IMAGERIE DE L’EPAULE [email protected] Imagerie de l’épaule Bilan radiographique standard Incidences de face Incidences axiales Incidences de profil Imagerie de l’épaule Les incidences de face 1. 2. Incidence de face droite dite de Railhac Incidence rhumathologique selon De Sèze - en rotation interne : RI - en position neutre : PN - en rotation externe : RE Incidence face « droite » Imagerie de l’épaule Incidence de face rhumatologique « double oblique » Imagerie de l’épaule Radiographie de face : rotation interne * * Tendons : infra-épineux et teres minor Tendon du sous-scapulaire Imagerie de l’épaule Radiographie de face : rotation indifférente * * Tendons : supra-épineux et infra-épineux Coulisse intertubérositaire Imagerie de l’épaule Radiographie de face : rotation externe * * Tendon du supra-épineux Cintre omo-huméral Imagerie de la coiffe Bilan radiographique standard Résultats : calcifications Hydroxyapathite Pyrophosphate Chondrocalcinose Imagerie de la coiffe Signes indirects de rupture 7 < e < 10 e<7 un tendon rompu deux tendons rompus Imagerie de la coiffe Bilan radiographique standard Résultats : ruptures « compliquées » Epaule sénile hémorragique Epaule sénile hémorragique Imagerie de l’épaule Les incidences axiales 1. 2. 3. Incidence axillaire vraie Axiale selon Bloom Obatta Incidence de Garth Imagerie de l’épaule Incidence axiale vraie * * H * Bord libre de la coracoïde * Acromion G C Imagerie de l’épaule Incidence axiale : Bloom et Obatta Imagerie de l’épaule Incidence axiale selon Garth Imagerie de l’épaule Les incidences de profil 1. 2. 3. Profil glénoïdien selon Bernageau Profil de coiffe selon Lamy Profil transthoracique Imagerie de l’épaule Imagerie de l’épaule Les incidences de profil Imagerie de l’épaule Profil de glène de Bernageau Imagerie de l’épaule Profil de glène de Bernageau * Imagerie de l’épaule Profil de coiffe : incidence de Lamy Imagerie de l’épaule Profil de coiffe : incidence de Lamy 1. Espace supéro-externe Acromio-huméral 2. Espace antéro-interne Coraco-huméral Imagerie de l’épaule Profil de coiffe : incidence de Lamy Droite Gauche Rotation externe Rotation interne Imagerie de l’épaule Profil trans-thoracique Imagerie épaule instable Incidences indispensables 1. Face droite 2. Vue axiale : Profil axillaire ou Bloom et Obatta 3. Contrôle après réduction Les luxations - Erecta - Antéro-interne - Postérieure Les luxations - Erecta - Antéro-interne - Postérieure Luxation antéro - interne Les luxations antéro-internes Les luxations antéro-internes Contrôle après réduction Les luxations antéro-internes * Fractures du processus coracoïde 2. 1. 2. 3.  3 . Trois types (selon Saragaglia)    Base Coude Pointe Disjonction acromioclaciculaire ? Instabilité antérieure ? Fracture de stress ou Avulsion ? Luxation postérieure Face Droite Pseudo-Face Face Rhumatologique Tête latéralisée Pseudo interligne Tête médialisée Le signe du sillon Encoche antérieure de MacLaughlin Encoche ostéochondrale Mac Laughlin Fracture avulsion du tubercule mineur Instabilité antérieure Bilan radiographique à distance Imagerie épaule instable Incidences indispensables 1. Face double oblique en rotation interne 2. Profil glénoïdien comparatif 3. Incidence de Garth (si 2 impossible à réaliser) Incidences indispensables Face RI Profil glenoïdien Luxations antéro-internes : Face RI Face RE Face RI Imagerie de l’épaule Profil de glène de Bernageau Comparatif normal Luxation récidivante Imagerie de l’épaule Profil de glène « Bernageau dépassé » * Bernageau classique * Bernageau dépassé Arthrose gléno-humérale et instabilité Classification de Samilson modifiée Prieto. JBJS Am 1983 a. stade 1, ostéophyte < 3 mm b. stade 2, < 3mm ostéophyte < 8 mm c. stade 3, ostéophyte > 8 mm d. stade 4, arthrose sévère avec disparition de l’interligne Arthrose gléno-humérale et instabilité Instabilité antérieure Instabilité postérieure Imagerie de l’épaule Arthrographie opaque Arthrogaphie opaque LPTB LPTB RSC * RSS RB RA RA Arthrogaphie opaque Dynamique du produit de contraste Rotation interne Rotation externe Arthrogrammes