DIU-Lariboisière
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
.ve
rti
Ch. VAN NECHEL
w
w
w
Unité de Neuro-Ophtalmologie
Unité Troubles de l’Equilibre et Vertiges
CHU Erasme et Brugmann
Clinique des Vertiges – Dizzy-Care
Bruxelles
I.R.O.N. Paris
www.vertiges.be
1
Intégration multisensorielle
a)
b)
c)
Syndrome vestibulaires centraux non-focaux
3.
w
Migraine vestibulaire
Chronic Subjective Dizziness – Hypervestibulie
w
a)
b)
Syndrome vestibulaires centraux focaux
w
2.
Vision
Proprioception
Cognition
.ve
rti
1.
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
5
REPRESENTATIONS
ESPACE & CORPS
VERTIGES
.ve
rti
ge
s.b
e
RELATIONS
CORPS-ESPACE
LABYRINTHE
w
w
w
YEUX
CONTRÔLE POSTURAL
MOTRICITE
INSTABILITE
6
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Différentes Stratégies d’Equilibration
7
INTEGRATION MULTISENSORIELE
ge
s.b
e
VESTIBULAIRE
PROPRIOCEPTION
AUDITION
COGNITION
VISION
SENSORIELLE
Fragmentaire
.ve
rti
PERCEPTION
VISUELLE
de l’ESPACE
EQUILIBRE
w
w
w
Mvts OCULAIRES
Copie d’efférence
Réafférence proprioceptive
REPRESENTATIONS
ESPACE & CORPS
IMAGERIE MENTALE
VVS
8
Intégration multisensorielle
a)
b)
c)
Syndrome vestibulaires centraux non-focaux
3.
w
Migraine vestibulaire
Chronic Subjective Dizziness – Hypervestibulie
w
a)
b)
Syndrome vestibulaires centraux focaux
w
2.
Vision
Proprioception
Cognition
.ve
rti
1.
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
9
VVS et REFERENTIEL VISUEL
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Bischof N. Handbook of sensoryphysiology
Vestibular system 1974, vol VI/2:155-190.
C. Lopez, 2006
10
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
w
Fabrique de Théâtre - Frameries
11
GLISSEMENT RETINIEN
ou
MOUVEMENTS OCULAIRES
.ve
rti
•Déplacements latéraux > antéro-postérieurs
ge
s.b
e
CONTRIBUTION DYNAMIQUE de la VISION à l’ EQUILIBRE
•Cibles visuelles proches
w
w
w
•Oscillations de basses fréquences
12
Intégration multisensorielle
a)
b)
c)
Syndrome vestibulaires centraux non-focaux
3.
w
Migraine vestibulaire
Chronic Subjective Dizziness – Hypervestibulie
w
a)
b)
Syndrome vestibulaires centraux focaux
w
2.
Vision
Proprioception
Cognition
.ve
rti
1.
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
13
14
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
Signal Vestibul
référ. céphalique
Signal Cervical
mouvement
Tête/Corps
w
w
w
.ve
rti
référ. corps
ge
s.b
e
Mouvement Tête et/ou/sans le Corps
Mouvement du corps
Annulation du signal si tête bouge sur corps fixe
Erreur d’un des deux signaux = illusion de mvt du corps
15
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Posture & Equlilibre, 1999
Ed M. Lacour
16
VIBRATION MUSCLES CERVICAUX POSTÉRIEURS DROITS :
.ve
rti
ge
s.b
e
• Cible visuelle fixe perçue en déplacement vers
la gauche (Biguer et al, Brain, 1988).
w
w
w
Sujets sains
Tête bloquée
Vibration SCM Dr ≈ Etirement SCM
≈ Rotation droite de la tête
Epreuve de pointage
17
w
w
w
.ve
rti
Accentuation de l’effet
d’étirement lors vibration
du m. obl. sup.
ge
s.b
e
Déviation de la VVS
neck vibration:p < 0.05).
