attention conjointe, appétence
Objectif : créer l’échange
www.sclera.be
12
Symbols*x®
12 000 pictos.
Banque américaine
Très présent dans les logiciels
Widgit®
Anciennement
AnciennementREBUS
REBUS
21
Quels pictogrammes ?
Il n’existe pas de règles quant au choix d’un banque ou d’une autre.
En revanche, il faudra tenir compte des capacités neurovisuelles du
patient et de son niveau cognitif (accès à une représentation symbolique plus ou moins évoluée).
Liste non exhaustive
ARASAAC®
BLISS®
CAP®
(Communiquer et Apprendre par Pictogrammes)
GRACH®
Groupe de Recherche
pour l’Autonomie et la
Communica*on des
Personnes Handicapées
Makaton®
6000 pictogrammes en couleur et noir
et blanc
+ Gratuit téléchargeable sur internet
www.catedu.es/arasaac/
Banque espagnole
Renforcer avec des pictos
oui/non
Oui/non
U lise des signes géométriques simples
Pictogrammes + idéogrammes
+ Les symboles se combinent pour former un vocabulaire très vaste.
- Nécessite un bon accès au symbolisme
CAA
1600 pictogrammes en noir et blanc.
Le code est accompagné d’une méthodologie portant sur l’appren ssage,
l’exploita on et l’évalua on.
Désignation
Possibilité de faire des
choix
-
Bain de pictogrammes et
désignation par l’adulte +
verbalisation
Imitation des signes
A l'origine 675 pictos
A l'origine 675 pictos
tracés à la main
tracés à la main
Le centre de Bailly l'a adapté et compléLe centre de Bailly l'a adapté et complété : 1740 pictos
té : 1740 pictos
[email protected]
Vocabulaire de base (450 mots)
classé en 8 niveaux d'appren ssage
+ vocabulaire complémentaire (7000
mots)
20
13
Pré-requis à l’implantation
Démarche
•
oui/non fiable
•
désignation efficace (avec le doigt, le regard)
•
accès au symbolisme
•
écrit fonctionnel pour les tableaux de lettres
Comment?
•
En partenariat avec l’orthoptiste et de l’ergothérapeute si possible : format, moyens de désignation, modes de présentation
Organisation
•
biographique basée sur les activités de l'enfant
•
sémantique
•
catégories grammaticales
•
mixte : organisation sémantique inclue dans les catégories grammaticales
Outil de communication exclusif
OU
tremplin vers un outil high technology
14
19
Les tableaux de communication
grille où sont disposés des pictogrammes, des images, des photos
ou des lettres, des mots, des syllabes que l’utilisateur désigne à
l’interlocuteur pour élaborer un message.
différents supports possibles : classeur de pictogrammes, carnets...
Outil personnel et personnalisé
en fonction des besoins
et de l’évolution de la vie du patient
ATOUTS
LIMITES
• Augmentation du nombre de
• Message soumis à l’interpréta-
partenaires de communication
tion du partenaire
(reformulations).
• Gain d’autonomie
• Coût énergétique, lenteur :
• Faible coût
• Difficulté de symbolisation des
• Non soumis aux contraintes
techniques
termes abstraits
• Vocabulaire restreint ou clas-
seur trop encombrant
18
15
Les signes
Les principaux moyens de CAA :
Atouts / Limites
ATOUTS
•
•
Complémentarité des moyens de CAA
•
Renforçateur de l’interac on (contact oculaire, a3en on conjointe)
Usage pluri-environnemental
Automa sable
Pour quoi ?
SIGNES
ATOUTS Spontané
Automa sable
Existe à l’origine
Système
disponible
Aucun problème
technique
LIMITES
Pas compréhensible
par tous
Difficile à me3re en
place dans l’environnement
CODE PAPIER
Nombre d’interlocuteurs poten els accru
Pour soutenir la compréhension
AIDES
TECHNOLOGIQUES
•
Compréhensible par
tous
chaîne parlée)
Facilité de mise en
Interpella on possible
place dans l’environneCommunica on diffément
rée possible
Transportabilité
Distance
Pas de pannes
possible
Prise de parole difficile
•
feedback visuel et kinesthésique renforçateurs des liens conceptuels
Pour s’exprimer
•
Accès à la symbolisa on
•
Spontanéité de l’échange
LIMITES :
Problèmes techniques
(pannes)
Dépendance à la disponibilité de l’interlocuLourdeur de l’installateur
on du matériel
Peu spontané
ralen ssement du rythme de l’échange (segmenta on de la
•
Connaissances du système par les interlocuteurs
•
Capacités motrices et cogni ves suffisantes.
ELMNOPMQ RM QSQTUNMQ
Peu spontané
SSQTUNM NVPTWNXRYP :
Makaton®
h p://www.makaton.fr/
Voir : Cataix-Nègre, E. (2008). Communica on alterna ve : une approche
mul modale. Motricité Cérébrale, 29, 1-8
HYZRW[YO NXTMV\ :
CO.G.HA.MO.®
h p://www.coghamo.be/
16
D]^W[WMZ[M WZTMPPM[TVMPPM :
Méthode SESAME®
h p://www.laclairiere.be/pdf/
sesame.pdf
« Les mains animées »®
h p://www.cscoe.com/gestes/
mains_animees.php
17

Document 5420623

Sébastien BRAMERET

The IPinCH Project - Canadian Archaeological Association