pathologiques Rupture partielle Rupture transfixiante Imagerie de l’épaule Arthroscanner Os Cartilage Bourrelet Rotation interne Rotation externe Imagerie de la coiffe Arthrogaphie opaque Arthrographie et arthroscanner - rupture - siège - type - étendue - rétraction tendineuse - dégénérescence graisseuse musculaire Imagerie de la coiffe Arthrogaphie opaque Rupture partielle du tendon du supra épineux Imagerie de la coiffe Arthroscanner Face Profil Rupture transfixiante du tendon du supra épineux Imagerie de la coiffe Arthroscanner Rupture transfixiante du tendon du supra épineux Clivage du tendon infra épineux avec dégénérescence graisseuse stade III Imagerie de la coiffe Arthroscanner Luxation du tendon du biceps Imagerie de la coiffe Arthroscanner Rupture du tendon sub scapularis * * * Et luxation de LPTB Labrum glénoïdal Arthro-scanner normal Labrum glénoïdal antérieur « varia » Foramen sous-labral Labrum glénoïdal antérieur « varia » Complexe de Buford Labrum glénoïdal antérieur « varia » Complexe de Buford Bourrelets pathologiques Sport de lancer Encoche humérale Bourrelet Poche de Brocca Chondrite glenoïdienne * Imagerie de l’épaule Arthro-IRM Séquence en pondération T1 : anatomique Séquence en pondération T2 : structurale Coupes dans le plan coronal et axial Apport de l’IRM dans l’étude de la stabilité glénohumérale Statiques : Dynamiques : - cavité glénoïdale - labrum glénoïdal - capsule articulaire - ligts glénohuméraux - ligt coracohuméral - la coiffe des rotateurs Ligaments glénohuméraux LGHS LGHM LGHI Bilan lésionnel        Encoche de Hill-Sachs Lésion de Bankart fibreuse Fracture de Bankart Lésion ALPSA Lésion de Perthes Lésion HAGL Lésion BHAGL  Encoche de Hill-Sachs : fracture-impaction ostéochondrale de la partie post-sup-latérale de la tête humérale Encoche récente Encoche ancienne Les lésions du bourrelet antérieur Lésion GLAD (Gleno Labral Articular Disruption) lésion cartilagineuse du rebord glénoïdal ant-inf. omarthrose secondaire rapide corps étrangers Lésion de Perthes - avulsion glénoïdale du complexe labrocapsulo-ligamentaire inf. sans déplacement - périoste intact Lésion ALPSA (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion) - avulsion glénoïdale du complexe labrocapsulo-ligamentaire inf. - déplacement du complexe labro-capsuloligamentaire inf (en bas et en dedans) - périoste intact  Lésion de Bankart fibreuse: - avulsion glénoïdale du complexe labro-capsuloligamentaire inf. - déchirure du périoste  Lésion de Bankart osseuse: - rebord glénoïdal antéro-inférieur: - fracturé +/- déplacée - irrégulier - émoussé Lésion de Bankart fibreuse - avulsion glénoïdale du complexe labrocapsulo-ligamentaire inf. - déchirure du périoste Lésion de Bankart osseuse - fracture rebord glénoïdal antéro-inférieur - déchirure du périoste * Lésion HAGL (Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament) avulsion humérale bande ant. du LGHI Lésion BHAGL (Bony HAGL Lesion) désinsertion osseuse bande ant. du LGHI fragment osseux huméral SLAP lésions   1990 – Snyder: classif. arthroscopique: SLAP I – irrégularité SLAP II – désinsertion bicipito-labrale SLAP III – anse de seau, biceps normale SLAP IV – anse de seau, biceps lésé 1995 – 2000: Maffet – Garstmann: SLAP V - X SLAP lésions(Superior Labral tear Anterior to Posterior) I III II IV SLAP type III Les neuropathies du sportif Le nerf supra-scapulaire Compression à l’échancrure coracoïdienne SE IE SS Œdème musculaire : dénervation subaiguë TM Compression au défilé spino glenoïdal Œdème musculaire : dénervation subaiguë Kyste Mucoïde Défilé Spino glenoïdal CONCLUSION INSTABILITÉS DE L’ÉPAULE  Instabilité antérieure :    Sujet jeune (avulsion capsulaire) > sujet agé  (rupture capsulaire)      Lésion de Bankart Lésion de Perthes Fracture de Bankart Rétraction du tendon subscapulaire Fracture de Malgaigne (Hill-Sachs) Instabilité postérieure :    Lésion du labrum postérieur Arrachement capsulaire postérieur Déformation du bord postérieur de la glène Fracture de McLaughlin Instabilité multidirectionnelle :  imagerie inutile si aucune chirurgie proposée