18
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Relation Propriception cervicale et Noyaux vestibulaires
19
ge
s.b
e
w
w
w
.ve
rti
Neurones bi-modaux (50%) du noyau fastigial rostral
Proprio cerv
Vestibul.
Vestibul-Cervic
20
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
w
Axe de rotation similaire à 45° vers la droite dans le plan horizontal du corps
Axes différents de 90° dans le plan horizontal de la tête.
21
ge
s.b
e
VERTIGES POSITIONNELS dans
les Lésions VESTIBULO-CEREBELLEUSES
Localisations:
.ve
rti
• Portion dorso-latérale du IV° ventr.
• Pédoncule cérébelleux supérieur
• Nodulus
w
w
w
downbeat
ipsilesional spontaneous nystagmus,
gazed-evoked and perverted head-shaking nystagmus,
cerebellar dysmetria
gait ataxia with falling
22
ge
s.b
e
w
w
w
.ve
rti
Nystagmus rotatoire gauche
tête en rotation gauche.
S’épuise après 1 minute.
Motomi et al.
Nystagmus vertical inférieur
persistant dès que la tête
quitte la position verticale
+ nausées. Latence < 2 sec.
Anagnostou et 23
al.
ge
s.b
e
.ve
rti
Decubitus latéral droit
Fiji- 1 Diffusion-weighted
axial (a), and T2-weighted
coronal (b) and axial (c) MRI
disclose acute infarction in the
caudal cerebellum including the
nodulus
w
w
w
Decubitus latéral gauche
24
Intégration multisensorielle
a)
b)
c)
Syndrome vestibulaires centraux non-focaux
3.
w
Migraine vestibulaire
Chronic Subjective Dizziness – Hypervestibulie
w
a)
b)
Syndrome vestibulaires centraux focaux
w
2.
Vision
Proprioception
Cognition
.ve
rti
1.
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
25
ge
s.b
e
w
w
w
.ve
rti
Cube de Necker
26
w
.ve
rti
ge
s.b
e
« The rubber hand illusion »
w
Coordonnées spatiales visuelles et proprioceptives discordantes
w
Résolution par incorporation et relocalisation dans schéma corporel (15 sec)
 Vision & Proprioception deviennent concordantes
27
28
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
29
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
30
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
31
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
ILLUSIONS DES RELATIONS CORPS-ESPACE
BASCULE DES CHAMPS VISUELS
ge
s.b
e
VERTIGES ROTATOIRES ou LINEAIRES
ENFONCEMENTS, LEVITATION, TRANSLATION Antéro-Postérieure
.ve
rti
MODIFICATION DE SCHEMA CORPOREL
Modification de taille
w
w
Labyrinthiques ou Neurologiques
w
AUTOSCOPIE et « OUT of BODY Experience »
Asomatognosie + translation dans espace
Neurologiques ?
32
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Après une névrite vestibulaire…
Patient de M. Toupet
Enregistrement Solvay-Pharma
33
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
w
« Quand je baisse la tête pour regarder mes pieds, debout,
j’ai l’impression de mesurer…3 m
Ca ne dure que pendant que je regarde mes pieds.
Si je regarde devant, ça s’en va. »
Flexion tête = Interprétation erronée de translation vers le haut
34
ge
s.b
e
Translation
w
Inclinaison
w
.ve
rti
• Cellules ciliées externes
• Sensibles déplacement ipsilatéral
• Latence 20 msec
• Seuil: 5cm/sec²
• Hautes fréquences
w
• Cellules ciliées internes
• Sensibles inclinaison ipsilatérale
• Latence 300 msec
• Basses fréquences
Gresty, 2001
35
Intégration multisensorielle
a)
b)
c)
Syndrome vestibulaires centraux non-focaux
3.
w
Migraine vestibulaire
Chronic Subjective Dizziness – Hypervestibulie
w
a)
b)
Syndrome vestibulaires centraux focaux
w
2.
Vision
Proprioception
Cognition
.ve
rti
1.
