AROPEM
®
Meropenem
Sterile powder for solution for I.V. injection or infusion
Composition
Each vial contains: Meropenem trihydrate equivalent to 0.5 g/1 g of anhydrous meropenem with sodium carbonate.
Each gram of meropenem contains 208 mg sodium carbonate which equates to 90 mg (3.9 mmol) of sodium.
Indications
Aropem is indicated for treatment, in adults and children, of the following infections caused by single or multiple bacteria sensitive to
meropenem.
- Pneumonias and nosocomial pneumonias
- Urinary tract infections
- Intra-abdominal infections
- Gynaecological infections, such as endometritis and pelvic inflammatory disease
- Skin and skin structure infections
- Meningitis
- Septicaemia
- Empiric treatment, for presumed infections in adult patients with febrile neutropenia, used as monotherapy or in combination with
anti-viral or anti-fungal agents.
Aropem has proved efficacious alone or in combination with other antimicrobial agents in the treatment of polymicrobial infections.
There is no experience in paediatric patients with neutropenia or primary or secondary immunodeficiency.
Dosage and administration
Adults:
The dosage and duration of therapy shall be established depending on type and severity of infection and the condition of the patient.
The recommended daily dosage is as follows:
0.5 g I.V. every 8 hours in the treatment of pneumonia, urinary tract infections, gynaecological infections such as endometritis, skin and skin
structure infections.
1 g I.V. every 8 hours in the treatment of nosocomial pneumonias, peritonitis, presumed infections in neutropenic patients, septicaemia.
In cystic fibrosis, doses up to 2 g every 8 hours have been used; most patients have been treated with 2 g every 8 hours.
In meningitis the recommended dosage is 2 g every 8 hours.
As with other antibiotics, particular caution is recommended in using meropenem as monotherapy in critically ill patients with known or
suspected Pseudomonas aeruginosa lower respiratory tract infection.
Regular sensitivity testing is recommended when treating Pseudomonas aeruginosa infection.
Dosage schedule for adults with impaired renal function:
Dosage should be reduced in patients with creatinine clearance less than 51 ml/min, as scheduled below:
Creatinine Clearance (ml/min)
26-50
10-25
<10
Dose (based on unit doses of 0.5 g,
1 g, 2 g)
one unit dose
one-half unit dose
one-half unit dose
Frequency
every 12 hours
every 12 hours
every 24 hours
Meropenem is cleared by haemodialysis; if continued treatment with Aropem is necessary, it is recommended that the unit dose (based on
the type and severity of infection) is administered at the completion of the haemodialysis procedure to restore therapeutically effective
plasma concentrations.
There is no experience with the use of Aropem in patients under peritoneal dialysis.
Dosage in adults with hepatic insufficiency:
No dosage adjustment is necessary in patients with hepatic insufficiency (see "Warnings and precautions").
Elderly patients:
No dosage adjustment is required for the elderly with normal renal function or creatinine clearance values above 50 ml/min.
Children:
For children over 3 months and up to 12 years of age the recommended dose is 10 - 20 mg/kg every 8 hours depending on type and severity
of infection, susceptibility of the pathogen and the condition of the patient. In children over 50 kg weight, adult dosage should be used.
For children aged 4 to 18 years with cystic fibrosis, doses ranging from 25 to 40 mg/kg every 8 hours have been used to treat acute exacerbations of chronic lower respiratory tract infections.
In meningitis the recommended dose is 40 mg/kg every 8 hours.
There is no experience in children with renal impairment.
Directions for use
Standard aseptic technique should be employed during constitution. Shake constituted solution before use. All vials are for single use only.
Aropem can be given as an intravenous bolus injection over approximately 5 minutes or by intravenous infusion over approximately 15 to
30 minutes using the specific available presentations.
Aropem to be used for bolus intravenous injection should be constituted with sterile water for injection (5 ml per 250 mg meropenem). This
provides an approximate concentration of 50 mg/ml. Constituted solutions are clear, and colourless or pale yellow.
Aropem for intravenous infusion may be constituted with compatible infusion fluids (50 to 200 ml).
Incompatibilities
Diluents
Solutions (1 to 20 mg/ml) prepared with:
0.9% sodium chloride
5% glucose
5% glucose and 0.225% sodium chloride
5% glucose and 0.9% sodium chloride
5% glucose and 0.15% potassium chloride
2.5% or 10% mannitol intravenous infusion
10% glucose
5% glucose and 0.02% sodium bicarbonate intravenous
infusion
Stability (hours)
At temperatures between
15-25°C
At 4°C
4
1
1
1
1
2
1
24
4
4
2
6
16
2
1
6
Presentation
Aropem sterile powder for solution for I.V. injection or infusion is available in packs of 1 vial containing 0.5 g/1 g of meropenem with sodium
carbonate.
Manufactured by: Zambon Switzerland Ltd
Cadempino, Switzerland
For:
ARWAN Pharmaceutical Industries Lebanon s.a.l.
Jadra, Lebanon
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THIS IS A MEDICAMENT
Medicament is a product which affects your health, and its consumption contrary to instructions is dangerous for you.
Follow strictly the doctor's prescription, the method of use and the instructions of the pharmacist who sold the medicament.
The doctor and the pharmacist are experts in medicines, their benefits and risks.
Do not by yourself interrupt the period of treatment prescribed for you.
Do not repeat the same prescription without consulting your doctor.
Keep all medicaments out of the reach of children.
Council of Arab Health Ministers, Union of Arab Pharmacists
AROPEM
®
Composition
Chaque flacon contient: Méropénème trihydraté équivalent à 0,5 g/1 g de méropénème anhydre avec du carbonate de sodium.
Chaque gramme de méropénème contient 208 mg de carbonate de sodium équivalent à 90 mg (3,9 mmol) de sodium.
Indications
Aropem is contraindicated in patients who have demonstrated hypersensitivity to this product.
Warnings and precautions
There is some clinical and laboratory evidence of partial cross-allergenicity between other carbapenems and beta-lactam antibiotics,
penicillins and cephalosporins. As with all beta-lactam antibiotics, rare hypersensitivity reactions have been reported (see "Undesirable
effects"). Before initiating therapy with meropenem, careful inquiry should be made concerning previous hypersensitivity reactions to
beta-lactam antibiotics. Aropem should be used with caution in patients with such a history. If an allergic reaction to meropenem occurs, the
drug should be discontinued and appropriate measures taken.
Use of Aropem in patients with hepatic disease should be made with careful monitoring of transaminase and bilirubin levels.
As with other antibiotics, overgrowth of non-susceptible organisms may occur and, therefore, continuous monitoring of each patient is necessary.
Use in infections caused by methicillin resistant staphylococci is not recommended.
Rarely, pseudomembranous colitis has been reported with meropenem as with practically all antibiotics and may vary in severity from slight
to life-threatening. Therefore, antibiotics should be prescribed with care for individuals with a history of gastro-intestinal complaints,
particularly colitis.
It is important to consider the diagnosis of pseudomembranous colitis in the case of patients who develop diarrhoea in association with the
use of Aropem. Although studies indicate that a toxin produced by Clostridium difficile is one of the main causes of antibiotic-associated
colitis, other causes should be considered.
The co-administration of Aropem with potentially nephrotoxic drugs should be considered with caution.
Aropem may reduce serum valproic acid levels. Subtherapeutic levels may be reached in some patients.
Paediatric use: Efficacy and tolerability in infants under 3 months old have not been established; therefore, Aropem is not recommended
for use below this age. There is no experience in children with altered hepatic or renal function.
Pregnancy and lactation
Pregnancy: The safety of Aropem in human pregnancy has not been evaluated. Aropem should not be used in pregnancy unless the
potential benefit justifies the potential risk to the foetus. In every case, it should be used under the direct supervision of the physician.
Lactation: Meropenem is detectable at very low concentrations in animal breast milk. Aropem should not be used in breast-feeding women
unless the potential benefit justifies the potential risk to the baby.
Driving and using machines
No data is available, but it is not anticipated that Aropem will affect the ability to drive and use machines.
Undesirable effects
Aropem is generally well tolerated. Undesirable effects rarely lead to cessation of treatment. Serious undesirable effects are rare.
The following undesirable effects, listed by body system/organ and frequency (common: ≥ 1% and <10%; uncommon: ≥0.1% and <1%; rare:
≥0.01% and <0.1%; very rare: < 0.01%), have been reported with the use of meropenem:
Blood and lymphatic system disorders: A positive direct or indirect Coombs test may develop in some subjects; there have been reports
of reduction in partial thromboplastin time.
Common: thrombocythaemia. Uncommon: eosinophilia, thrombocytopenia. Rare: leucopenia, neutropenia, agranulocytosis. Very rare:
haemolytic anemia.
Gastrointestinal disorders: Common: nausea, vomiting, diarrhea. Very rare: pseudomembranous colitis.
Hepato-biliary disorders: Common: increases in serum transaminases, bilirubin, alkaline phosphatase and lactic dehydrogenase.
Nervous system disorders: Uncommon: headache, paraesthesiae. Rare: convulsions. Convulsions have been observed in a temporal
association with the administration of meropenem; a causal relationship with meropenem has not been established.
Immune system disorders: Very rare: angioedema, manifestations of anaphylaxis.
General disorders and administration site disorders: Common: inflammation, thrombophlebitis, pain. Rare: oral and vaginal candidiasis.
Skin and subcutaneous tissue disorders: Uncommon: rash, urticaria, pruritis. Very rare: erythema multiforme, Stevens-Johnson
syndrome, toxic epidermal necrolysis.
Overdosage
Accidental overdosage could occur during therapy, particularly in patients with renal impairment. Limited post-marketing experience
indicates that adverse events following overdosage are consistent with the adverse event profile described in the undesirable effects section.
Treatment of overdosage should be symptomatic. In normal individuals rapid renal elimination will occur; in subjects with renal impairment,
haemodialysis will remove meropenem and its metabolite.
Interactions
Probenecid competes with meropenem for active tubular secretion and thus inhibits the renal excretion, with the effect of increasing the
elimination half-life and plasma concentration of meropenem. As the potency and duration of action of Aropem dosed without probenecid
are adequate, the co-administration of probenecid with Aropem is not recommended.
The potential effect of Aropem on the protein binding of other drugs or metabolism has not been studied. The protein binding of Aropem is
low (approximately 2%) and, therefore, no interactions with other compounds based on displacement from plasma proteins would be expected.
Aropem may reduce serum valproic acid levels. Subtherapeutic levels may be reached in some patients.
Pharmacodynamics
Meropenem is a carbapenem antibiotic for parenteral use, that is relatively stable to human dehydropeptidase-1 (DHP-1) and therefore,
does not require the addition of an inhibitor of DHP-1.
Meropenem exerts its bactericidal action by interfering with vital bacterial cell wall synthesis. The ease with which it penetrates bacterial cell
walls, its high level of stability to all serine β-lactamases and its marked affinity for the Penicillin Binding Proteins (PBPs) explain the potent
bactericidal action of meropenem against a broad spectrum of aerobic and anaerobic bacteria. Minimum bactericidal concentrations (MBC)
are commonly the same as the minimum inhibitory concentrations (MIC). For 76% of the bacteria tested, the MBC:MIC ratios were 2 or less.
Meropenem is stable in susceptibility tests and these tests can be performed using normal routine methods. In vitro tests show that
meropenem acts synergistically with various antibiotics. It has been demonstrated both in vitro and in vivo that meropenem has a
post-antibiotic effect.
A single set of meropenem susceptibility criteria are recommended based on pharmacokinetics and correlation of clinical and microbiological
outcomes with zone diameter and minimum inhibitory concentrations (MIC) of the infecting organisms.
Method of assessment
Zone diameter (mm)
≥14
12 to 13
≤11
MIC breakpoints (mg/L)
≤4
8
≥16
The in vitro antibacterial spectrum of meropenem includes the majority of clinically significant Gram-positive and Gram-negative, aerobic and
anaerobic strains of bacteria, as shown below:
Gram-positive aerobes: Bacillus spp., Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus liquifaciens, Enterococcus
avium, Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Nocardia asteroides, Staphylococcus aureus (penicillinase negative and positive),
Staphylococci-coagulase-negative; including, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis,
Staphylococcus cohnii, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus warneri, Staphylococcus hominis, Staphylococcus simulans, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus sciuri, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus pneumoniae (penicillin susceptible and resistant),
Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus equi, Streptococcus bovis, Streptococcus mitis, Streptococcus mitior,
Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans, Streptococcus salivarius, Streptococcus morbillorum, Streptococcus
Group G, Streptococcus Group F, Rhodococcus equi.
Gram-negative aerobes: Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii,
Aeromonas hydrophila, Aeromonas sorbria, Aeromonas caviae, Alcaligenes faecalis, Bordetella bronchiseptica, Brucella melitensis,
Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Citrobacter koseri, Citrobacter amalonaticus,
Enterobacter aerogenes, Enterobacter (Pantoea) agglomerans, Enterobacter cloacae, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Escherichia
hermannii, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (including β-lactamase positive and ampicillin resistant strains), Haemophilus
parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (including β-lactamase positive,
penicillin resistant and spectinomycin resistant strains) Hafnia alvei, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella aerogenes, Klebsiella ozaenae,
Klebsiella oxytoca, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus penneri, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia alcalifaciens, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Pseudomonas aeruginosa,
Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas
stutzeri, Pseudomonas pseudomallei, Pseudomonas acidovorans, Salmonella spp., including Salmonella enteritidis/typhi, Serratia
marcescens, Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Vibrio
cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Yersinia enterocolitica.
Anaerobic bacteria: Actinomyces odontolyticus, Actinomyces meyeri, Bacteroides-Prevotella-Porphyromonas spp., Bacteroides fragilis,
Bacteroides vulgatus, Bacteroides variabilis, Bacteroides pneumosintes, Bacteroides coagulans, Bacteroides uniformis, Bacteroides
distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides eggerthii, Bacteroides capsillosis, Prevotella buccalis, Prevotella
corporis, Bacteroides gracilis, Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Prevotella bivia, Prevotella splanchnicus, Prevotella oralis,
Prevotella disiens, Prevotella rumenicola, Bacteroides ureolyticus, Prevotella oris, Prevotella buccae, Prevotella denticola, Bacteroides levii,
Porphyromonas asaccharolytica, Bifidobacterium spp., Bilophila wadsworthia, Clostridium perfringens, Clostridium bifermentans,
Clostridium ramosum, Clostridium sporogenes, Clostridium cadaveris, Clostridium sordellii, Clostridium butyricum, Clostridium
clostridiiformis, Clostridium innocuum, Clostridium subterminale, Clostridium tertium, Eubacterium lentum, Eubacterium aerofaciens,
Fusobacterium mortiferum, Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium varium, Mobiluncus curtisii,
Mobiluncus mulieris, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus saccharolyticus, Peptococcus
saccharolyticus, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus prevotii, Propionibacterium
acnes, Propionibacterium avidum, Propionibacterium granulosum.
Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium and methicillin-resistant staphylococci have been found to be resistant to meropenem.
Pharmacokinetics
See the expiry date printed on the outer carton.
This date refers to the product correctly stored in unopened package.
Beware not to use Aropem after this date.
Store below 30°C. Do not freeze.
Keep all medicines out of reach of children.
It is recommended to use freshly prepared solutions of Aropem for I.V. injection or infusion. Reconstituted product may be stored for up to
2 hours at controlled room temperature (15-25°C) or for up to 12 hours if kept in a refrigerator (4°C).
Poudre stérile pour solution pour injection I.V. ou perfusion
Contraindications
Susceptible
Intermediate
Resistant
Expiry date and storage conditions
Méropénème
Aropem should not be mixed with or added to other drugs.
Aropem is compatible with the following infusion fluids:
0.9% Sodium Chloride solution
5% or 10% Glucose solution
5% Glucose solution with 0.02% Sodium Bicarbonate
5% Glucose solution and 0.9% Sodium Chloride
5% Glucose with 0.225% Sodium Chloride solution
5% Glucose with 0.15% Potassium Chloride solution
Mannitol 2.5% or 10% solution.
Categorisation
administration of a 0.5 g dose. No accumulation of meropenem in plasma or urine was observed with regimens using 0.5 g administered
every 8 hours or 1 g administered every 6 hours in volunteers with normal renal function.
The only metabolite of meropenem is microbiologically inactive.
Meropenem penetrates well into most body fluids and tissues including cerebrospinal fluid of patients with bacterial meningitis, achieving
concentrations in excess of those required to inhibit most bacteria.
Studies in children have shown that the pharmacokinetics of meropenem in children are similar to those in adults. The elimination half-life
for meropenem was approximately 1.5 to 2.3 hours in children under the age of 2 years and the pharmacokinetics are linear over the dose
range of 10 to 40 mg/kg.
Pharmacokinetic studies in patients with renal insufficiency have shown that the plasma clearance of meropenem correlates with creatinine
clearance. Dosage adjustments are necessary in subjects with renal impairment.
Pharmacokinetic studies in the elderly have shown a reduction in plasma clearance of meropenem, which correlated with age-associated
reduction in creatinine clearance.
Pharmacokinetic studies in patients with liver disease have shown no effects of liver disease on the pharmacokinetics of meropenem.
A 30 minute intravenous infusion of a single dose of meropenem in healthy volunteers results in peak plasma levels of approximately
11 μg/ml for the 0.25 g dose, 23 μg/ml for the 0.5 g dose and 49 μg/ml for the 1 g dose.
However, there is no absolute pharmacokinetic proportionality with the administered dose both as regards Cmax and AUC. Furthermore, a
reduction in plasma clearance from 287 to 205 ml/min for the range of dosage 0.25 g to 2 g has been observed.
A 5 minute intravenous bolus injection of meropenem in healthy volunteers results in peak plasma levels of approximately 52 μg/ml for the
0.5 g dose and 112 μg/ml for the 1 g dose.
Intravenous infusions of 1 g over 2 minutes, 3 minutes and 5 minutes were compared in a three way crossover trial. These durations of
infusion resulted in peak plasma levels of 110, 91 and 94 μg/ml, respectively.
After an I.V. dose of 0.5 g, plasma levels of meropenem decline to values of 1 μg/ml or less, 6 hours after administration.
When multiple doses are administered at 8 hourly intervals to subjects with normal renal function, accumulation of meropenem does not occur.
In subjects with normal renal function, meropenem's elimination half-life is approximately 1 hour.
Plasma protein binding of meropenem is approximately 2%.
Approximately 70% of the administered dose is recovered as unchanged meropenem in the urine over 12 hours, after which little further
urinary excretion is detectable. Urinary concentrations of meropenem in excess of 10 μg/ml are maintained for up to 5 hours after the
Aropem est indiqué chez l’adulte et l’enfant pour le traitement des infections suivantes provoquées par un ou plusieurs germes sensibles
au méropénème.
- Pneumonies, y compris pneumonies nosocomiales
- Infections des voies urinaires
- Infections intra-abdominales
- Infections gynécologiques, telles que l’endométrie et la maladie inflammatoire pelvienne
- Infections de la peau et des tissus mous
- Méningites
- Septicémie
- Traitement empirique des infections dont l’origine bactérienne est suspectée chez les adultes neutropéniques fébriles, en monothérapie
ou en association avec des antiviraux ou des antifongiques.
Aropem s'est avéré efficace dans le traitement des infections polymicrobiennes, en monothérapie ou en association avec d'autres agents
antimicrobiens.
Il n'y a pas d'expérience chez les patients pédiatriques atteints de neutropénie ou d'immunodéficience primaire ou secondaire.
Posologie et mode d’administration
Adultes:
La posologie et la durée du traitement doivent tenir compte du type et de la sévérité de l'infection à traiter, ainsi que de l’état du patient.
La posologie quotidienne recommandée est la suivante:
0,5 g toutes les 8 heures par voie I.V. pour le traitement des pneumonies, des infections des voies urinaires, des infections gynécologiques
telles que l’endométrie et des infections de la peau et des tissus mous.
1 g toutes les 8 heures par voie I.V. pour le traitement des pneumonies nosocomiales, de la péritonite, des infections dont l’origine
bactérienne est suspectée chez des patients neutropéniques et de la septicémie.
Des doses allant jusqu'à 2 g toutes les 8 heures ont été utilisées chez les patients atteints de fibrose kystique. La plupart des patients ont
été traités par 2 g toutes les 8 heures.
La dose recommandée dans les méningites est de 2 g toutes les 8 heures.
Comme avec les autres antibiotiques, une prudence particulière est recommandée lors de l’utilisation du méropénème en monothérapie
chez les patients gravement malades atteints d’une infection des voies respiratoires inférieures connue ou soupçonnée causée par
Pseudomonas aeruginosa.
Il est recommandé d’effectuer régulièrement des tests de sensibilité dans le cadre du traitement des infections causées par Pseudomonas
aeruginosa.
Posologie chez les adultes insuffisants rénaux:
La posologie doit être réduite lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 51 ml/min, comme indiqué ci-dessous:
Posologie (basée sur des doses
unitaires de 0,5 g, 1 g ou 2 g)
Fréquence
26-50
une dose unitaire
toutes les 12 heures
10-25
moitié d’une dose unitaire
toutes les 12 heures
<10
moitié d’une dose unitaire
toutes les 24 heures
Clairance de la créatinine (ml/min)
Le méropénème est éliminé par hémodialyse; l’administration d’une dose unitaire supplémentaire (indiquée en fonction du type et de la
sévérité de l’infection) est recommandée à la fin de l’hémodialyse pour obtenir des concentrations plasmatiques efficaces si la poursuite du
traitement est nécessaire.
Aucune expérience clinique n’est disponible quant à l’utilisation d’Aropem chez les patients sous dialyse péritonéale.
Posologie chez les adultes insuffisants hépatiques:
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients insuffisants hépatiques (voir «Mises en garde et précautions»).
Patients âgés:
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients âgés dont la fonction rénale est normale ou dont la clairance de la
créatinine est supérieure à 50 ml/min.
Enfants:
La dose recommandée chez les enfants de 3 mois à 12 ans est de 10 - 20 mg/kg toutes les 8 heures en fonction du type et de la sévérité
de l’infection, de la sensibilité du pathogène et de l’état général du patient. La posologie chez l'enfant de 50 kg ou plus est la même que chez
l'adulte.
Chez les enfants agés de 4 à 12 ans atteints de fibrose kystique, des doses allant de 25 à 40 mg/kg toutes les 8 heures ont été utilisées
pour le traitement des exacerbations aiguës des infections respiratoires inférieures chroniques.
La dose recommandée dans les méningites est de 40 mg/kg toutes les 8 heures.
On ne dispose pas de données cliniques sur la posologie chez les enfants présentant une insuffisance rénale.
Instructions d’utilisation
Des techniques aseptiques sont nécessaires pendant la reconstitution. Agiter les solutions reconstituées avant utilisation. Tous les flacons
sont pour usage unique.
Aropem peut être administré par voie intraveineuse, soit en bolus sur environ 5 minutes soit en perfusion de 15 à 30 minutes en utilisant la
présentation spécifique disponible.
Pour l’utilisation d’Aropem en bolus intraveineux, il doit être reconstitué avec de l’eau pour préparations injectables (5 ml pour 250 mg de
méropénème). Ceci permet d’obtenir une concentration de 50 mg/ml. La solution reconstituée est claire, incolore ou jaune pâle.
En cas d’administration d’Aropem par perfusion, la solution peut être préparée à partir des solvants compatibles (50 à 200 ml).
Incompatibilités
Aropem ne doit pas être mélangé ou ajouté à d'autres médicaments.
Aropem est compatible avec les solutions de perfusion suivantes:
Chlorure de sodium à 0,9 %
Glucose à 5 % ou 10 %
Glucose à 5 % et bicarbonate de sodium à 0,02 %
Glucose à 5 % et chlorure de sodium à 0,9 %
Glucose à 5 % et chlorure de sodium à 0,225 %
Glucose à 5 % et chlorure de potassium à 0,15 %
Mannitol à 2,5 % ou 10 %
Contre-indications
Aropem est contre-indiqué chez les patients qui ont des antécédants d’hypersensibilité à ce produit.
Mises en garde et précautions
Il existe certaines preuves cliniques et biologiques d’allergénicité croisée partielle entre d’autres carbapénèmes et les bêta-lactamines, les
pénicillines et les céphalosporines.
Comme avec toutes les bêta-lactamines, de rares cas de réactions d'hypersensibilité ont été rapportés (voir «Effets indésirables»). Avant
de débuter un traitement par le méropénème, un interrogatoire attentif doit rechercher des antécédents de réactions d’hypersensibilité aux
bêta-lactamines. Aropem doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant de tels antécédents.
En cas de réaction allergique, le traitement doit être interrompu et des mesures adaptées doivent être mises en place.
Chez les patients présentant une pathologie hépatique, il est recommandé de surveiller les taux de transaminases et de bilirubine durant le
traitement par Aropem.
Comme avec d’autres antibiotiques, une croissance excessive d’organismes insensibles peut se produire. La surveillance continue de l’état
de chaque patient est nécessaire.
L’utilisation d’Aropem pour le traitement des infections provoquées par des staphylocoques résistants à la méticilline n’est pas
recommandée.
Rarement, des colites pseudomembraneuses ont été rapportées avec pratiquement tous les antibiotiques, y compris le méropénème, et la
sévérité peut varier d’une forme légère à trés grave. Par conséquent, les antibiotiques doivent être prescrits avec précautions chez les
patients ayant des antécédents de maladies gastro-intestinales, particulièrement la colite.
Il est important de considérer le diagnostic de colite pseudo-membraneuse chez les patients qui développent une diarrhée consécutive à la
prise d’Aropem. Des études indiquent q’une toxine produite par Clostridium difficile est une cause principale de colite associée aux
antibiotiques; cependant, les autres causes doivent être considérées.
La co-administration d’Aropem avec des médicaments potentiellement néphrotoxiques doit être réalisée avec précaution.
Aropem peut entrainer une diminution des concentrations sériques d’acide valproïque.
L’obtention de taux sous-thérapeutiques est possible chez certains patients.
Utilisation chez les enfants: L’efficacité et la tolérance n’ont pas été établies chez les enfants de moins de 3 mois. Par conséquent,
Aropem n’est pas recommandé avant cet âge. Chez l’enfant insuffisant hépatique ou rénal, aucune donnée n’est disponible.
Grossesse et allaitement
Grossesse: La sécurité d'emploi d’Aropem chez les femmes enceintes n'a pas été évaluée. Aropem ne doit pas être administré au cours
de la grossesse, à moins que les avantages potentiels ne l’emportent sur les risques pour le fœtus. Dans tous les cas, ce médicament ne
doit être administré que sous la surveillance directe d'un médecin.
Allaitement: Le méropénème est détectable en très faibles concentrations dans le lait des animaux. Aropem ne doit pas être administré
aux femmes qui allaitent, à moins que les avantages potentiels ne l’emportent sur les risques pour l’enfant.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Aucune donnée n’est disponible; cependant, il nest pas prévu que la capacité de conduire ou d'opérer des machines soit affectée par
l’utilisation d’Aropem.
Effets indésirables
Aropem est généralement bien toléré. Les effets indésirables n'imposent que rarement un arrêt du traitement. Les effets indésirables graves
sont rares.
Les effets indésirables suivants, classés par système/organe et par fréquence (fréquent: ≥1% et < 10%; peu fréquent: ≥0,1% et <1%; rare:
≥0,01% et <0,1%; très rare: <0,01%), ont été associés à l’usage du méropénème:
Affections hématologiques et du système lymphatique: Le test de coombs direct ou indirect peut donner un résultat positif chez certains
sujets. Des cas de réduction du temps de céphaline activée ont été rapportés.
Fréquent: thrombocytose. Peu fréquent: éosinophilie, thrombocytopénie. Rare: leucopénie, neutropénie, agranulocytose. Très rare: anémie
hémolytique.
Affections gastro-intestinales: Fréquent: nausées, vomissements, diarrhée. Très rare: colite pseudo-membraneuse.
Affections hépatobiliaires: Fréquent: élévation des concentrations sériques de transaminases, de bilirubine, de phosphatases alcalines et
de déshydrogénase lactique.
Affections du système nerveux: Peu fréquent: céphalées, paresthésies. Rare: convulsions.
Des convulsions ont été rapportées en association temporelle avec l’administration du meropénème, sans qu’une relation causale avec le
meropénème ne soit établie.
