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Cathéter MIDLINE - CClin Sud-Est

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Cathéter MIDLINE
Cathéter Veineux Périphérique Profond de
Longue Durée
RIPHH Zone Nord
Avril 2014
Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / CHU Clermont-Ferrand
Technique en expansion
¾ Au CHU de Clermont-Ferrand
2013
2014
(Janv/Fév)
45
70
2 procédures
En cours de validation
• Pose
• Utilisation
Le cathéter MIDLINE n’est pas une voie centrale
Extrémité distale du PICC
à la jonction cavo-atriale
PICC
Extrémité distale du Midline
en infra axillaire ou juste au
dessus
Midline
Point d’insertion
¾veine basilique ou céphalique
MIDLINE: le matériel
Pas de clamp
Ailettes de
fixation
Graduations de
longueur (de 1
en 1 cm)
MIDLINE: obturation
Bouchon stérile à UU
ou prolongateur
Pas de valve bidirectionnelle
MIDLINE: les indications
¾ capital veineux difficile
¾ traitement d’une durée prévisible de plus de 7 jours
Accès veineux prolongé
> 7 jours (en moyenne 1 à 4 semaines)
Pas d’injection haute pression
MIDLINE: les indications
Permis :
Interdit
-Idem voie veineuse
périphérique conventionnelle
-Alimentation parentérale
hyperosmolaire
-Prélèvements biologiques
-Injections hautes pressions
(scanners)
-Transfusions
-Alimentation parentérale non
hyperosmolaire (< 500mosm)
type Clinomel® N4
-Infusats de pH entre 5 et 9
-Dilutions autorisées pour
quelques produits
veinotoxiques
-Chimiothérapie veinotoxique
-Infusats pH<5 ou pH >9
MIDLINE : la pose
¾Préparation cutanée en 5 temps
MIDLINE : la surveillance quotidienne
¾ Signes:
– Locaux: douleur, rougeur, induration, œdème
– Généraux: frissons, fièvre
¾ Intégrité du système de fixation
¾ Reflux veineux
¾ Pas de résistance lors de l’injection
¾ Bon débit de perfusion
MIDLINE : l’utilisation
¾Limiter et regrouper les manipulations
¾Maximum d’asepsie
¾Pratiquer le rinçage pulsé
Le rinçage pulsé
Quand ?
¾ Avant et après chaque injection / perfusion
¾ Avant et après chaque prélèvement
¾ Après chaque contrôle de reflux
¾ Tous les 7 jours en l’abscence d’utilisation du dispositif
Comment?
Avec 10 à 20 ml de NaCl 0,9% en plusieurs poussées successives
Ne jamais utiliser de seringue inférieure à 10 ml
Le rinçage pulsé
Pourquoi?
Le rinçage pulsé est plus efficace car :
90% de décrochage de particules par rapport
à 68% pour le continu en seringue et 18% pour le garde
de veine sur 6 heures (Mercks 2010)
Le rinçage pulsé
Particularité
Valve intégrée Groshong®
Effectuer un rincage pulsé avec reflux à chaque arrêt de la poussée
pour bien faire fonctionner la valve distale
MIDLINE : les injections/perfusions
La tenue:
+
Masque de soins
Mains nues
Friction hydro alcoolique
Comment:
Antisepsie des robinets et connecteurs
Rinçage pulsé avant et après
ou
avec des compresses stériles imbibées
d ’antiseptique alcoolique
10 à 20 ml de NaCl 0,9% en x poussées
de 2 à 3 ml
MIDLINE : les prélèvements sanguins
La tenue:
+
Masque
+
Mains nues
Friction hydro alcoolique
Gants non stériles
Comment:
¾ Arrêter les perfusions ou injections 30 minutes avant le prélèvement (si
interférence)
¾ Antisepsie de la connection avec des compresses stériles imbibées d ’antiseptique
alcoolique
¾ Prélever un tube de purge
¾ Prélever les autres tubes avec le système Vacutainer ®
¾ Rinçage pulsé avant et après
MIDLINE : la réfection du pansement
La tenue:
+
+
+
Mains nues
Friction hydro alcoolique
Masque
Charlotte
Surblouse à UU
+
Gants stériles
pour le patient
Masque de soins
Le rythme:
¾1er pansement à J1
¾tous les 7 jours si point de ponction visible
¾tous les 2 jours si point de ponction non visible
¾changement sans délai si souillé ou décollé
PICC: la réfection du pansement
Préparation du matériel:
MIDLINE : la réfection du pansement
La technique:
¾Antisepsie en 5 temps
Détersion
Savon antiseptique
Rinçage
Sérum physiologique
Séchage
Antisepsie
Antiseptique
alcoolique
Séchage spontané
¾Pose d'un pansement transparent
MIDLINE : la réfection du pansement
La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock®
Décoller le pansement
•
•
•
Ouvrir les ailettes
Déloger le Midline
Retirer le système de fixation
Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le MIDLINE
¾avec le doigt à l’aide d’une compresse imbibée d’antiseptique alcoolique
ou
¾avec des adhésifs stériles (A retirer avant de nettoyer le site d’insertion)
¾ Antisepsie en 5 temps
MIDLINE : la réfection du pansement
La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock®
• Adapter et bloquer les ailettes du MIDLINE dans
le nouveau système de fixation
• Orienter les flèches vers le point d’insertion
• Fermer les ailettes
Retirer le film de protection
Coller le système à la peau
Pose d'un pansement
transparent
Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le MIDLINE
¾avec le doigt à l’aide d’une compresse imbibée d’antiseptique alcoolique
ou
¾avec des adhésifs stériles (A retirer pour laisser le site d’insertion visible. )
MIDLINE : le changement des lignes et annexes
Matériel
A chaque
utilisation
Tous les jours
Tous les 4
jours
Tous les 7
jours
Prolongateur robinet 3 voies
X
Ligne principale : tubulure+rampe
X
Ligne secondaire : perfuseur, tubulure PSE…
X
Produits sanguin et
lipidique
X
Autres médicaments
Bouchon stérile à Usage Unique
X
Pansement stérile transparent
X
MIDLINE : la conduite à tenir en cas d’infection
¾ Hémoculture sur MIDLINE
¾ Discuter l’ablation du cathéter
¾ Mise en culture après ablation
MIDLINE: la conduite à tenir en cas d’occlusion
¾ Vérifier que le cathéter ne soit pas tourné dans sa
partie externe
¾ Rinçage pulsé avec seringue de 20 ml
¾ Vérifier le reflux sanguin
Si échec : Avis du médecin anesthésiste ou médecin du
service
MIDLINE : l’ablation
¾ Par une IDE
¾ Sur préscription médicale
¾ Même conditions d’asepsie qu’une réfection du pansement
¾ Mesurer, noter et vérifier l’intégrité du cathéter
la longueur doit être égale à celle notifiée lors de la pose
MIDLINE : la traçabilité
Dans le dossier de soins du patient: la date de pose
Sur le dossier de soins infirmiers:
¾La surveillance quotidienne
¾La réfection du pansement
¾Le retrait
Merci de votre attention
Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / 2014
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