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
36
VERTIGES et MIGRAINE
Migraine basilaire :
ge
s.b
e
Critères diagnostiques de IHS:
.ve
rti
• répondant aux critères de migraine avec aura
• au moins 2 des symptômes :
w
w
w
• visuels dans les champs visuels nasaux et temporaux des 2 yeux
• dysarthrie
• vertiges
• acouphènes
• diminution de l’ audition
• diplopie
• ataxie
• paresthésies bilatérales
• parésies bilatérales
•baisse du niveau de conscience
37
38
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
VERTIGES et MIGRAINE
ge
s.b
e
Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine ?
M. Dieterich and T. Brandt. J. Neurol. 1999; 246: 883-892.
.ve
rti
Signes inter-crises (asymptomatiques): 66 %
w
w
w
• Poursuite saccadée verticale : 48 %
• Poursuite saccadée horizontale : 22 %
• Gaze evoked nystagmus : 27 %
• Nystagmus spontané : 11 %
• Nystagmus de position : 11 %
•Nystagmus vertical inf.: 3.3 %
•Nystagmus vertical sup.: 2.2 %
• Deficit inhibition des RVO : 3.3 %
39
40
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
VPPB versus VP migraineux
Nystagmus During Attacks of Vestibular Migraine
S S. Hartman et al ., AAN Annual Meeting 2004
Nystagmus
ge
s.b
e
Intolérance aux mouvements de tête 76%
non paroxystique, persistant 100%
uniquement positionnel 13-58%
.ve
rti
69% Nyst horizontaux, dont 72% direction constante en décubitus gauche ou
droit.
5% Nyst. Verticaux
w
Symptômes migraineux (photophobie …) souvent discrets, non concomitants
Céphalées : 56%.
w
w
Facteurs déclenchant migraineux
Vertiges positionnels récidivants
VP migraineux : 70% patients > 2 épisodes/an
VPPB : 15% récidive dans l’annéeM. von Brevem et al, NEUROLOGY 2004;62:469-47241
Sensations Chroniques d’Instabilité
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
• Sensations persistantes (plusieurs mois, années) et
fluctuantes d’instabilité posturale.
• Peu de vrais vertiges rotatoires.
• Intolérance aux mouvements habituels de la tête et du corps
sans direction spécifique et aux flux visuels.
• Effet cumulatif des facteurs déclenchant et persistance
inhabituelle des symptômes après évènements déclenchant.
• Peu d’instabilité objectivable en regard de l’importance des
plaintes en condition simple d’équilibration.
• Réactions plus vives (fréquences 2.4-3.5 Hz) aux perturbations
induites (mvt de tête, bascule, opto…) en postrographie.
• Souvent antécédent vestibulaire
• Peu améliorés par la rééducation.
• Anxiété primaire ou secondaire.
42
ge
s.b
e
Has three features:
.ve
rti
(1) Persistent non vertiginous dizziness lasting 3 months or more;
w
(2) Hypersensitivity to motion stimuli, including a patient’s own
movement and motion of objects in the visual surround;
w
w
(3) Difficulty with precision visual tasks, such as reading or
using a computer.
All occurring in the absence of active vestibular deficits.
43
45
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Vertige Postural Phobique
47
48
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
49
CEFON - CHU Lariboisière (Paris)
Clinique des VERTIGES (Bruxelles)
ge
s.b
e
Etude Clinique
M. Toupet, Ulla Duquesne, C. Hautefort, Ch. Van Nechel
.ve
rti
N= 409 patients consécutifs sans déficit vestibulaire aigu
avec plaintes de « vertiges »
w
w
w
1. Questionnaire d’hypersensibilité vestibulaire
2. Hypersensibilité à d’autres modalités sensorielles (>2)
3. Migraines personnelles ou familiales
4. Déficients vestibulaires (délai, VNG) biais de recrutement
5. Questions de dépendance visuelle excessive
6. Anxieux et/ou dépressif (HAD >10)
7. Femmes/Hommes, âges
8. Antécédents (Trauma, cinétoses)
9. Traitements en cours
49
QUESTIONNAIRE HYPERSENSIBILITE VESTIBULAIRE
.ve
rti
ge
s.b
e
1. Faire la vaisselle ou remplir/vider le lave-vaisselle
2. Pratiquer une activité avec de nombreux mouvements de tête
(sport, ménage… ou autre) Quelle activité :