“AROPEM” is a trade mark
123124
‫ﺃﺭﻭﭘﻡ‬
‫‪Affections du système immunitaire: Très rare: angiœdème, anaphylaxie.‬‬
‫‪Troubles généraux et anomalies au site d'administration: Fréquent: inflammation, thrombophlébite, douleur. Rare: muguet buccal‬‬
‫‪et candidose vaginale.‬‬
‫‪Affections de la peau et du tissu sous-cutané: Peu fréquent: éruption cutanée, urticaire, prurit. Très rare: érythème polymorphe,‬‬
‫‪syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique.‬‬
‫®‬
‫ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‬
‫‪Surdosage‬‬
‫‪Un surdosage accidentel peut survenir dans le cadre d’une thérapie, en particulier chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Une‬‬
‫‪expérience limitée depuis la commercialisation indique que si des effets indésirables surviennent à la suite d'un surdosage, ils‬‬
‫‪concordent avec le profil d’effets indésirables décrit à la rubrique «Effets indésirables». Le traitement d'un surdosage doit être‬‬
‫‪symptomatique. Chez les sujets sains, l'élimination rénale sera rapide. Chez les sujets atteints d’insuffisance rénale, l'hémodialyse‬‬
‫‪supprimera le méropénème et son métabolite.‬‬
‫ﻟﻠﺭﻱ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‬
‫ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﺃﻭ‬
‫ّ‬
‫ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺏ‬
‫‪Interactions‬‬
‫ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻛﻝ ﻋﺑﻭﺓ ﻋﻠﻰ‪ :‬ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺛﻼﺛﻲ ﺍﻟﻬﻳﺩﺭﺍﺕ ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻻﻣﺎﺋﻲ ﻣﻊ ﻛﺭﺑﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ‪.‬‬
‫ﻳﺣﺗﻭﻱ ﻛﻝ ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻋﻠﻰ ‪ ۲۰۸‬ﻣﻠﻐﻡ ﻣﻥ ﻛﺭﺑﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ‪ ۹۰‬ﻣﻠﻐﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ )‪ ۳ ,۹‬ﻣﻠﻠﻳﻣﻭﻝ(‪.‬‬
‫ﺩﻭﺍﻋﻲ ﺍﻹﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬
‫ﻳﺳﺗﻌﻣﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﺑﺎﺭ ﻭﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﻣﻥ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﻣﻧﻔﺭﺩﺓ ﺃﻭ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﺔ ﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪.‬‬
‫ ﺍﻹﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺋﻭﻱ ﻭﺍﻹﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺋﻭﻱ ﺍﻟﻣﻛﺗﺳﺏ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ‬‫ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺳﺎﻟﻙ ﺍﻟﺑﻭﻟﻳﺔ‬‫ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺑﻁﻥ‬‫ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﻁﺏ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﻣﺛﻝ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺑﻁﺎﻧﺔ ﺍﻟﺭﺣﻡ ﻭﺍﻟﻣﺭﺽ ﺍﻹﻟﺗﻬﺎﺑﻲ ﺍﻟﺣﻭﺿﻲ‬‫ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺟﻠﺩﻳﺔ ﻭﻋﺩﻭﻯ ﺑﻧﻳﺔ ﺍﻟﺟﻠﺩ‬‫ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺳﺣﺎﻳﺎ‬‫ ﺗﺳﻣﻡ ﺍﻟﺩﻡ‬‫ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﻔﺗﺭﺿﺔ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻛﺑﺎﺭ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﺍﻟﺣﻣﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻳﺳﺗﻌﻣﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻛﻌﻼﺝ ﻣﻧﻔﺭﺩ ﺃﻭ ﺑﺎﻹﺷﺗﺭﺍﻙ ﻣﻊ ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﻟﻠﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﻁﺭﻳﺎﺕ‪.‬‬‫ﺃﺛﺑﺗﺕ ﻓﻌﺎﻟﻳﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ڊ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻟﻭﺣﺩﻩ ﺃﻭ ﺑﺎﻹﺷﺗﺭﺍﻙ ﻣﻊ ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﺳﺑﺑﻬﺎ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﻭﺍﺣﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﺗﻭﻓﺭ ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺍﻟﻛﺎﻓﻳﺔ ﻋﻥ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻟﺩﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﺃﻭ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺛﺎﻧﻭﻱ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﻭﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻹﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬
‫ﺍﻟﻜﺒﺎﺭ‪:‬‬
‫ﺇﻥ ﻣﻘﺩﺍﺭ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﻭﻣﺩﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻳﻌﺗﻣﺩﺍﻥ ﻋﻠﻰ ﻧﻭﻉ ﻭﺷﺩﺓ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻭﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻳﻭﻣﻳﺎ ً ﻫﻲ ﻛﺎﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻟﺩﻯ ﻋﻼﺝ ﺍﻹﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺋﻭﻱ‪ ،‬ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺳﺎﻟﻙ ﺍﻟﺑﻭﻟﻳﺔ‪ ،‬ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﻁﺏ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﻣﺛﻝ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺑﻁﺎﻧﺔ ﺍﻟﺭﺣﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‬
‫ﺍﻟﺟﻠﺩﻳﺔ ﻭﻋﺩﻭﻯ ﺑﻧﻳﺔ ﺍﻟﺟﻠﺩ‪.‬‬
‫‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻹﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺋﻭﻱ ﺍﻟﻣﻛﺗﺳﺏ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺻﻔﺎﻕ‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﻔﺗﺭﺿﺔ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‬
‫ﺍﻟﺣﻣﻭﻳﺔ‪ ،‬ﺗﺳﻣﻡ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺗﻠﻳﻑ ﺍﻟﻛﻳﺳﻲ ﻗﺩ ﺗ ّﻡ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺎﺕ ﻭﺻﻠﺕ ﺇﻟﻰ ‪ ۲‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺗﻣّﺕ ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﻣﻌﻅﻡ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺑﺟﺭﻋﺔ ‪ ۲‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻟﺩﻯ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺳﺣﺎﻳﺎ ﻫﻲ ‪ ۲‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪.‬‬
‫ﻛﻣﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﺍﻷﺧﺭﻯ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺃﺧﺫ ﺍﻟﺣﺫﺭ ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻛﻌﻼﺝ ﻣﻧﻔﺭﺩ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﻣﺻﺎﺑﻳﻥ ﺑﺄﻣﺭﺍﺽ ﺧﻁﻳﺭﺓ ﺃﻭ ﻳﺷﺗﺑﻪ ﺇﺻﺎﺑﺗﻬﻡ ﺑﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺳﺎﻟﻙ‬
‫ﺍﻟﺗﻧﻔﺳﻳﺔ ﺍﻟﺳﻔﻠﻰ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﺑﺑﻬﺎ ﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺇﻳﺭﻭﺟﻳﻧﻭﺯﺍ‪.‬‬
‫ﺟﺪﻭﻝ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻜﺒﺎﺭ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ‪:‬‬
‫ﻳﺟﺏ ﺗﺧﻔﻳﺽ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﻧﺳﺑﺔ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻧﻳﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﺃﻗﻝ ﻣﻥ‪ ٥۱‬ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﻫﻭ ﻣﺑﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺩﻭﻝ ﺍﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ )ﻭﻓﻘﺎ ً ﻟﻭﺣﺩﺓ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ‬
‫ﻣﻘﺩﺍﺭ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻧﻳﻥ‬
‫‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ ۲‬ﻏﺭﺍﻡ(‬
‫)ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ(‬
‫ﻛﻝ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ‬
‫ﺟﺭﻋﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ‬
‫‪٥۰-۲٦‬‬
‫ﻛﻝ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ‬
‫ﻧﺻﻑ ﺟﺭﻋﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ‬
‫‪۲٥-۱۰‬‬
‫ﻛﻝ ‪ ۲٤‬ﺳﺎﻋﺔ‬
‫ﻧﺻﻑ ﺟﺭﻋﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ‬
‫ﺃﻗﻝ ﻣﻥ ‪۱۰‬‬
‫ﻳﺗﻡ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺿﺭﻭﺭﺓ ﻹﻛﻣﺎﻝ ﺍﻟﻌﻼﺝ ڊ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻭﺣﺩﺓ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ )ﻭﻓﻘﺎ ً ﻟﻧﻭﻉ ﻭﺷﺩﺓ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ( ﺑﻌﺩ ﺇﺗﻣﺎﻡ ﻋﻣﻠﻳﺔ‬
‫ﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺫﻟﻙ ﻻﺳﺗﻌﺎﺩﺓ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﻭﺟﺩ ﻫﻧﺎﻙ ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺣﻭﻝ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺧﺿﻌﻭﻥ ﻟﻠﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺻﻔﺎﻗﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﳉﺮﻋﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻟﻠﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻗﺼﻮﺭ ﻛﺒﺪﻱ‪:‬‬
‫ﻻ ﺗﺣﺗﺎﺝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻱ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﻠﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﺻﻭﺭ ﻛﺑﺩﻱ )ﺭﺍﺟﻊ "ﺍﻟﺗﺣﺫﻳﺭﺍﺕ ﻭﺍﻹﺣﺗﻳﺎﻁﺎﺕ"(‪.‬‬
‫ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ‪:‬‬
‫ﻻ ﺗﺣﺗﺎﺝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻱ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﻛﺑﺎﺭ ﺍﻟﺳﻥ ﻋﻧﺩﻣﺎ ﻻ ﻳﻛﻭﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﻣﺷﺎﻛﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﺃﻭ ﻋﻧﺩﻣﺎ ﻳﻛﻭﻥ ﻣﻌﺩﻝ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻧﻳﻥ ﺃﻛﺑﺭ ﻣﻥ ‪ ٥۰‬ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ‪:‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻟﻸﻁﻔﺎﻝ ﻣﻥ ‪ ۳‬ﺷﻬﻭﺭ ﺇﻟﻰ ‪ ۱۲‬ﺳﻧﺔ ﻫﻲ ‪ ۲۰ -۱۰‬ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻛﻠﻐﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻭﺗﻌﺗﻣﺩ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﻧﻭﻉ ﻭﺷﺩﺓ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‪ ،‬ﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﻣﺳﺑﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺽ‬
‫ﻭﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ‪.‬‬
‫ﻳﺟﺏ ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺯﻧﻭﻥ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ‪ ٥۰‬ﻛﻠﻐﻡ ﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻛﺑﺎﺭ‪.‬‬
‫ﻟﺩﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﻣﺎ ﺑﻳﻥ ‪ ۱۸-٤‬ﺳﻧﺔ ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺗﻠﻳﻑ ﻛﻳﺳﻲ‪ ،‬ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﻣﺎ ﺑﻳﻥ ‪ ٤۰-۲٥‬ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻛﻠﻐﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺗﻔﺎﻗﻡ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‬
‫ﺍﻟﻣﺯﻣﻧﺔ ﻟﻠﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺗﻧﻔﺳﻲ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺳﺣﺎﻳﺎ ﻫﻲ ‪ ٤۰‬ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻛﻠﻐﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪.‬‬
‫ﻟﻡ ﻳﺗﻡ ﺇﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻟﺩﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺧﻠﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻛﻠﻰ‪.‬‬
‫ﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻹﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬
‫ﻳﺟﺏ ﺗﻁﺑﻳﻕ ﺇﺟﺭﺍءﺍﺕ ﺍﻟﺗﻌﻘﻳﻡ ﺍﻟﻘﻳﺎﺳﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺗﺣﺿﻳﺭ ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﻭﻳﺟﺏ ﺃﻳﺿﺎ ً ﺭ ّﺝ ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﻗﺑﻝ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻣﻬﺎ‪ .‬ﺗﺳﺗﺧﺩﻡ ﺍﻟﻌﺑﻭﺍﺕ ﻣﺭﺓ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﻓﻘﻁ‪.‬‬