3. Réaliser des mouvements de tête avant de traverser la rue.
4. Subir des décélérations ou d’accélérations
(ascenseur, voiture, transport en commun, tapis roulant)
5. En position couchée ou inclinée vers l’avant
(mettre ses chaussures, brancher une prise, ramasser un objet à terre)
w
w
w
Pour chacune de ces questions pouvez-vous sélectionner une de ces 4 réponses :
a = je ne suis pas concerné par cette activité
b = je ne suis pas gêné pendant cette activité
c = cette activité est inconfortable en raisons de vertiges, sensation d’instabilité,
nausées….mais je ne cherche pas à l’éviter. Ajouter un chiffre de 0 à 10
selon l’intensité (0 = pas d’inconfort 10 = inconfort maximal)
d = j’évite cette activité en raison des gênes (vertiges, sensation d’instabilité, nausées)
qu’elle me cause.
50
HV+ et Migraine -Hypersensibilité HV- et Migraine -Hypersensibilité
Migraine
(121)
26%
ge
s.b
e
Migraine
(121)
37%
Hypervestibulie/Migraine
Valeurs observées
(164)
Hypervestibulie/Hypersens
HV-
Sommes
HV+
HV-
Sommes
48
73
121
Hypersens+
70
94
164
Migraine-
82
206
288
Hypersens-
60
185
245
Sommes
130
279
409
Sommes
130
279
409
HV+
HV-
w
w
Migraine+
HV+
w
Chi-carré :
34% Hypersens
Valeurs observées
HV+
Valeurs
théoriques:
HV (279)
.ve
rti
Hypersens 54%
(164)
HV+
(130)
HV-
Sommes
Valeurs
théoriques:
Sommes
Migraine+
38
83
121
Hypersens+
52
112
164
Migraine-
92
196
288
Hypersens-
78
167
245
Sommes
130
279
409
Sommes
130
279
409
4,92688499
Test Chicarré:
0,02644
Chi-carré :
14,9968682
Test Chicarré:
0,00011
51
52
HV- et Anxiété -Dépression
HV+ et Anxiété -Dépression
Depr
(45)
ge
s.b
e
Depr
7% (45)
19%
48%
Hypervestibulie/Anxiété
Valeurs observées
HV+
Chi-carré :
HV (279)
Hypervestibulie/Dépressif
Valeurs observées
62
ANX-
68
Sommes
130
HV-
Sommes
84
146
195
263
279
409
w
w
ANX+
HV-
DEPR+
25
20
146
DEPR-
105
158
263
Sommes
130
279
409
HV+
HV-
Valeurs
théoriques:
Sommes
HV-
ANX+
46
100
146
DEPR+
46
100
146
ANX-
84
179
263
DEPR-
84
179
263
Sommes
130
279
409
Sommes
130
279
409
11,946376
Test Chicarré:
Sommes
HV+
HV+
w
Valeurs
théoriques:
30%
HV+
(130)
.ve
rti
Anx
(146)
Anx
(146)
0,00055
Chi-carré :
81,5198529
Test Chicarré:
Sommes
0,00000
52
HV+ et DepVis -Hypersensibilité HV- et DepVis -Hypersensibilité
DepVis
(124)
ge
s.b
e
DepVis
(124)
39%
Hypersens
(164)
Hypervestibulie/DepVis
HV+
(130)
HV(279)
18%
Hypersens
(164)
73
124
Hypersens+
70
94
164
206
285
Hypersens-
60
185
245
279
409
Sommes
130
279
409
HV+
HV-
Hypervestibulie/Hypersens
Valeurs observées
Valeurs observées
51
DepVis-
79
Sommes
130
w
DepVis+
HV-
Valeurs
théoriques:
Sommes
w
HV+
HV+
HV-
w
Chi-carré :
26%
.ve
rti
54%
53
Sommes
HV+
Valeurs
théoriques:
HV-
Sommes
Sommes
DepVis+
39
85
124
Hypersens+
52
112
164
DepVis-
91
194
285
Hypersens-
78
167
245
Sommes
130
279
409
Sommes
130
279
409
7,16609605
Test Chicarré:
0,00743
Chi-carré :
14,9968682
Test Chicarré:
0,00011
53
Hypervestibulie centrale - SYNTHESE
ge
s.b
e
Hyperalgie
Allodynie
Douleurs Chroniques
Amplification, distorsion, chronicité
w
Cohérence ?
non
Migraine
Symptômes
Vestibulaires
Explicite
Symptômes
Autonomes
w
Labyrinthe
w
oui
SENSIBILISATION
CENTRALE
.ve
rti
Implicite
asymptomatique
Photophobie
Sonophobie
Osmophobie
Modèle interne
Informations
Attendues
54
.ve
rti
ge
s.b
e
Hypervestibulie versus Migraine Vestibulaire
w
SENSIBILISATION
w
w
Photophobie, Hyperalgie, Allodynie,
Douleurs chroniques
Phonophobie, Osmophobie
CENTRALE
MIGRAINE
HYPERVESTIBULIE
• Céphalées absentes (63%) ou cervicogéniques
• Pas facteurs déclenchant migraineux
• Symptômes chroniques
55
56
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
ge
s.b
e
Hypersensibilisation centrale et Rééducation
Hyper-sensibilisation
Seuil individuel
.ve
rti
Modulation
Neuro-chimique
Anxiété, fatigue,
Pharmacologie
w
w
w
Adaptation
Travail rééducatif
(Nb x Intensité)
57
Intégration multisensorielle
a)
b)
c)
Syndrome vestibulaires centraux non-focaux
3.
w
Migraine vestibulaire
Chronic Subjective Dizziness – Hypervestibulie
w
a)
b)
Syndrome vestibulaires centraux focaux
w
2.
Vision
Proprioception
Cognition
.ve
rti
1.
ge
s.b
e
LA PHYSIOLOGIE et PATHOLOGIE
VESTIBULAIRE CENTRALE
58
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Deutsches Ärzteblatt International 2013; 110 : 505−16
59
ANATOMIE VESTIBULO-CORTICALE ET CORTICO-VESTIBULAIRE
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
le système vestibulospinal (en vert),
le système vestibulo-oculaire (en bleu),
le système vestibulo-cérébelleux (en violet) et
le système vestibulo-cortical (en rouge).
Les projections corticofuges des aires vestibulaires
sur les noyaux vestibulaires (système
cortico-vestibulaire) sont représentées en orange.
2, 3, 6 : aires 2, 3 et 6 de Brodmann ;
CVPI : cortex vestibulaire pariéto-insulaire ;
FLM : faisceau longitudinal médian ;
FVSL : faisceau vestibulo-spinal latéral ;
FVSM : faisceau vestibulo-spinal médian ;
HC : hémisphère cérébelleux ;
III : noyau oculomoteur commun ;
IV : noyau trochléaire ; VI : noyau abducens ;
LPI : lobule pariétal inférieur ;
LPS : lobule pariétal supérieur ;
NIC : noyau interstitiel de Cajal ;
NV : complexe des noyaux vestibulaires ;
OI : olive inférieure ;
PCI : pédoncule cérébelleux inférieur ;
PH : noyau prepositus hypoglossi ;
S, L, M et D : noyaux vestibulaires supérieur,
latéral, médian et descendant ;
TVT : tractus vestibulo-thalamique.
Modifié d’après Nieuwenhuys et al. (1988).