‫ﻳﻌﻁﻰ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﺣﻘﻥ ﺍﻟﺳﺭﻳﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﻋﻠﻰ ﻓﺗﺭﺓ ‪ ٥‬ﺩﻗﺎﺋﻕ ﺃﻭ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﻋﻠﻰ ﻓﺗﺭﺓ ‪ ۳۰-۱٥‬ﺩﻗﻳﻘﺔ ﺗﻘﺭﻳﺑﺎً‪ ،‬ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺳﺑﻝ ﺍﻟﻣﺗﺎﺣﺔ‪.‬‬
‫ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﺍﻟﺳﺭﻳﻊ ﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻳﺣﺿﺭ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻣﺎء ﻣﻌﻘﻡ ﻟﻠﺣﻘﻥ )‪ ٥‬ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ‪ ۲٥۰/‬ﻣﻠﻐﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ( ﻫﺫﺍ ﻳﺷﻛﻝ ﺗﺭﻛﻳﺯ ‪ ٥۰‬ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ ﺗﻘﺭﻳﺑﺎً‪ .‬ﻳﻛﻭﻥ‬
‫ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻣﺣﺿﺭ ﺷﻔﺎﻑ ﻭﺑﺩﻭﻥ ﻟﻭﻥ ﺃﻭ ﺃﺻﻔﺭ ﺑﺎﻫﺕ‪.‬‬
‫ﻳﺣﺿﺭ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﺍﻟﻣﻌﺩ ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﻣﻊ ﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﻣﺗﻭﺍﻓﻘﺔ ﻣﻌﻪ ﻭﻣﻌﺩﺓ ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ )‪ ۲۰۰ - ٥۰‬ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ(‪.‬‬
‫ﺗﻛﺭﺍﺭ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ‬
‫ﺍﻟﻼﺗﻭﺍﻓﻘﺎﺕ‬
‫‪Le probénécide entre en compétition avec le méropénème au niveau de la sécrétion tubulaire et inhibe de ce fait l'excrétion rénale du‬‬
‫‪méropénème, ce qui entraîne une augmentation de la demi-vie d'élimination et de la concentration plasmatique du méropénème. Etant‬‬
‫‪donné que l’efficacité et la durée d’action du méropénème seul sont appropriées, l’administration simultanée du probénécide et de‬‬
‫‪l’Aropem n’est pas recommandée.‬‬
‫‪L’effet potentiel du méropénème sur la liaison aux protéines plasmatiques ou sur le métabolisme d’autres médicaments n’a pas été étudié.‬‬
‫‪Toutefois, cette liaison est suffisament faible (environ 2%) pour qu’aucune interaction ne soit attendue avec d’autres composés en‬‬
‫‪rapport avec ce mécanisme.‬‬
‫‪Aropem peut diminuer le taux sérique d’acide valproïque. Certains patients peuvent donc présenter des taux sous-thérapeutiques.‬‬
‫‪Propriétés pharmacodynamiques‬‬
‫‪Le méropénème est un antibiotique de la classe des carbapénèmes, devant être utilisé par voie parentérale; il est stable à la‬‬
‫‪déhydropeptidase humaine-1 (DHP-1) et par conséquent, ne nécessite pas l'addition d'un inhibiteur de la DHP-1.‬‬
‫‪Le méropénème exerce son activité bactéricide en inhibant la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. La facilité avec laquelle il‬‬
‫‪pénètre les parois cellulaires bactériennes, son haut niveau de stabilité à toutes les β-lactamases à sérine active et sa remarquable affinité‬‬
‫‪pour les protéines de liaison aux pénicillines (PLP) expliquent la puissante activité bactéricide du méropénème contre un large spectre de‬‬
‫‪bactéries aérobiques et anaérobiques. Les concentrations minimales bactéricides (CMB) sont souvent les mêmes que les concentrations‬‬
‫‪minimales inhibitrices (CMI). Sur 76% des bactéries testées, les rapports CMB/CMI étaient de 2 ou moins.‬‬
‫‪Le méropénème est stable dans les tests de sensibilité, et ces tests peuvent être effectués par des méthodes de routine. Les tests in vitro‬‬
‫‪montrent que le méropénème agit de façon synergistique avec plusieurs antibiotiques. Il a été démontré in vitro et in vivo que le‬‬
‫‪méropénème a un effet post-antibiotique.‬‬
‫‪Une seule série de critères de sensibilité au méropénème est recommandée d’après la pharmacocinétique et la correlation des résultats‬‬
‫‪cliniques et microbiologiques avec le diamètre de la zone et les concentrations minimales inhibitrices (CMI) des organismes infectieux.‬‬
‫‪Méthode d'évaluation‬‬
‫)‪Diamètre de la zone (mm‬‬
‫)‪CMI (mg/L‬‬
‫‪≥14‬‬
‫‪≤4‬‬
‫‪12 à 13‬‬
‫‪8‬‬
‫‪≤11‬‬
‫‪≥16‬‬
‫ﻣﻭﺍﻧﻊ ﺍﻹﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬
‫ﻻ ﻳﺳﺗﻌﻣﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻓﺭﻁ ﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺗﺟﺎﻩ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻣﺳﺗﺣﺿﺭ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺗﺣﺫﻳﺭﺍﺕ ﻭﺍﻹﺣﺗﻳﺎﻁﺎﺕ‬
‫ﺛﻣّﺔ ﺑﻌﺽ ﺍﻹﺛﺑﺎﺗﺎﺕ ﺍﻟﻌﻳﺎﺩﻳﺔ ﻭﺍﻟﻣﺧﺑﺭﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺩﻭﺙ ﺍﻷﺭﺟﻳﺔ ﺍﻟﻣﺗﺻﺎﻟﺑﺔ ﺍﻟﺟﺯﺋﻳﺔ ﺑﻳﻥ ﺍﻟﻛﺎﺭﺑﺎﺑﻳﻧﻳﻣﺎﺕ ﺍﻷﺧﺭﻯ ﻭﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﺑﻳﺗﺎ‪-‬ﻻﻛﺗﺎﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺑﻧﺳﻠﻳﻧﺎﺕ‪،‬‬
‫ﻭﺍﻟﺳﻳﻔﺎﻟﻭﺳﺑﻭﺭﻳﻧﺎﺕ‪ .‬ﻭﻛﻣﺎ ﻣﻊ ﻫﻭ ﺍﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﻛ ّﻝ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﺑﻳﺗﺎ‪-‬ﻻﻛﺗﺎﻡ‪ ،‬ﺃُﺑﻠﻎ ﻋﻥ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﻣﻥ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ )ﺭﺍﺟﻊ "ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ"(‪ .‬ﻗﺑﻝ‬
‫ﺑﺩء ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺇﺟﺭﺍء ﺗﺣﻘﻳﻘﺎﺕ ﺩﻗﻳﻘﺔ ﺣﻭﻝ ﺣﺎﻻﺕ ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻣﻥ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺗﺟﺎﻩ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﺑﻳﺗﺎ‪-‬ﻻﻛﺗﺎﻡ‪ .‬ﻭﻳﻧﺑﻐﻲ ّ‬
‫ﺗﻭﺧﻲ ﺍﻟﺣﺫﺭ ﻟﺩﻯ‬
‫ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺳﺑﻕ ﺃﻥ ﻋﺎﻧﻭﺍ ﻣﻥ ﺣﺎﻻﺕ ﻣﻣﺎﺛﻠﺔ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺣﺩﻭﺙ ﺭﺩﻭﺩ ﻓﻌﻝ ﺗﺣﺳّﺳﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺍﻟﺗﻭﻗﻑ ﻋﻥ ﺗﻧﺎﻭﻝ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻭﺍ ّﺗﺧﺎﺫ ﺍﻟﺗﺩﺍﺑﻳﺭ ﺍﻟﻣﻼﺋﻣﺔ‪.‬‬
‫ﻟﺩﻯ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺷﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﻣﺭﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﻛﺑﺩ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﻣﺭﺍﻗﺑﺔ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﻧﺎﻗﻠﺔ ﺍﻷﻣﻳﻥ ﻭﺍﻟﺑﻳﻠﻳﺭﻭﺑﻳﻥ ﺑﺩﻗﺔ‪.‬‬
‫ﻭﻛﻣﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﺍﻷُﺧﺭﻯ‪ ،‬ﻗﺩ ﻳﻅﻬﺭ ﻧﻣﻭّ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﻏﻳﺭ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﺔ‪ ،‬ﻟﺫﻟﻙ ﻣﻥ ﺍﻟﺿﺭﻭﺭﻱ ﻣﺭﺍﻗﺑﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻛﻝ ﻣﺭﻳﺽ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﺗﻭﺍﺻﻝ‪.‬‬
‫ﻻ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﺑﺑﻬﺎ ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻟﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻠﻣﻳﺛﻳﺳﻳﻠﻳﻥ‪.‬‬
‫ﻟﻘﺩ ﺃﺑﻠﻎ ﻋﻥ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﻣﻥ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ ﻟﺩﻯ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻛﻣﺎ ﻳﺣﺩﺙ ﻓﻌﻠﻳﺎ ً ﻣﻊ ﻛﻝ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻭﻗﺩ ﺗﺧﺗﻠﻑ ﺣﺩّﺓ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺑﻳﻥ ﻁﻔﻳﻔﺔ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻣﻬﺩﺩﺓ ﻟﻠﺣﻳﺎﺓ‪ .‬ﻟﺫﻟﻙ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻭﺻﻑ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﺑﺣﺫﺭ ﻟﻸﺷﺧﺎﺹ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻣﻥ ﺍﻷﻣﺭﺍﺽ ﺍﻟﻣﻌﺩﻳﺔ‪-‬ﺍﻟﻣﻌﻭﻳﺔ‪ ،‬ﺧﺎﺻﺔ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ‪.‬‬
‫ﻭﻣﻥ ﺍﻟﻣﻬ ّﻡ ﺃﻥ ﻳﺅﺧﺫ ﺑﻌﻳﻥ ﺍﻹﻋﺗﺑﺎﺭ ﺗﺷﺧﻳﺹ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺷﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ‪ .‬ﻓﻌﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻣﻥ ﺃﻥّ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﺗﺷﻳﺭ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺃﻥّ ﻣﺎﺩﺓ ﺳﺎﻣﺔ ﺗﻧﺗﺟﻬﺎ ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺩﻳﻔﻳﺳﻳﻝ ﻫﻲ ﺇﺣﺩﻯ ﺍﻷﺳﺑﺎﺏ ﺍﻷﺳﺎﺳﻳﺔ ﻹﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻣﺭﺗﺑﻁ ﺑﺎﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺃﺧﺫ ﺍﻷﺳﺑﺎﺏ ﺍﻷُﺧﺭﻯ ﺑﻌﻳﻥ ﺍﻹﻋﺗﺑﺎﺭ‪.‬‬
‫ﻳﺟﺏ ّ‬
‫ﺗﻭﺧﻲ ﺍﻟﺣﺫﺭ ﻗﺑﻝ ﺇﻋﻁﺎء ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻣﻊ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻣﻔﻌﻭﻝ ﺍﻟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻝ ﻟﻠﻛﻠﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻗﺩ ﻳﺅﺩﻱ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺧﻔﺎﺽ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺣﻣﺽ ﺍﻟﻔﺎﻟﺑﺭﻭﻳﻙ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺻﻝ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺗﺻﻝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﻣﺎ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻟﺪﻯ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ‪ :‬ﻟﻡ ﺗﺛﺑﺕ ﺑﻌﺩ ﻓﻌﺎﻟﻳﺔ ﻭﺇﻣﻛﺎﻧﻳﺔ ﺗﺣﻣﻝ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻟﺩﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺗﺣﺕ ﺳﻥ ‪ ۳‬ﺃﺷﻬﺭ‪ ،‬ﻟﺫﻟﻙ ﻻ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﺗﺣﺕ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺳﻥ‪ .‬ﻻ ﺗﻭﺟﺩ ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺣﻭﻝ‬
‫ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺇﺿﻁﺭﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﻭﻅﺎﺋﻑ ﺍﻟﻛﺑﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻛﻠﻰ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺣﻣﻝ ﻭﺍﻹﺭﺿﺎﻉ‬
‫ﺍﳊﻤﻞ‪ :‬ﻟﻡ ﻳﺗ ّﻡ ﺗﻘﻳﻳﻡ ﺳﻼﻣﺔ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺣﻣﻝ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻧﺳﺎء‪ .‬ﻳﺟﺏ ﻋﺩﻡ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﻟﺣﻣﻝ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻣﻧﺎﻓﻊ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ ﻟﻠﺩﻭﺍء ﺗﺑﺭّ ﺭ ﺍﻟﺧﻁﺭ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻝ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺟﻧﻳﻥ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺟﻣﻳﻊ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻟﻪ ﺗﺣﺕ ﺇﺷﺭﺍﻑ ﻣﺑﺎﺷﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺭﺿﺎﻉ‪ :‬ﻳﻣﻛﻥ ﺭﺻﺩ ﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﻣﺗﺩﻧﻳﺔ ﺟﺩﺍً ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺣﻠﻳﺏ ﺍﻟﺭﺿﺎﻋﺔ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﺣﻳﻭﺍﻧﺎﺕ‪ .‬ﻓﻼ ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﺍﻟﻣﺭﺿﻌﺎﺕ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻣﻧﺎﻓﻊ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ‬
‫ﻟﻠﺩﻭﺍء ﺗﺑﺭّ ﺭ ﺍﻟﺧﻁﺭ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﺿﻳﻊ‪.‬‬
‫ﻗﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺳﻳﺎﺭﺍﺕ ﻭﺗﺷﻐﻳﻝ ﺍﻵﻻﺕ‬
‫ﻻ ﺗﺗﻭﺍﻓﺭ ﺃﻱ ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺣﻭﻝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻧﻘﻁﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻛﻥ ﻻ ﻳُﺗﻭ ﱠﻗﻊ ﺃﻥ ّ‬
‫ﻳﺅﺛﺭ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻳﺎﺩﺓ ﻭﺗﺷﻐﻳﻝ ﺍﻵﻻﺕ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑ ّﻳﺔ‬