60
III, IV
.ve
rti
III, IV
ge
s.b
e
NYSTAGMUS
et MVTS OCULAIRES aN
VERTIGES et
AUTRES ILLUSIONS
VESTIBULAIRES
w
w
w
VI
TROUBLES
POSTURAUX
61
ge
s.b
e
STIMULATION DU CANAL EXTERNE DROIT
Droit Interne
w
w
w
.ve
rti
Orbite droite vue du haut
Stimulation Canal Externe droit
Phase lente OD :
62
STIMULATION DU CANAL POSTERIEUR DROIT
Oblique Supérieur
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Orbite droite vue du haut
Stimulation Canal Postérieur droit
Phase lente OD :
63
VPPB DU CANAL POSTERIEUR DROIT
Oblique Supérieur
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Orbite droite vue du haut
Stimulation Canal Postérieur droit
Phase lente OD :
Phase rapide OD :
64
STIMULATION DU CANAL ANTERIEUR DROIT
Droit Supérieur
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Orbite droite vue du haut
Stimulation Canal Antérieur droit
Phase lente OD :
65
ge
s.b
e
ACTIONS des MUSCLES OCULOMOTEURS
Oblique
Inférieur
(Petit)
Droit
Supérieur
.ve
rti
OD
Droit
Droit Interne
OG
Droit
Externe
w
Droit
Inférieur
w
w
Externe
Droit
Supérieur
Oblique
Supérieur
(Grand)
Droit
Inférieur
66
67
ge
s.b
e
PHYSIOPATHOLOGIE du NYSTAGMUS
VESTIBULAIRE LABYRINTHIQUE et CENTRAL
FORCE TIRANT les DEUX YEUX dans UNE DIRECTION
Phase lente OD :
.ve
rti
Stimulation Canal Postérieur droit
Phase lente OD :
Stimulation Canal Externe droit
Phase lente OD :
w
Stimulation Canal Antérieur droit
w
Déficit Canal Postérieur droit
Phase rapide OD :
Phase rapide OD :
Déficit Canal Externe droit
Phase rapide OD :
w
Déficit Canal Antérieur droit
67
ge
s.b
e
PHYSIOPATHOLOGIE du NYSTAGMUS
VESTIBULAIRE LABYRINTHIQUE
Lésion du RVO
issu du Canal :
Nystagmus :
.ve
rti
Postérieur droit
w
w
Externe droit
w
Antérieur droit
68
Nystagmus :
.ve
rti
Lésion RVO
issu
du Canal :
ge
s.b
e
PHYSIOPATHOLOGIE du NYSTAGMUS
VESTIBULAIRE CENTRAL
Post. Dr.
Post. G.
Ant. G.
w
w
w
Ant. Dr.
Nystagmus :
Lésion RVO
issu
du Canal :
69
ge
s.b
e
Nystagmus VERTICAL SUPERIEUR
III
III
.ve
rti
Level of NRTP
Nucleus Reticularis
Tegmenti Pontis
VTT
A.C.
w
Medullary Level
w
w
MLF
Sup. Vest. Nucl.
A.C.
décubitus
70
71
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
III
ge
s.b
e
Nystagmus VERTICAL INFERIEUR
III
.ve
rti
IV
VTT
MLF
C.A.
C.P.
w
w
w
FLOCCULUS
PARAFLOCCULUS
A.C.
P.C.
72
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
Noyau
Prepositus
Hypoglossi
w
Noyaux
Vestibulaires
Noyaux
Oculomoteurs
73
ge
s.b
e
.ve
rti
Dans le flocculus:
w
les cellules de Purkinje cells sont en majorité sensibles
w
aux déplacements visuels ipsilatéraux et vers le bas,
w
il n’y a quasi pas de cellules de Purkinje sensibles aux déplacements visuels
vers le haut.
74
ge
s.b
e
TRAITEMENT DU NYSTAGMUS VERTICAL
INFÉRIEUR PAR LA 4-AMINOPYRIDINE
Réduction de
l’inhibition
flocculo-nodulaire
des RVO
w
w
w
PET au
fluorodeoxyglucose
.ve
rti
Bloqueur canal K+
Dieterich M.
J Neurol (2007) 254:559–568
75
ge
s.b
e
w
w
w
.ve
rti
10 mg 4-AP /j
90 minutes after ingestion of 10 mg 4-AP.
76
ge
s.b
e
NYSTAGMIQUE LABYRINTHIQUE
ou NON-LABYRINTHIQUE ?
SEULE UNE ORIGINE NON-LABYRINTHIQUE
.ve
rti
PEUT ETRE AFFIRMEE SUR BASE DE L'ASPECT
D'UN NYSTAGMUS NON POSITIONNEL
w
w
w
Un Nyst. non positionnel MULTIDIRECTIONNEL
PUREMENT VERTICAL
PUREMENT ROTATOIRE
PENDULAIRE
est d'origine CENTRALE
77
NE CHANGENT PAS DE SENS AVEC LA POSITION DES YEUX
N. HORIZONTO-ROTATOIRE
VESTIBULO-CEREBELLEUX
ge
s.b
e
LABYRINTHIQUE
N. VERTICO-ROTATOIRE
N. VERTICAL SUPERIEUR
.ve
rti
N. OPHTALMOPEGIE
INTER-NUCLEAIRE
CEREBELLEUX
w
NEUROLOGIQUES AUTRES
w
w
CONGENITAUX
VOLONTAIRE
N. VERTICAL INFERIEUR
N. PERIODIQUE ALTERNANT
N. REGARD EXCENTRE
N. CONV-RETRACTORIUS
SEE-SAW NYSTAGMUS
N. PENDULAIRE ACQUIS
N. CONGENITAL / LATENT
N. VOLONTAIRE
CHANGENT DE SENS AVEC LA POSITION DES YEUX
78
ge
s.b
e
Artères Thalamo-geniculées et
-perforantes
w
w
w
.ve
rti
Artère Cerébelleuse
Supérieure (SCA)
Artère Cerébelleuse
Antéro-Inférieure (AICA)
Artère Cerébelleuse
Postéro-Inferieure (PICA)
79
80
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Postero-Inferior
Cerebellar artery (PICA)
w
w
VERTIGES
INSTABILITE
POSTURALE
ATAXIE
CEPHALEES
Syndromes Latéro-Bulbaires (Wallenberg)
ge
s.b
e
IPSILATERALEMENT:
• Hypoesthésie alg. and temp. de
l’hémi-face
.ve
rti
• Signe de Horner ( F. reticulospinal)
• Ataxie des mb. et Instabilité
w
• Dysarthrie, Dysphagie
w
Autres signes oculomoteurs :
w
• Nystagmus gaze evoked
• Nystagmus positionnel central
• Dysmetrie des saccades
• Poursuite saccadée
• Latéropulsion du regard
• Parésie Ipsilatérale du regard
• Parésie faciale Ipsilatérale
CONTROLATERALEMENT:
• Hypoesthesie alg. and temp.
des mb. et du tronc
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
Noyau
Prepositus
Hypoglossi
w
Noyaux
Vestibulaires
Noyaux
Oculomoteurs
82
83
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
LATEROPULSION du regard vers la gauche
83
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
LATEROPULSION du REGARD vers la DROITE
84
Syndrome OCULAIRE OTOLITHIQUE
(Skew, OTR)
ge
s.b
e
Altération du réflexe de contre-torsion oculaire
D.S. + O.S.
O.S. + D.S.
O.I. + D.I.
.ve
rti
D.I. + O.I.
Excitation
w
w
w
Inhibition
Action Verticale
D.S. > O.S.
Action de Torsion
O.S. > D.S.