‫ﺇﻥ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﺟﻳﺩ ﺍﻟﺗﺣﻣﻝ ﻋﻣﻭﻣﺎً‪ ،‬ﻭﺃﻋﺭﺍﺿﻪ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ ﻧﺎﺩﺭﺍً ﻣﺎ ﺗﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻌﻼﺝ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ ﺍﻟﺷﺩﻳﺩﺓ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺍﻟﺣﺩﻭﺙ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳّﺔ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺃﺩﻧﺎﻩ ﻭﺍﻟﻣﺻ ّﻧﻔﺔ ﻭﻓﻘﺎ ً ﻷﺟﻬﺯﺓ ﺍﻟﺟﺳﻡ‪/‬ﺍﻷﻋﺿﺎء ﻭﻟﺗﻛﺭﺍﺭ ﺍﻟﺣﺩﻭﺙ )ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ ٪۱≤ :‬ﻭ>‪٪۱۰‬؛ ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ ٪۰ ,۱≤ :‬ﻭ>‪٪۱‬؛ ﻧﺎﺩﺭﺓ‪٪۰ ,۰۱≤ :‬‬
‫ﻭ>‪٪۰ ,۱‬؛ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟ ّﺩﺍً‪ (٪۰ ,۰۱> :‬ﺗﻡ ﺗﺳﺟﻳﻠﻬﺎ ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪:‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻱ‪ :‬ﻗﺩ ﺗﻛﻭﻥ ﻧﺗﻳﺟﺔ ﺇﺧﺗﺑﺎﺭ ﻛﻭﻣﺑﺱ ﺍﻟﻣﺑﺎﺷﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﻐﻳﺭ ﻣﺑﺎﺷﺭ ﺇﻳﺟﺎﺑﻳّﺔ ﻟﺩﻯ ﺑﻌﺽ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺳﺟﻠﺕ ﺣﺎﻻﺕ ﺇﻧﺧﻔﺎﺽ ﺯﻣﻥ‬
‫ﺍﻟﺛﺭﻭﻣﺑﻭﺑﻼﺳﺗﻳﻥ ﺍﻟﺟﺯﺋﻲ‪.‬‬
‫ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﻛﺛﺭﺓ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ‪ .‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﻛﺛﺭﺓ ﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺍﻟﺣﺎﻣﺿﻳﺔ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻣﺣﺑﺑﺎﺕ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟ ّﺩﺍً‪ :‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻹﻧﺣﻼﻟﻲ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‪ :‬ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﻏﺛﻳﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻲء‪ ،‬ﺇﺳﻬﺎﻝ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟ ّﺩﺍً‪ :‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﺍﳌﺮﺍﺭﺓ‪ :‬ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺇﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﻧﺎﻗﻠﺔ ﺍﻷﻣﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺻﻝ ﻭﺍﻟﺑﻳﻠﻳﺭﻭﺑﻳﻥ ﻭﺍﻟﻔﺳﻔﺎﺗﺎﺯ ﺍﻟﻘﻠﻭﻳﺔ ﻭﻧﺎﺯﻋﺔ ﻫﻳﺩﺭﻭﺟﻳﻥ ﺍﻟﻼﻛﺗﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺻﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺧﺩﺭ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺇﺧﺗﻼﺟﺎﺕ‪.‬‬
‫ﻗﺩ ﻟﻭﺣﻅ ﺣﺩﻭﺙ ﺇﺧﺗﻼﺟﺎﺕ ﺑﺎﻟﺗﺯﺍﻣﻥ ﻣﻊ ﺇﻋﻁﺎء ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ؛ ﻟﻡ ﻳﺛﺑﺕ ﻭﺟﻭﺩ ﻋﻼﻗﺔ ﺳﺑﺑﻳﺔ ﻣﻊ ﺇﻋﻁﺎء ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ‪ :‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟ ّﺩﺍً‪ :‬ﻭﺫﻣﺔ ﻭﻋﺎﺋﻳﺔ ﻋﺻﺑﻳﺔ‪ ،‬ﺣﺎﻻﺕ ﺣﺎﺩﺓ ﻣﻥ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻋﺎﻣﺔ ﻭﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﻣﻮﺿﻊ ﺍﳊﻘﻦ‪ :‬ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺑﺎﺕ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺧﺛﺎﺭﻱ‪ ،‬ﺃﻟﻡ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺩﺍء ﺍﻟﻣﺑﻳﺿﺎﺕ ﺍﻟﻣﻬﺑﻠﻲ ﻭﺍﻟﻔﻣﻭﻱ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﳉﻠﺪ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻣﺎ ﲢﺖ ﺍﳉﻠﺪ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺣﻛﺔ‪ ،‬ﺷﺭّ ﻯ‪ ،‬ﻁﻔﺢ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟ ّﺩﺍً‪ :‬ﺣﻣﺎﻣﻰ ﻋﺩﻳﺩﺓ ﺍﻷﺷﻛﺎﻝ‪ ،‬ﻣﺗﻼﺯﻣﺔ ﺳﺗﻳﻔﻳﻧﺯ‪-‬ﺟﻭﻧﺳﻭﻥ‪ ،‬ﺇﻧﺣﻼﻝ ﺍﻟﺑﺷﺭﺓ ﺍﻟﻧﺧﺭﻱ ﺍﻟﺳﻣﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ‬
‫ﻗﺩ ﻳﺗ ّﻡ ﺃﺧﺫ ﺟﺭﻋﺔ ﺯﺍﺋﺩﺓ ﻋﺭﺿﻳّﺔ ﺃﺛﻧﺎء ﺍﻟﻌﻼﺝ‪ ،‬ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺷﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﺇﺿﻁﺭﺍﺏ ﻓﻲ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻰ‪ .‬ﻭﺗﺷﻳﺭ ﺍﻟﺗﺟﺎﺭﺏ ﺍﻟﻣﺣﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺗﻲ ﺃﺟﺭﻳﺕ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﺗﺳﻭﻳﻕ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺃﻥّ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ ﺗﺗﻁﺎﺑﻕ ﻣﻊ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﻓﻲ ﻗﺳﻡ "ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ"‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬
‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻋﻧﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﺍﻷﺻﺣّ ﺎء‪ ،‬ﻳﺗ ّﻡ ﺍﻟﺗﺧﻠّﺹ ﻣﻥ ﺍﻟﻛﻣﻳﺔ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ ﺑﺷﻛﻝ ﺳﺭﻳﻊ ﻋﺑﺭ ﺍﻟﻛﻠﻳﺗﻳﻥ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻋﻧﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺷﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﺇﺿﻁﺭﺍﺏ ﻓﻲ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻰ‪ ،‬ﻓﺗﺗﻡ ﺇﺯﺍﻟﺔ‬
‫ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻭﻭﺍﻟﻣﺳﺗﻘﻠﺏ ﺍﻟﻧﺎﺗﺞ ﻋﻧﻪ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫‪Le spectre antibactérien in vitro du méropénème comprend la majorité des souches de bactéries à Gram positif et à Gram négatif,‬‬
‫‪aérobiques et anaérobiques cliniquement significatives, tel qu’il est montré ci-dessous:‬‬
‫‪Aérobies à Gram positif: Bacillus spp., Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus liquifaciens, Enterococcus‬‬
‫‪avium, Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Nocardia asteroides, Staphylococcus aureus (les souches productrices et non‬‬
‫‪productrices de pénicillinase), les staphylocoques à coagulase négative; y compris, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus‬‬
‫‪saprophyticus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus warneri, Staphylococcus hominis,‬‬
‫‪Staphylococcus simulans, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus sciuri, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus pneumoniae‬‬
‫‪(souches sensibles aussi bien que résistantes à la pénicilline), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus equi,‬‬
‫‪Streptococcus bovis, Streptococcus mitis, Streptococcus mitior, Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans,‬‬
‫‪Streptococcus salivarius, Streptococcus morbillorum, Streptococcus Groupe G, Streptococcus Groupe F, Rhodococcus equi.‬‬
‫‪Aérobies à Gram négatif: Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii,‬‬
‫‪Aeromonas hydrophila, Aeromonas sorbria, Aeromonas caviae, Alcaligenes faecalis, Bordetella bronchiseptica, Brucella melitensis,‬‬
‫‪Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Citrobacter koseri, Citrobacter amalonaticus,‬‬
‫‪Enterobacter aerogenes, Enterobacter (Pantoea) agglomerans, Enterobacter cloacae, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Escherichia‬‬
‫‪hermannii, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (y compris les souches productrices des β-lactamases et résistantes à‬‬
‫‪l'ampicilline), Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (y‬‬
‫‪compris les souches productrices des β-lactamases et résistantes à la pénicilline et à la spectinomycine) Hafnia alvei, Klebsiella‬‬
‫‪pneumoniae, Klebsiella aerogenes, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii,‬‬
‫‪Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus penneri, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia alcalifaciens, Pasteurella‬‬
‫‪multocida, Plesiomonas shigelloides, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Burkholderia‬‬
‫‪(Pseudomonas) cepacia, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas pseudomallei, Pseudomonas acidovorans,‬‬
‫‪Salmonella spp., y compris Salmonella enteritidis/typhi, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Shigella sonnei,‬‬
‫‪Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Yersinia enterocolitica.‬‬
‫‪Organismes anaérobies: Actinomyces odontolyticus, Actinomyces meyeri, Bacteroides-Prevotella-Porphyromonas spp., Bacteroides‬‬
‫‪fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides variabilis, Bacteroides pneumosintes, Bacteroides coagulans, Bacteroides uniformis, Bacteroides‬‬
‫‪distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides eggerthii, Bacteroides capsillosis, Prevotella buccalis, Prevotella‬‬
‫‪corporis, Bacteroides gracilis, Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Prevotella bivia, Prevotella splanchnicus, Prevotella oralis,‬‬
‫‪Prevotella disiens, Prevotella rumenicola, Bacteroides ureolyticus, Prevotella oris, Prevotella buccae, Prevotella denticola, Bacteroides levii,‬‬
‫‪Porphyromonas asaccharolytica, Bifidobacterium spp., Bilophila wadsworthia, Clostridium perfringens, Clostridium bifermentans,‬‬
‫‪Clostridium ramosum, Clostridium sporogenes, Clostridium cadaveris, Clostridium sordellii, Clostridium butyricum, Clostridium‬‬
‫‪clostridiiformis, Clostridium innocuum, Clostridium subterminale, Clostridium tertium, Eubacterium lentum, Eubacterium aerofaciens,‬‬
‫‪Fusobacterium mortiferum, Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium varium, Mobiluncus curtisii,‬‬
‫‪Mobiluncus mulieris, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus saccharolyticus, Peptococcus‬‬
‫‪saccharolyticus, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus prevotii, Propionibacterium‬‬
‫‪acnes, Propionibacterium avidum, Propionibacterium granulosum.‬‬
‫‪Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium et les staphylocoques résistants à la méticilline sont résistants au méropénème.‬‬
‫‪Après une perfusion intraveineuse de 30 minutes d’une dose unique de méropénème chez des volontaires sains, les concentrations‬‬
‫‪plasmatiques maximales sont d'environ 11 μg/ml pour une dose de 0,25 g, 23 μg/ml pour une dose de 0,5 g et 49 μg/ml pour une dose de 1 g.‬‬
‫‪Cependant, il n’y a aucune proportionnalité pharmacocinétique entre la dose administrée et la progression des pics plasmatiques et des‬‬
‫‪aires-sous-courbes. De plus, une diminution de la clairance plasmatique de 287 à 205 ml/min a été observée à des doses allant de 0,25 g à 2 g.‬‬
‫‪Après une injection intraveineuse en bolus d'une durée de 5 minutes chez des volontaires sains, les concentrations plasmatiques maximales‬‬
‫‪sont d’environ 52 μg/ml pour une dose de 0,5 g et 112 μg/ml pour une dose de 1 g.‬‬
‫‪On a comparé l’administration par perfusion intraveineuse de 1 g de méropénème pendant 2 minutes, 3 minutes et 5 minutes dans une‬‬
‫‪étude croisée à trois permutations. La durée de ces perfusions a entraîné des concentrations plasmatiques maximales de 110, de 91 et de‬‬
‫‪94 μg/ml respectivement.‬‬
‫‪À des doses intraveineuses de 0,5 g, les taux plasmatiques du méropénème diminuent à 1 μg/ml ou moins, 6 heures après l’administration.‬‬
‫‪L'administration de doses multiples à 8 heures d'intervalle chez des patients ayant une fonction rénale normale ne provoque pas‬‬
‫‪d'accumulation du méropénème.‬‬
‫‪Chez les patients à fonction rénale normale, la demi-vie d'élimination du méropénème est d'environ 1 heure.‬‬
‫‪Le taux de liaison du méropénème aux protéines plasmatiques est d’environ 2%.‬‬
‫‪Environ 70% de la dose de méropénème administrée sont éliminés sous forme inchangée par les urines après 12 heures, à la suite de quoi la‬‬