Tête inclinéede 45°
vers la droie
Tête inclinéede 45°
vers la gauche
85
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
SKEW DEVIATION
86
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
INSTABILITE et OCULAR TILT REACTION par
LESIONS THALAMIQUES PARAMEDIANES
From T. Brandt
87
III, IV
.ve
rti
III, IV
ge
s.b
e
NYSTAGMUS
et MVTS OCULAIRES aN
VERTIGES et
AUTRES ILLUSIONS
VESTIBULAIRES
w
w
w
VI
TROUBLES
POSTURAUX
88
ge
s.b
e
.ve
rti
w
ARTERES
THALAMO-PERFORATES
ARTERES
THALAMO-GENICULEES
w
w
Lésion
Thalamique
Paramédiane
Lésion
Thalamique
Postéro-Latérale
89
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
w
Vce = N. Ventrocaudalis externa (VPLp)
90
par lésion thalamique (VPL)
non améliorée par l’apport
w
w
w
.ve
rti
d’un référentiel visuel.
ge
s.b
e
Latéropulsion controlatérale
Yeux ouverts
Yeux fermés
91
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
LE « PUSHER SYNDROME »
92
Head direction cells
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Place cells
93
L.L. 77 ans
ge
s.b
e
Instabilité aigue à la marche sans perte de l’équilibre.
Ne trouve plus l’emplacement de ses ustensiles de cuisine
w
w
w
.ve
rti
Maladresse de la main droite
94
ge
s.b
e
.ve
rti
Existe-t-il des vertiges aigus isolés neurologiques ?
w
Symptômes et Signes CLINIQUES discriminant.
w
w
Une IRM normale n’est-elle pas suffisante ?
95
ge
s.b
e
Saint Louis University Stroke Registry
.ve
rti
Patients with frequent episodes (< 24 h) of :
« ISOLATED VERTIGO for at least days or weeks »
MRA & Angio 3/6
w
w
w
MRI : identified lesion : 1/6
96
97
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
OUTILS CLINIQUES d’EVALUATION du RVO
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
HIT - Head Impulse Test
98
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
Nystagmus du Regard Excentré (Gaze Evoked)
99
ge
s.b
e
PHYSIOPATHOLOGIE du GAZE EVOKED NYSTAGMUS
w
w
w
.ve
rti
FORCE INSUFFISANTE pour MAINTENIR
UN OEIL ou LES DEUX YEUX
dans UNE ou PLUSIEURS POSITIONS
100
ge
s.b
e
.ve
rti
The presence of normal horizontal head impulse test,
direction-changing nystagmus in eccentric gaze,
or skew deviation (vertical ocular misalignment) was 100% sensitive
and 96% specific for stroke.
w
Skew was present in 17% and associated with brainstem lesions
(4% peripheral, 4% pure cerebellar, 30% brainstem involvement).
w
w
Skew correctly predicted lateral pontine stroke in 2 of 3 cases in
which an abnormal horizontal head impulse test erroneously
suggested peripheral localization.
Initial MRI diffusion-weighted imaging was falsely negative in 12%
(all 48 hours after symptom onset).
101
102
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
103
w
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
ge
s.b
e
.ve
rti
w
w
IRM + diffusion et AVC vertébro-basilaire
w
Technique de diffusion dans les 24 heures : 25% Marx JJ, Thoemke F, Mika-Gruettner A, Fitzek S, Vucurevic G, Urban PP, Stoeter P,
Dieterich M, Hopf HC. Diffusion-weighted MRT in vertebrobasilar ischemia.
Application, sensitivity, and prognostic value. Nervenarzt. 2004 ; 75 : 341-346.
104
Des Urgences Neurologiques des Vertiges
w
w
w
.ve
rti
ge
s.b
e
(hors traumatisme facial)
VERTIGES + CEPHALEES INTENSES INHABITUELLES
105
En RESUME:
ge
s.b
e
SIGNES PRINCIPAUX PLAIDANT
pour une étiologie NEUROLOGIQUE:
• Instabilité posturale >> Vertiges/Nystagmus
.ve
rti
• Céphalées inhabituelles
• Nystagmus verticaux non positionnels
• Désalignement oculaire vertical (skew)
w
• Troubles sensitifs de la face
w
w
• Signe de Cl. B. Horner
• Dégradations des mouvements fins des mains.
• Dysphagie, dysarthrie
106

Examen neurologique

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