‫‪quantité excrétée dans l’urine est négligeable. Des concentrations urinaires du méropénème supérieures à 10 μg/ml sont maintenues pendant‬‬
‫‪au moins 5 heures après l’administration d’une dose de 0,5 g. Aucune accumulation urinaire ou plasmatique du méropénème n'a été observée‬‬
‫‪avec des doses de 0,5 g administrées toutes les 8 heures ou de 1 g toutes le 6 heures chez des patients à fonction rénale normale.‬‬
‫‪Le seul métabolite du méropénème est microbiologiquement inactif.‬‬
‫‪Le méropénème pénètre bien dans la majorité des fluides corporels et des tissus y compris le liquide céphalo-rachidien des patients atteints‬‬
‫‪de méningite bactérienne, entraînant ainsi des concentrations qui dépassent celles requises pour inhiber la plupart des bactéries.‬‬
‫‪Des études chez l’enfant ont montré que la pharmacocinétique du méropénème chez l’enfant est similaire à celle chez l’adulte. La demi-vie‬‬
‫‪d’élimination du méropénème était d’environ 1,5 à 2,3 heures chez les enfants de moins de 2 ans et la pharmacocinétique est linéaire à des‬‬
‫‪doses allant de 10 à 40 mg/kg.‬‬
‫‪Les études de pharmacocinétique chez les patients insuffisants rénaux ont montré que la clairance plasmatique du méropénème est‬‬
‫‪corrélée à la clairance de la créatinine.‬‬
‫‪Des ajustements posologiques sont nécessaires chez les patients insuffisants rénaux.‬‬
‫‪Les études pharmacocinétiques chez les sujets âgés ont montré une réduction de la clairance plasmatique du méropénème corrélée à la‬‬
‫‪réduction de la clairance de la créatinine liée à l'âge.‬‬
‫‪Les études de pharmacocinétique chez les patients ayant une atteinte hépatique ont montré que la pharmacocinétique du méropénème‬‬
‫‪n'est pas modifiée.‬‬
‫‪Date de péremption et conditions de conservation‬‬
‫‪Voir la date de péremption imprimée sur l'emballage extérieur.‬‬
‫‪Cette date est valable pour un produit stocké correctement dans un emballage non ouvert.‬‬
‫‪Attention à ne pas utiliser Aropem après cette date.‬‬
‫‪À conserver à une température inférieure à 30°C. Ne pas congeler.‬‬
‫‪Garder les médicaments loin de la portée des enfants.‬‬
‫‪Il est recommandé d’utiliser des solutions fraîchement préparées d’Aropem pour solution pour injection I.V. ou perfusion. Le produit‬‬
‫‪reconstitué devrait être conservé pour un maximum de 2 heures à température ambiante contrôlée (15-25°C) ou jusqu'à 12 heures s'il est‬‬
‫‪conservé au réfrigérateur (4°C).‬‬
‫‪À 4ºC‬‬
‫)‪Stabilité (heures‬‬
‫‪À une température entre‬‬
‫‪15-25ºC‬‬
‫‪24‬‬
‫‪4‬‬
‫‪4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪6‬‬
‫‪16‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪1‬‬
‫ﺍﻟﺩﻳﻧﺎﻣﻳﻛﺎ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ‬
‫ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻫﻭ ﻣﺿﺎﺩ ﺣﻳﻭﻱ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﻛﺎﺭﺑﺎﺑﻳﻧﻳﻡ ﻳﻌﻁﻰ ﺣﻘﻧﺎً‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻣﺳﺗﻘﺭّ ﻧﺳﺑﻳﺎ ً ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺩﻳﻬﻳﺩﺭﻭﺑﺑﺗﻳﺩﺍﺯ‪ ۱-‬ﺍﻟﺑﺷﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﺗﻁﻠّﺏ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺃﻱ ﻣﺛﺑﻁ ﻟﻠﺩﻳﻬﻳﺩﺭﻭﺑﺑﺗﻳﺩﺍﺯ‪.۱-‬‬
‫ﺇﻥ ﻓﻌﺎﻟﻳﺔ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺍﻟﻣﺑﻳﺩﺓ ﻟﻠﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺗﻧﺷﺄ ﻣﻥ ﺗﺛﺑﻳﻁ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺑﻧﺎء ﺟﺩﺍﺭ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻭﻳﺗﻣ ّﺗﻊ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺑﻔﻌﺎﻟﻳﺔ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﻣﺑﻳﺩﺓ ﻟﻠﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺗﺟﺎﻩ ﻋﺩﺩ ﻛﺑﻳﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﻬﻭﺍﺋﻳﺔ ﻭﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺋﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻙ ﺑﻔﺿﻝ ﺍﻟﺳﻬﻭﻟﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﺧﺗﺭﻕ ﺑﻬﺎ ﺟﺩﺭﺍﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺍﺳﺗﻘﺭﺍﺭﻩ ﺍﻟﻌﺎﻟﻲ‬
‫ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻯ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﺇﻟﻰ ﻛﻝ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺑﻳﺗﺎﻻﻛﺗﺎﻣﺎﺯ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻌﻣﻝ ﻣﻥ ﺧﻼﻝ ﺁﻟﻳﺔ ﺗﺳﺗﻧﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺳﻳﺭﻳﻥ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻔﺗﻪ ﺍﻟﻣﻠﺣﻭﻅﺔ ﻟﻠﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﺭﺍﺑﻁﺔ ﻟﻠﺑﻧﺳﻠﻳﻥ‪ .‬ﻭﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻧﻳﺎ ﺍﻟﻣﺑﻳﺩﺓ ﻟﻠﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ‬
‫ﻫﻲ ﺇﺟﻣﺎﻻً ﻧﻔﺳﻬﺎ ﻛﺎﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻧﻳﺎ ﺍﻟﻣﺛﺑﻁﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺟﺎء ﻣﻌﺩّﻝ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻧﻳﺎ ﺍﻟﻣﺑﻳﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻧﻳﺎ ﺍﻟﻣﺛﺑﻁﺔ ﻓﻲ ‪ ٪۷٦‬ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻣّﺕ ﺩﺭﺍﺳﺗﻬﺎ ‪ ۲‬ﺃﻭ ﺃﻗﻝّ‪.‬‬
‫ﻭﻗﺩ ﺗﺑﻳّﻥ ﻓﻲ ﺍﺧﺗﺑﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺃﻥّ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻣﺳﺗﻘﺭّ ‪ ،‬ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺇﺟﺭﺍء ﻫﺫﻩ ﺍﻹﺧﺗﺑﺎﺭﺍﺕ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻁﺭﻕ ﺭﻭﺗﻳﻧﻳّﺔ ﻋﺎﺩﻳﺔ‪ .‬ﻭﺗﻅﻬﺭ ﺍﻹﺧﺗﺑﺎﺭﺍﺕ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻷﻧﺑﻭﺏ ﺃﻥّ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻳﻌﻣﻝ‬
‫ﺑﺎﻟﺗﺂﺯﺭ ﻣﻊ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺗﺑﺭﻫﻥ ﻓﻲ ﺍﺧﺗﺑﺎﺭﺍﺕ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻷﻧﺑﻭﺏ ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻷﺣﻳﺎء ﺃﻥّ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻟﻪ ﺃﺛﺭ ﻣﺎ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻭﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﻋﺗﻣﺎﺩ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﻣﻥ ﻣﻌﺎﻳﻳﺭ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺑﻧﺎء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﻳﻥ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﻌﻳﺎﺩﻳﺔ ﻭﺍﻟﻣﻳﻛﺭﻭﺑﻳﻭﻟﻭﺟﻳﺔ ﻭﺑﻳﻥ ﻗﻁﺭ ﺍﻟﻣﻧﻁﻘﺔ‬
‫ﻭﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻧﻳﺎ ﺍﻟﻣﺛﺑﻁﺔ ﻟﻠﻛﺎﺋﻧﺎﺕ ﺍﻟﺣﻳّﺔ ﺍﻟﻣﺳﺑﺑﺔ ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ‪.‬‬
‫ﻗﻁﺭ ﺍﻟﻣﻧﻁﻘﺔ )ﻣﻠﻠﻳﻣﺗﺭ(‬
‫≤‪۱٤‬‬
‫‪ ۱۲‬ﺇﻟﻰ ‪۱۳‬‬
‫≥‪۱۱‬‬
‫ﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻟﺗﻘﻳﻳﻡ‬
‫ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯ ﺍﻷﺩﻧﻰ ﺍﻟﻣﺛﺑﻁ )ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻟﺗﺭ(‬
‫≥‪٤‬‬
‫‪۸‬‬
‫≤‪۱٦‬‬
‫ﺇﻥ ﻣﺟﺎﻝ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩ ﻟﻠﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺧﺗﺑﺭ ﻳﺷﻣﻝ ﻏﺎﻟﺑﻳﺔ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﻣﻭﺟﺑﺔ ﻭﺍﻟﺳﺎﻟﺑﺔ ﻟﺻﺑﻐﺔ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﻛﺫﻟﻙ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﻬﻭﺍﺋﻳﺔ ﻭﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺋﻳﺔ ﻛﻣﺎ ﻫﻭ ﻣﻭﺿﺢ ﺃﺩﻧﺎﻩ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﳌﻮﺟﺒﺔ ﻟﺼﺒﻐﺔ ﻏﺮﺍﻡ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ‪ :‬ﺳﻼﻻﺕ ﺑﺎﺳﻳﻠﺱ‪ ،‬ﺍﻟﻭﺗﺩﻳﺎﺕ ﺍﻟﺧﻧﺎﻗﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻧﺗﻳﺭﻭﻛﻭﻛﺱ ﻓﻳﻛﺎﻟﻳﺱ‪ ،‬ﺍﻧﺗﻳﺭﻭﻛﻭﻛﺱ ﻟﻳﻛﻭﻳﻔﺎﺷﻧﺱ‪ ،‬ﺍﻧﺗﻳﺭﻭﻛﻭﻛﺱ ﺃﻓﻳﻭﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻠﻳﺳﺗﺭﻳﺎ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﺣﺩﺓ‪،‬‬
‫ﺳﻼﻻﺕ ﻻﻛﺗﻭﺑﺎﺳﻳﻠﺱ‪ ،‬ﺍﻟﻧﻭﻛﺎﺭﺩﻳﺎ ﺍﻟﻧﺟﻣﻳّﺔ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻭﺭﻳﺱ )ﺍﻟﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻣﻧﺗﺟﺔ ﻭﺍﻟﻐﻳﺭ ﻣﻧﺗﺟﺔ ﻟﻠﺑﻧﺳﻠﻳﻧﺎﺯ(‪ ،‬ﺍﻟﻌﻧﻘﻭﺩﻳّﺎﺕ ﺍﻟﻐﻳﺭ ﻣﻧﺗﺟﺔ ﻟﻠﻛﻭﺍﻏﻭﻻﺯ ﻭﺗﺷﻣﻝ ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ‬
‫ﺍﺑﻳﺩﻳﺭﻣﻳﺩﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﺎﺑﺭﻭﻓﻳﺗﻳﻛﺎﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﻛﺎﺑﺗﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﻛﻭﻧﻲ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺯﻳﻠﻭﺳﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﻭﺍﺭﻧﺭﻱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﻫﻭﻣﻳﻧﺱ‪،‬‬
‫ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﻳﻣﻳﻭﻻﻧﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻧﺗﺭﻣﻳﺩﺍﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﻳﻭﺭﻱ‪ ،‬ﺳﺗﺎﻓﻳﻠﻭﻛﻭﻛﺱ ﻟﻐﺩﻭﻧﻧﺳﻳﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻟﺭﺋﻭﻳﺔ )ﺍﻟﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻭﺍﻟﺣﺳﺎﺳﺔ ﻟﻠﺑﻧﺳﻠﻳﻥ(‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ‬
‫ﺍﻏﺎﻟﻳﻛﺗﻳﺎ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻟﻣﻘﻳﺣﺔ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺇﻛﻭﻱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺑﻭﻓﻳﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻣﻳﺗﻳﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻣﻳﺗﻭﺭ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻣﻳﻼﺭﻱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﺎﻧﻐﻭﻳﺱ‪،‬‬
‫ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻓﻳﺭﻳﺩﺍﻧﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﺎﻟﻔﺎﺭﻳﻭﺱ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻣﻭﺭﺑﻳﻠﻭﺭﻭﻡ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺟﻲ‪ ،‬ﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺇﻑ‪ ،‬ﺭﻭﺩﻭﻛﻭﻛﺱ ﺇﻛﻭﻱ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﻟﺴﺎﻟﺒﺔ ﻟﺼﺒﻐﺔ ﻏﺮﺍﻡ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ‪ :‬ﺃﻛﺭﻭﻣﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺯﻳﻠﻭﺳﻭﻛﺳﻳﺩﺍﻧﺱ‪ ،‬ﺃﺳﻳﻧﻳﺗﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺃﻧﻳﺗﺭﺍﺗﻭﺱ‪ ،‬ﺃﺳﻳﻧﻳﺗﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﻟﻭﻭﻓﻲ‪ ،‬ﺃﺳﻳﻧﻳﺗﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺑﺎﻭﻣﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺇﻳﺭﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﻫﻳﺩﺭﻭﻓﻳﻼ‪،‬‬
‫ﺇﻳﺭﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺳﻭﺭﺑﺭﻳﺎ‪ ،‬ﺇﻳﺭﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﻛﺎﻓﻳﻲ‪ ،‬ﺍﻟﻛﺎﻟﻳﺟﻧﺯ ﻓﻳﻛﺎﻟﻳﺱ‪ ،‬ﺑﻭﺭﺩﻭﺗﻳﻼ ﺑﺭﻭﻧﻛﻳﺳﺑﺗﻳﺳﺎ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺳﻳﻼ ﻣﻳﻠﺗﻧﺳﺱ‪ ،‬ﻛﺎﻣﺑﻳﻠﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﻛﻭﻟﻲ‪ ،‬ﻛﺎﻣﺑﻳﻠﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺟﻳﺟﻭﻧﻲ‪ ،‬ﺳﻳﺗﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﻓﺭﻭﻧﺩﻱ‪،‬‬
‫ﺳﻳﺗﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺩﻳﻔﻳﺭﺳﺱ‪ ،‬ﺳﻳﺗﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﻛﻭﺳﻳﺭﻱ‪ ،‬ﺳﻳﺗﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺍﻣﺎﻟﻭﻧﺎﺗﻳﻛﺱ‪ ،‬ﺇﻧﺗﻳﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺇﻳﺭﻭﺟﻳﻧﺯ‪ ،‬ﺇﻧﺗﻳﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺃﻏﻠﻭﻣﻳﺭﺍﻧﺱ )ﺑﺎﻧﺗﻭﻱ(‪ ،‬ﺇﻧﺗﻳﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﻛﻠﻭﻳﺳﻲ‪ ،‬ﺇﻧﺗﻳﺭﻭﺑﺎﻛﺗﺭ‬
‫ﺍﻟﺳﺎﻛﺎﺯﺍﻛﻳﺔ‪ ،‬ﺇﺷﺭﻳﺷﻳﺎ ﻛﻭﻻﻱ‪ ،‬ﺇﺷﺭﻳﺷﻳﺎ ﻫﻳﺭﻣﺎﻧﻳﻲ‪ ،‬ﻏﺎﺭﺩﻧﻳﺭﻳﻼ ﺍﻟﻣﻬﺑﻠﻳﺔ‪ ،‬ﻫﻳﻣﻭﻓﻳﻠﻳﺱ ﺍﻧﻔﻠﻭﻧﺯﻱ )ﻭﺗﺗﺿﻣﻥ ﺍﻟﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻣﻧﺗﺟﺔ ﻟﻠﺑﻳﺗﺎ ﻻﻛﺗﺎﻣﺎﺯ ﻭﺍﻟﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻸﻣﺑﻳﺳﻳﻠﻳﻥ(‪،‬‬
‫ﻫﻳﻣﻭﻓﻳﻠﻳﺱ ﺑﺎﺭﺍ ﺍﻧﻔﻠﻭﻧﺯﻱ‪ ،‬ﻫﻳﻣﻭﻓﻳﻠﻳﺱ ﺍﻟﺩﻭﻛﺭﻳﺔ‪ ،‬ﻫﻳﻠﻳﻛﻭﺑﺎﻛﺗﺭ ﺑﻳﻠﻭﺭﻱ‪ ،‬ﺍﻟﻧﻳﺳﺭﻳﺔ ﺍﻟﺳﺣﺎﺋﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻧﻳﺳﺭﻳﺔ ﻏﻭﻧﻭﺭﻳﺎ ) ﺗﺗﺿﻣﻥ ﺍﻟﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻣﻧﺗﺟﺔ ﻟﻠﺑﻳﺗﺎ ﻻﻛﺗﺎﻣﺎﺯ ﻭﺍﻟﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻣﻘﺎﻭﻣﺔ‬
‫ﻟﻠﺑﻧﺳﻠﻳﻥ ﻭﺍﻟﺳﺑﻛﺗﻳﻧﻭﻣﻳﺳﻳﻥ(‪ ،‬ﻫﺎﻓﻧﻳﺎ ﺍﻟﻔﻳﻲ‪ ،‬ﺍﻟﻛﻠﺑﺳﻳﻠﺔ ﺍﻟﺭﺋﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻛﻠﺑﺳﻳﻠﺔ ﺍﻳﺭﻭﺟﻳﻧﺯ‪ ،‬ﺍﻟﻛﻠﺑﺳﻳﻠﺔ ﺃﻭﺯﻳﻧﻲ‪ ،‬ﺍﻟﻛﻠﺑﺳﻳﻠﺔ ﺃﻭﻛﺳﻳﺗﻭﻛﺎ‪ ،‬ﻣﻭﺭﺍﻛﺳﻳﻼ )ﺑﺭﺍﻧﻬﺎﻣﻳﻼ( ﻛﺎﺗﺎﺭﺍﻟﻳﺱ‪ ،‬ﻣﻭﺭﻏﺎﻧﻳﻼ‬
‫ﻣﻭﺭﻏﺎﻧﻳﻲ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺗﻳﻭﺱ ﻣﻳﺭﺍﺑﻳﻠﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺗﻳﻭﺱ ﻓﺎﻟﻐﺎﺭﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺗﻳﻭﺱ ﺑﻳﻧﻳﺭﻱ‪ ،‬ﺑﺭﻭﻓﻳﺩﻧﺳﻳﺎ ﺭﺗﻐﺭﻱ‪ ،‬ﺑﺭﻭﻓﻳﺩﻧﺳﻳﺎ ﺳﺗﺎﻭﺭﺗﻲ‪ ،‬ﺑﺭﻭﻓﻳﺩﻧﺳﻳﺎ ﺍﻟﻛﺎﻟﻳﻔﺎﺷﻧﺱ‪ ،‬ﺑﺎﺳﺗﻭﺭﻳﻼ ﻣﻠﺗﻭﺳﻳﺩﺍ‪،‬‬
‫ﺑﻠﻳﺳﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺷﻳﻐﻠﻠﻭﻳﺩﺯ‪ ،‬ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺍﻳﻭﺭﻳﺟﻳﻧﻭﺯﺍ‪ ،‬ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺑﻭﺗﻳﺩﺍ‪ ،‬ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺍﻟﻛﺎﻟﻳﺟﻧﺱ‪ ،‬ﺑﻳﺭﻛﻭﻟﺩﻳﺭﻳﺎ )ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ( ﺳﻳﺑﺎﺷﻳﺎ‪ ،‬ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﻓﻠﻭﺭﻳﺳﺎﻧﺱ‪،‬‬
‫ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺳﺗﻭﺗﺯﺭﻱ‪ ،‬ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺳﻭﺩﻭﻣﻳﻼﻱ‪ ،‬ﺳﻭﺩﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺍﺳﻳﺩﻭﻓﻭﺭﺍﻧﺱ‪ ،‬ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﺳﺎﻟﻣﻭﻧﻳﻼ ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺳﺎﻟﻣﻭﻧﻳﻼ ﺍﻟﺗﻳﻔﻳﺔ‪ ،‬ﺳﻳﺭﺍﺗﻳﺎ ﻣﺎﺭﺳﻳﺳﻧﺯ‪ ،‬ﺳﻳﺭﺍﺗﻳﺎ ﻟﻳﻛﻭﻳﻔﺷﻧﺯ‪،‬‬
‫ﺳﻳﺭﺍﺗﻳﺎ ﺭﻭﺑﻳﺩﻱ‪ ،‬ﺷﻳﻐﻳﻼ ﺳﻭﻧﻲ‪ ،‬ﺷﻳﻐﻳﻼ ﻓﻠﻛﺳﻧﺭﻱ‪ ،‬ﺷﻳﻐﻳﻼ ﺑﻭﻳﺩﻱ‪ ،‬ﺷﻳﻐﻳﻼ ﺯﺣﺎﺭﻳﺔ‪ ،‬ﻓﺑﺭﻳﻭ ﻛﻭﻟﻳﺭﺍ‪ ،‬ﻓﺑﺭﻳﻭ ﺑﺎﺭﺍﻫﻳﻣﻭﻟﻳﺗﻛﺎﺱ‪ ،‬ﻓﺑﺭﻳﻭ ﻓﻠﻧﻳﻔﻳﻛﺎﺱ‪ ،‬ﻳﺭﺳﻳﻧﻳﺎ ﺍﻧﺗﻳﺭﻭﻛﻭﻟﻳﺗﻳﻛﺎ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﻟﻼﻫﻮﺍﺋﻴﺔ‪ :‬ﺍﻛﺗﻳﻧﻭﻣﺎﻳﺳﺱ ﺍﺩﻭﻧﺗﻭﻟﻳﺗﻳﻛﺎﺱ‪ ،‬ﺍﻛﺗﻳﻧﻭﻣﺎﻳﺳﺱ ﻣﻳﺭﻱ‪ ،‬ﺳﻼﻻﺕ ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ‪ -‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ‪ -‬ﺑﻭﺭﻓﻳﺭﻭﻣﻭﻧﺎﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻓﺭﺍﺟﻳﻠﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻓﺎﻟﻐﺎﺗﺱ‪،‬‬
‫ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻓﻳﺭﺍﺑﻳﻠﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻧﻳﻣﻭﺳﻧﺗﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻛﻭﺍﻏﻳﻭﻻﻧﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻳﻭﻧﻳﻔﻭﺭﻣﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﺩﺳﺗﺎﺳﻭﻧﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﺃﻭﻓﺎﺗﺎﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ‬
‫ﺛﺗﻳﺗﻭﻣﻳﻛﺭﻭﻥ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﺍﻏﺭﺛﻲ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻛﺎﺑﺳﻳﻠﻭﺳﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺑﻭﻛﺎﻟﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﻛﻭﺭﺑﻭﺭﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻏﺭﺍﺳﻳﻠﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﻣﻳﻼﻧﻳﻧﻭﺟﻧﻳﻛﺎ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺇﻧﺗﺭﻣﻳﺩﻳﺎ‪،‬‬
‫ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺑﻳﻔﻳﺎ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺳﺑﻼﻧﺷﻳﻧﻛﺎﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺃﻭﺭﺍﻟﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺩﻳﺳﻧﺯ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺭﻭﻣﻳﻧﻳﻛﻭﻻ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻳﻭﺭﻳﻭﻟﻳﺗﻳﻛﺎﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺃﻭﺭﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ ﺑﻭﻛﺎ‪ ،‬ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻳﻼ‬
‫ﺩﻧﺗﻳﻛﻭﻻ‪ ،‬ﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻭﻳﺩﻳﺯ ﻟﻳﻔﻲ‪ ،‬ﺑﻭﺭﻓﻳﺭﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﺍﺳﺎﻛﺎﺭﻭﻟﻳﺗﻳﻛﺎ‪ ،‬ﺳﻼﻻﺕ ﺑﻳﻔﻳﺩﻭﺑﻛﺗﺭﻳﺎﻡ‪ ،‬ﺑﻳﻠﻭﻓﻳﻼ ﻭﺍﺩﺳﻭﺭﺛﻳﺎ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺑﻳﺭﻓﺭﻧﺟﻧﺯ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺑﻳﻔﺭﻣﻧﺗﺎﺱ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ‬
‫ﺭﺍﻣﻭﺳﺎﻡ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺳﺑﻭﺭﻭﺟﻳﻧﺱ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﻛﺎﺩﺍﻓﻳﺭﻳﺱ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺍﻟﺳﻭﺭﺩﻳﻠﻳﺔ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺑﻭﺗﻳﺭﻳﻛﺎﻡ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻔﻭﺭﻣﻳﺱ‪ ،‬ﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺍﻳﻧﻭﻛﻡ‪،‬‬
‫ﻭﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺳﺑﺗﻳﺭﻣﻳﻧﺎﻝ‪ ،‬ﻭﻛﻠﻭﺳﺗﺭﻳﺩﻳﻭﻡ ﺗﻳﺭﺗﻳﻭﻡ‪ ،‬ﺍﻳﻭﺑﻛﺗﺭﻳﻭﻡ ﻟﻧﺗﻡ‪ ،‬ﺍﻳﻭﺑﻛﺗﺭﻳﻭﻡ ﺍﻳﺭﻭﻓﺷﺎﻧﺱ‪ ،‬ﻓﻳﻭﺯﻭﺑﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﻣﻭﺭﺗﻳﻔﺭﻡ‪ ،‬ﻓﻳﻭﺯﻭﺑﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﻧﻛﺭﻭﻓﺭﻡ‪ ،‬ﻓﻳﻭﺯﻭﺑﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﻧﻛﻠﻳﺗﻡ‪،‬‬
‫ﻓﻳﻭﺯﻭﺑﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﻓﺎﺭﻳﻭﻡ‪ ،‬ﻣﻭﺑﻳﻠﻭﻧﻛﺎﺱ ﻛﺎﺭﺗﻳﺳﻲ‪ ،‬ﻣﻭﺑﻳﻠﻭﻧﻛﺎﺱ ﻣﻭﻟﻳﺭﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺑﺗﻭﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺍﻧﺎﻳﺭﻭﺑﻳﺎﺱ‪ ،‬ﺑﺑﺗﻭﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻣﺎﻳﻛﺭﻭﺱ‪ ،‬ﺑﺑﺗﻭﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﺎﻛﺎﺭﻭﻟﻳﺗﻛﺱ‪،‬‬
‫ﺑﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺳﺎﻛﺎﺭﻭﻟﻳﺗﻛﺱ‪ ،‬ﺑﺑﺗﻭﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﻣﺎﻏﻧﻭﺱ‪ ،‬ﺑﺑﺗﻭﺳﺗﺭﺑﺗﻭﻛﻭﻛﺱ ﺑﺭﻳﻔﻭﺗﻲ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺑﻳﻭﻧﻳﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﺍﻛﻧﻳﺱ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺑﻳﻭﻧﻳﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﺍﻓﻳﺩﻡ‪ ،‬ﺑﺭﻭﺑﻳﻭﻧﻳﺑﺎﻛﺗﻳﺭﻳﻭﻡ ﺍﻟﺣﺑﻳﺑﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺳﺗﻳﻧﻭﺗﺭﻭﻓﻭﻣﻭﻧﺎﺱ ﻣﺎﻟﺗﻭﻓﻳﻠﻳﺎ ﻭﺍﻧﺗﻳﺭﻭﻛﻭﻛﺱ ﻓﻳﻛﻳﺎﻡ ﻭﺍﻟﻌﻧﻘﻭﺩﻳّﺎﺕ ﺍﻟﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻠﻣﻳﺛﻳﺳﻳﻠﻳﻥ ﺗﻘﺎﻭﻡ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ‬
‫ﺃﺩّﻯ ﺭﻱّ ﺟﺭﻋﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﻣﻥ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﻟﻣﺩّﺓ ‪ ۳۰‬ﺩﻗﻳﻘﺔ ﻋﻧﺩ ﻣﺗﻁﻭّ ﻋﻳﻥ ﺃﺻﺣّ ﺎء ﺇﻟﻰ ﺑﻠﻭﻍ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﻗﺻﻭﻯ ﺗﺳﺎﻭﻱ ﺣﻭﺍﻟﻰ ‪ ۱۱‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ‬
‫ﻟﺟﺭﻋﺔ ‪ ۰ ,۲٥‬ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭ‪ ۲۳‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﻟﺟﺭﻋﺔ ‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭ‪ ٤۹‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﻟﺟﺭﻋﺔ ‪۱‬ﻏﺭﺍﻡ‪.‬‬
‫ﻭﻟﻛﻥ ﻟﻳﺱ ﻫﻧﺎﻙ ﺃﻱ ﻋﻼﻗﺔ ﻧﺳﺑﻳﺔ ﺣﺭﻛﻳﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻌﻁﺎﺓ ﻓﻲ ﻣﺎ ﻳﺗﻌﻠّﻕ ﺑﺎﻟﺗﺭﻛﻳﺯ ﺍﻷﻗﺻﻰ ﻭﺍﻟﻣﺳﺎﺣﺔ ﺗﺣﺕ ﺍﻟﻣﻧﺣﻧﻰ ﻋﻠﻰ ﺣ ّﺩ ﺳﻭﺍء‪ .‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻙ‪ ،‬ﻓﻘﺩ ﻟﻭﺣﻅ ﺍﻧﺧﻔﺎﺽ‬
‫ﻓﻲ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻣﻥ ‪ ۲۸۷‬ﺇﻟﻰ ‪ ۲۰٥‬ﻣﻝ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ ﻟﻠﺟﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺑﻳﻥ ‪ ۰ ,۲٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻭ‪ ۲‬ﻏﺭﺍﻡ‪.‬‬
‫ﻭﺃﺩّﻯ ﺣﻘﻥ ﺟﺭﻋﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﻣﻥ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ٥‬ﺩﻗﺎﺋﻕ ﻋﻧﺩ ﺃﺷﺧﺎﺹ ﺃﺻﺣّ ﺎء ﺇﻟﻰ ﺑﻠﻭﻍ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻘﺻﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﺎﻭﻱ ‪ ٥۲‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﻟﺟﺭﻋﺔ‬
‫‪ ۰,٥‬ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭ‪ ۱۱۲‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﻟﺟﺭﻋﺔ ‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ‪.‬‬
‫ﻭﺗﻣّﺕ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﺭﻱّ ‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ۲‬ﻭ‪ ۳‬ﻭ‪ ٥‬ﺩﻗﺎﺋﻕ ﻓﻲ ﺗﺟﺭﺑﺔ ﺗﻌﺎﺑﺭﻳﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺃﺩّﺕ ﻓﺗﺭﺍﺕ ﺍﻟﺭﻱّ ﻫﺫﻩ ﺇﻟﻰ ﺑﻠﻭﻍ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻘﺻﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﺎﻭﻱ ‪،۱۱۰‬‬
‫‪ ۹۱‬ﻭ‪ ۹٤‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﻭﺍﻟﻲ‪.‬‬
‫ﻭﺑﻌﺩ ﺣﻘﻥ ﺟﺭﻋﺔ ‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ‪ ،‬ﺇﻧﺧﻔﺿﺕ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﺇﻟﻰ ‪ ۱‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﺃﻭ ﺃﻗﻝ ﺑﻌﺩ ‪ ٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻟﺩﻭﺍء‪.‬‬
‫ﻋﻧﺩ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺎﺕ ﻣﺗﻌﺩّﺩﺓ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻷﺷﺧﺎﺹ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﻛﻠﻭﻳﺔ ﺳﻠﻳﻣﺔ‪ ،‬ﻻ ﻳﺣﺩﺙ ﺃﻱ ﺗﺭﺍﻛﻡ ﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪.‬‬
‫ﻭﻋﻧﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻭﻳﺔ ﺍﻟﺳﻠﻳﻣﺔ‪ ،‬ﻳﺳﺎﻭﻱ ﺍﻟﻌﻣﺭ ﺍﻟﻧﺻﻔﻲ ﻟﻁﺭﺡ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺣﻭﺍﻟﻲ ﺳﺎﻋﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ‪.‬‬
‫ﻭﻳﺳﺎﻭﻱ ﺍﺭﺗﺑﺎﻁ ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺑﺎﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﺣﻭﺍﻟﻲ ‪.٪۲‬‬
‫‪Diluants‬‬
‫‪Solutions (1 à 20 mg/ml) préparées avec:‬‬
‫‪Chlorure de sodium à 0,9%‬‬
‫‪Glucose à 5%‬‬
‫‪Glucose à 5% et chlorure de sodium à 0,225%‬‬
‫‪Glucose à 5% et chlorure de sodium à 0,9%‬‬
‫‪Glucose à 5% et chlorure de potassium à 0,15%‬‬
‫‪Mannitol à 2,5% ou 10% pour perfusion intraveineuse‬‬
‫‪Glucose à 10%‬‬
‫‪Glucose à 5% et bicarbonate de sodium à 0,02% pour‬‬
‫‪perfusion intraveineuse‬‬
‫‪Présentation‬‬
‫‪Aropem poudre stérile pour solution pour injection I.V. ou perfusion est disponible en boîtes contenant 1 flacon de 0,5 g/1 g de‬‬
‫‪méropénème avec du carbonate de sodium.‬‬
‫‪Fabriqué par: Zambon Switzerland Ltd‬‬
‫‪Cadempino, Suisse‬‬
‫‪Pour:‬‬
‫‪ARWAN Pharmaceutical Industries Lebanon s.a.l.‬‬
‫‪Jadra, Liban‬‬
‫ﺍﻟﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ‬
‫ﻳﻧﺎﻓﺱ ﺍﻟﺑﺭﻭﺑﻳﻧﻳﺳﻳﺩ ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻷﻧﺑﻭﺑﻲ ﺍﻟﻔﺎﻋﻝ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﻳﺛﺑﻁ ﻁﺭﺡ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﻛﻠﻰ‪ ،‬ﻣﺎ ﻳﺅﺩّﻱ ﺇﻟﻰ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻌﻣﺭ ﺍﻟﻧﺻﻔﻲ ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻭﺗﺭﻛﻳﺯ‬
‫ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ‪ .‬ﻓﻁﺎﻟﻣﺎ ﺃﻥّ ﻓﺎﻋﻠﻳّﺔ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻭﻣﺩّﺓ ﺗﺄﺛﻳﺭﻩ ﻋﻧﺩ ﺇﻋﻁﺎﺋﻪ ﻣﻥ ﺩﻭﻥ ﺑﺭﻭﺑﻳﻧﻳﺳﻳﺩ ﻣﻼﺋﻣﺗﺎﻥ‪ ،‬ﻻ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺈﻋﻁﺎء ﺑﺭﻭﺑﻳﻧﻳﺳﻳﺩ ﻣﻊ ﺃﺭﻭﭘﻡ‪.‬‬
‫ﻟﻡ ﻳﺗﻡ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺃﺛﺭ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﺍﺑﻁ ﺍﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﻲ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺃﻳﺽ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ‪ .‬ﻏﻳﺭ ﺃﻥّ ﺍﻟﺭﺍﺑﻁ ﺍﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﻲ ﻟﺃﺭﻭﭘﻡ ﻣﻧﺧﻔﺽ )ﺣﻭﺍﻟﻲ ‪ (٪۲‬ﻭﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﺗﻭ ّﻗﻊ ﺣﺩﻭﺙ ﺃﻱ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ‬
‫ﻣﻊ ﻣﺭ ّﻛﺑﺎﺕ ﺃُﺧﺭﻯ ﺑﻧﺎ ًء ﻋﻠﻰ ﺇﺯﺍﺣﺗﻬﺎ ﻋﻥ ﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ‪.‬‬
‫ﻗﺩ ﻳﺅﺩّﻱ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺧﻔﺎﺽ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺣﻣﺽ ﺍﻟﻔﺎﻟﺑﺭﻭﻳﻙ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺻﻝ‪ .‬ﺣﺗﻰ ﺃﻥّ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﻗﺩ ﺗﻧﺧﻔﺽ ﺇﻟﻰ ﻣﺎ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ‪.‬‬
‫ﺣﺳﺎﺱ‬
‫ﻣﺗﻭﺳّﻁ‬
‫ﻣﻘﺎﻭﻡ‬
‫‪Sensible‬‬
‫‪Moyennement ou moderement sensible‬‬
‫‪Résistant‬‬
‫‪Propriétés pharmacocinétiques‬‬
‫ﻻ ﻳﺟﻭﺯ ﺧﻠﻁ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﺃﻭ ﺇﺿﺎﻓﺗﻪ ﺍﻟﻰ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ‪.‬‬
‫ﻳﺗﻭﺍﻓﻕ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻣﻊ ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺍﻟﻣﻌﺩﺓ ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰, ۹‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﺃﻭ‪٪۱۰‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﺑﻳﻛﺭﺑﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۰۲‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۹‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۲۲٥‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺑﻭﺗﺎﺳﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۱٥‬‬
‫ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻣﺎﻧﻳﺗﻭﻝ ‪ ٪۲ ,٥‬ﺃﻭ ‪٪۱۰‬‬
‫ﺗﺻﻧﻳﻑ‬
‫‪Catégorisation‬‬
‫‪CECI EST UN MEDICAMENT‬‬
‫‪• Un médicament est un produit qui affecte votre santé, et sa consommation contrairement aux instructions est dangereuse pour vous.‬‬
‫‪• Suivez strictement les prescriptions du médecin, la méthode d’utilisation et les instructions du pharmacien qui vous a vendu le médicament.‬‬
‫‪• Le médecin et le pharmacien sont des experts dans les médicaments, leurs bienfaits et leurs risques.‬‬
‫‪• N’interrompez pas par vous-mêmes la période de traitement qui vous est prescrite.‬‬
‫‪• Ne répétez pas la même prescription sans consulter votre médecin.‬‬
‫‪• Garder les médicaments loin de la portée des enfants.‬‬
‫‪Conseil des Ministres Arabes de la santé, Union des Pharmaciens Arabes‬‬
‫ﻳﺗﻡ ﻁﺭﺡ ﺣﻭﺍﻟﻲ ‪ ٪۷۰‬ﻣﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻌﻁﺎﺓ ﻋﻠﻰ ﺷﻛﻝ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻏﻳﺭ ﻣﺗﻐﻳّﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻭﻝ ﻓﻲ ﻏﺿﻭﻥ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻻ ﻳﺭﺻﺩ ﺑﻌﺩﻫﺎ ﺇﻻ ﻛﻣﻳﺔ ﻗﻠﻳﻠﺔ ﺧﺎﺭﺟﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻭﻝ‪ .‬ﺗﺑﻘﻰ ﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ‬
‫ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻭﻝ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺯﻳﺩ ﻋﻥ ‪ ۱۰‬ﻣﻳﻛﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‪/‬ﻣﻝ ﺣﺗﻰ ‪ ٥‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺑﻌﺩ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺔ ‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ‪ .‬ﻭﻟﻡ ﻳﻼﺣﻅ ﺃﻱ ﺗﺭﺍﻛﻡ ﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﺃﻭ ﺍﻟﺑﻭﻝ ﻋﻧﺩ ﺇﻋﻁﺎء‬
‫‪ ۰,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺃﻭ ‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻋﻧﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﺍﻟﻣﺗﻁﻭّ ﻋﻳﻥ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻭﻳﺔ ﺍﻟﺳﻠﻳﻣﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻥّ ﺍﻟﻣﺳﺗﻘﻠﺏ ﺍﻟﻭﺣﻳﺩ ﻟﻣﻳﻭﺭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻫﻭ ﻏﻳﺭ ﻓﻌﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻯ ﺍﻟﻣﻳﻛﺭﻭﺑﻳﻭﻟﻭﺟﻲ‪.‬‬
‫ﻳﺧﺗﺭﻕ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻣﻌﻅﻡ ﺍﻟﺳﻭﺍﺋﻝ ﻭﺍﻷﻧﺳﺟﺔ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ‪ ،‬ﺑﻣﺎ ﻓﻳﻬﺎ ﺍﻟﺳﺎﺋﻝ ّ‬
‫ﺍﻟﻣﺧﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﻣﺻﺎﺑﻳﻥ ﺑﺎﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺳﺣﺎﻳﺎ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻱ‪ ،‬ﻣﺣﻘﻘﺎ ً ﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﻓﺎﺋﺿﺔ ﻋﻥ ﺗﻠﻙ‬
‫ﺍﻟﻣﻁﻠﻭﺑﺔ ﻟﺗﺛﺑﻳﻁ ﻣﻌﻅﻡ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ‪.‬‬
‫ﻭﻗﺩ ﺃﻅﻬﺭﺕ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺃﻥّ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﻣﻣﺎﺛﻠﺔ ﻟﻬﺎ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ‪ .‬ﻗﺩ ﺑﻠﻎ ﺍﻟﻌﻣﺭ ﺍﻟﻧﺻﻔﻲ ﻟﻁﺭﺡ ﺍﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﺣﻭﺍﻟﻰ ‪ ۱, ٥‬ﺇﻟﻰ ‪۲ ,۳‬‬
‫ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻋﻧﺩ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺩﻭﻥ ﻋﻣﺭ ﺍﻟﺳﻧﺗﻳﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﺗﻛﻭﻥ ﺧﻁﻳّﺔ ﻋﻧﺩ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺎﺕ ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺑﻳﻥ ‪ ۱۰‬ﻭ‪ ٤۰‬ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻛﻠﻐﻡ‪.‬‬
‫ﻭﻗﺩ ﺃﻅﻬﺭﺕ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺷﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﺻﻭﺭ ﻛﻠﻭﻱ ﺃﻥّ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻣﺗﺭﺍﺑﻁﺔ ﻣﻊ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻳﻧﻳﻥ‪ .‬ﻭﻳﻠﺯﻡ ﺗﻌﺩﻳﻝ‬
‫ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﻋﻧﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﺧﻠﻝ ﺍﻟﻛﻠﻭﻱ‪.‬‬
‫ﺃﻣّﺎ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻛﺑﺎﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺳﻥ ﻓﻘﺩ ﺃﻅﻬﺭﺕ ﺍﻧﺧﻔﺎﺿﺎ ً ﻓﻲ ﻣﻌﺩّﻝ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ‪ ،‬ﺍﻟﻣﺗﺭﺍﺑﻁﺔ ﻣﻊ ﺍﻧﺧﻔﺎﺽ ﻣﻌﺩّﻝ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻳﻧﻳﻥ‬
‫ﺍﻟﻣﺭﺗﺑﻁ ﺑﺎﻟﻌﻣﺭ‪.‬‬
‫ﻭﻟﻡ ﺗﻅﻬﺭ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﺭﺿﺎ ً ﻓﻲ ﺍﻟﻛﺑﺩ ﺃﻱ ﺗﺄﺛﻳﺭ ﻟﻠﻣﺭﺽ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻟﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ‪.‬‬
‫ﻅﺭﻭﻑ ﺍﻟﺗﺧﺯﻳﻥ ﻭﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻧﺗﻬﺎء ﺍﻟﺻﻼﺣﻳﺔ‬
‫ﺭﺍﺟﻊ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻧﺗﻬﺎء ﺍﻟﺻﻼﺣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺩّﻭﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻠﺑﺔ ﺍﻟﺧﺎﺭﺟﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺷﻳﺭ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻟﻰ ﻣﻧﺗﺞ ﻣﺣﻔﻭﻅ ﺑﺷﻛﻝ ﺻﺣﻳﺢ ﻓﻲ ﻏﻼﻑ ﻏﻳﺭ ﻣﻔﺗﻭﺡ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﺳﺗﻌﻣﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﺑﻌﺩ ﺇﻧﻘﺿﺎء ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﺎﺭﻳﺦ‪.‬‬
‫ﺇﺣﻔﻅﻪ ﻓﻲ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ﻻ ﺗﺗﻌﺩﻯ ‪°۳۰‬ﻡ‪ .‬ﺗﺟ ّﻧﺏ ﺗﺟﻣﻳﺩ ﺍﻟﻣﺳﺗﺣﺿﺭ‪.‬‬
‫ﺇﺣﻔﻅ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﻌﻳﺩﺍً ﻋﻥ ﻣﺗﻧﺎﻭﻝ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ‪.‬‬
‫ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻓﻭﺭ ﺗﺣﺿﻳﺭﻫﺎ ﻹﻋﻁﺎﺋﻬﺎ ﺳﻭﺍء ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‪ .‬ﻳﻣﻛﻥ ﺍﻹﺣﺗﻔﺎﻅ ﺑﺎﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺍﻟﻣﺣﺿﺭﺓ ﻟﻣﺩﺓ ﺳﺎﻋﺗﻳﻥ ﺇﺫﺍ ﺗﻡ ﺣﻔﻅﻬﺎ‬
‫ﻓﻲ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ﺍﻟﻐﺭﻓﺔ )‪°۲٥-۱٥‬ﻡ( ﺃﻭ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ ﺇﺫﺍ ﺗﻡ ﺣﻔﻅﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺛﻼﺟﺔ )ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ‪°٤‬ﻡ(‪.‬‬
‫ﻋﺩﺩ ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺍﻹﺳﺗﻘﺭﺍﺭ‬
‫ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ‬
‫ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ )‪ ۲۰-۱‬ﻣﻠﻐﻡ‪/‬ﻣﻠﻠﻳﻠﺗﺭ( ﻣﺣﺿﺭﺓ ﻣﻊ‪:‬‬
‫ﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۹‬‬
‫ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪٪٥‬‬
‫ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰, ۲۲٥‬‬
‫ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۹‬‬
‫ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﻛﻠﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺑﻭﺗﺎﺳﻳﻭﻡ ‪٪۰ ,۱٥‬‬
‫ﻣﺎﻧﻳﺗﻭﻝ ‪ ٪۲ ,٥‬ﺃﻭ ‪ ٪۱۰‬ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‬
‫ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪٪۱۰‬‬
‫ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪ ٪٥‬ﻭﺑﻳﻛﺭﺑﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪ ٪۰ ,۰۲‬ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‬
‫ﻣﺣﺗﻭﻯ ﺍﻟﻌﻠﺑﺔ‬
‫ﻓﻲ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ‪°۲٥-۱٥‬ﻡ‬
‫ﻓﻲ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ‪°٤‬ﻡ‬
‫‪٤‬‬
‫‪۱‬‬
‫‪۱‬‬
‫‪۱‬‬
‫‪۱‬‬
‫‪۲‬‬
‫‪۱‬‬
‫‪۱‬‬
‫‪۲٤‬‬
‫‪٤‬‬
‫‪٤‬‬
‫‪۲‬‬
‫‪٦‬‬
‫‪۱٦‬‬
‫‪۲‬‬
‫‪٦‬‬
‫ﺃﺭﻭﭘﻡ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﺃﻭ ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﻣﺗﻭﻓﺭ ﻓﻲ ﻋﻠﺑﺔ ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻋﺑﻭﺓ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﺳﻌﺔ ‪ ۰ ,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ ۱‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻳﺭﻭﺑﻳﻧﻳﻡ ﻣﻊ ﻛﺭﺑﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ‪.‬‬
‫ﺇﻧﺗﺎﺝ‪ :‬ﺯﺍﻣﺑﻭﻥ ﺳﻭﻳﺗﺯﺭﻟﻧﺩ ﺵ‪.‬ﻡ‪.‬‬
‫ﻛﺎﺩﻣﺑﻳﻧﻭ‪ ،‬ﺳﻭﻳﺳﺭﺍ‬
‫ﻟﺻﺎﻟﺢ‪ :‬ﺃﺭﻭﺍﻥ ﻟﻠﺻﻧﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻟﺑﻧﺎﻥ ﺵ‪.‬ﻡ‪.‬ﻝ‪.‬‬
‫ﺟﺩﺭﺍ‪ ،‬ﻟﺑﻧﺎﻥ‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ﺇﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺩﻭﺍء‬
‫ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻣﺳﺗﺣﺿﺭ ﻳﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺻﺣﺗﻙ ﻭﺍﺳﺗﻬﻼﻛﻪ ﺧﻼﻓﺎ ً ﻟﻠﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﻳﻌﺭﺿﻙ ﻟﻠﺧﻁﺭ‪.‬‬
‫ﺇﺗﺑﻊ ﺑﺩﻗﺔ ﻭﺻﻔﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﻭﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻻﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﻣﻧﺻﻭﺹ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﻭﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﺍﻟﺻﻳﺩﻟﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﺻﺭﻓﻬﺎ ﻟﻙ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﻭﺍﻟﺻﻳﺩﻟﻲ ﻫﻣﺎ ﺍﻟﺧﺑﻳﺭﺍﻥ ﺑﺎﻟﺩﻭﺍء ﻭﺑﻧﻔﻌﻪ ﻭﺿﺭﺭﻩ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﻘﻁﻊ ﻣﺩﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻣﺣﺩﺩﺓ ﻟﻙ ﻣﻥ ﺗﻠﻘﺎء ﻧﻔﺳﻙ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﻛﺭﺭ ﺻﺭﻑ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﺑﺩﻭﻥ ﺍﺳﺗﺷﺎﺭﺓ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﺗﺭﻙ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺗﻧﺎﻭﻝ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ‪.‬‬
‫ﻣﺟﻠﺱ ﻭﺯﺭﺍء ﺍﻟﺻﺣﺔ ﺍﻟﻌﺭﺏ‪ ،‬ﺇﺗﺣﺎﺩ ﺍﻟﺻﻳﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﻌﺭﺏ‬

al-Gubrini, bio-bibliographe des savants de Béjaïa Livre

الآليات القانونية لحماية البيئة في الجزائر... وناس يحيى