Préconisations pour la prévention et/ou la prise en charge de l

Préconisations pour la prévention et/ou
la prise en charge de l’incontinence urinaire
dans le respect de la bientraitance et
de la dignité du patient
Mme Martine MASSIANI – Coordonnatrice générale des soins
Mr Richard AGNETTI - Cadre supérieur de santé
Direction des Soins et des Activités Paramédicales
Contexte
La Commission Centrale de Concertation avec les Usagers (3 CU) a
mis en place en 2011 un groupe de travail Bientraitance sur un thème
prioritaire : Prévenir et prendre en charge l’incontinence
Constat :
La prévention de l’incontinence n’est pas autant considérée comme un
soin, que la prévention d’escarre ou le risque de chute, avec des équipes
soignantes investies mais de façon hétérogène
Des recommandations de pratique clinique existent et des consultations
d’urodynamique qui disparaissent
Des travaux et protocoles multiples mais non harmonisés
Le recours trop fréquent aux changes complets (réclamations des
usagers)
Des actions à entreprendre en amont dès l’hospitalisation en MCO en
collaboration avec corps médical
La CCSIRMT en accord avec le groupe bientraitance et la direction
médico-administrative a décidé de rédiger des préconisations
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Objectifs de ces préconisations
Problématique
Une prise en charge inadaptée de la continence ou de l’incontinence peut
présenter un risque majeur de maltraitance passive
Objectifs:
Etablir un socle de préconisations communes aux ETS de l’AP-HP dans le
domaine de la prévention et la prise en charge de l’incontinence
urinaire/patients de ≥70 ans, durant tout le séjour
Améliorer la prise en charge médico-soignante des patients de 70 ans et plus
pour maintenir, restaurer la continence, ou pour éviter l’aggravation
d’une incontinence urinaire
► une meilleure connaissance du sujet par les professionnels
► une évaluation de la continence de tous patients
► le choix d’une stratégie de soins adaptée à chaque situation
► faire appel aux professionnels experts
Utiliser des protections si besoin, mais dans le respect de la dignité de la
personne soignée
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Méthodologie d’élaboration
Comité de pilotage
Médico-soignant
• Analyse de la littérature
• Enquête de pratique AP-HP & CHU
G.Travail
Préconisations
Pratiques &
institutionnelles
CCSIRMT
PUBLICATIONS
Remarques
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G.Lecture
• Compréhension
• Pertinence
• Faisabilité
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Intérêt de ces recommandations/pratiques
professionnelles
Intérêt pour la patient et ses proches
Répondre aux attentes des usagers / 3 CU
Prise en considération de la dignité du patient
Restaurer ou maintenir si possible la continence
Intérêt pour le professionnel
Réinscrire la prise en charge de la continence et de l’incontinence dans
le périmètre du projet de soins du patient
Mettre en œuvre des bonnes pratiques (projet de soins)
Intérêt pour l’institution
S’inscrire dans la politique de développement de la bientraitance et
renforcer la politique de lutte contre la maltraitance
Sensibiliser les équipes, éviter la banalisation
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Point d’étape (1) : les réalisations
Mise en place COPIL - janvier 2013 et CCSIRMT- 31.1.2013
Groupe de travail issu de la CCSIRMT + experts en urodynamique
(10 réunions)
Guide de préconisations
Préconisations professionnelles (12) et des outils
• Evaluation de la continence
• Choix des diagnostics infirmiers
• Choix des actions
• Choix des protections et autres dispositifs
• Le bon usage du sondage vésical
• Evaluation et réajustement
• Education
• Traçabilité des actes ……
Préconisations institutionnelles (4)
• Evaluation des pratiques professionnelles
• Formation
• Référents expert en urodynamique / GH
• Indicateur de suivi
Plaquette d’information destinée aux
professionnels
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Préconisations
12 pour les professionnels
4 pour l’institution
1. Evaluer par un recueil de données spécifiques la continence
de tous patients ≥ 70 ans au cours des 72 premières heures
1. Réaliser des audits de pratiques ou des EPP centrés sur la
qualité et la sécurité des soins ainsi que sur la bientraitance
2. Poser un (des) diagnostic(s) infirmier si incontinence ou
risque d’incontinence
2. Proposer au niveau institutionnel / GH/ site une formation sur
la prise en charge de l’incontinence urinaire – Favoriser l’accès
au DU d’Urodynamique
3. Déterminer les actions de soins à mettre en œuvre au regard
du (des) diagnostic(s) en tenant compte du bien-être du patient
3. Identifier au niveau GH des référents experts (médicosoignant) en urodynamique
4. Mettre en œuvre les règles hygiéno-diététiques
4. Suivre l’indicateur « Taux de dossiers de patients ≥ 70 ans
pour lesquels on retrouve une évaluation de la continence lors
des 72 premières heures »
5. Choisir une protection ou un étui pénien en fonction du
résultat de l’évaluation et dans un souci de bientraitance
6. Réaliser le sondage urinaire selon les règles définies
7. Faire un suivi des consommables
8. Réaliser, sur prescription médicale, une rééducation périnéosphinctérienne
9. Faire une évaluation et réévaluation des éléments de la prise
en charge de l’incontinence
10. Mettre en place des actions d’éducation du patient et/ou de
son entourage
11. Tracer les éléments du soins dans le dossier patient
12. Traiter,
en systématique, lors des réunions pluri
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professionnelles le sujet de l’incontinence urinaire du patient
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Plaquette (1)
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Plaquette (2)
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Point d’étape (2) : ce qui reste à faire
Plan de communication
Guide et plaquette
Formation / information
1 synthèse des préconisations (4 pages)
1 affiche pour le poste de soins avec un logigramme
1 Kit de formation à construire avec le Centre de Formation Continue AP-HP
1 film didactique pour les professionnels
Traçabilité/évaluation
1 fiche spécifique pour le dossier de soins (papier Actipidos / Dexcare Orbis patient)
Indicateur de suivi : % de patient de 70 ans et plus ayant eu une évaluation de
sa continence à son admission (72 heures) (Campagne d’évaluation dossier
de soins 2016)
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Calendrier - des outils attendus
T1-2014
T2-2014
T3-2014
T4-2014
2015
2016
1 synthèse des
préconisations
1 affiche pour le
poste de soins
1 Kit de
formation
1 film didactique
Indicateur de
suivi
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Plan de communication 2013-2014
3T-2013
01-2014
02-2014
04-2014
05-2014
06-2014
ème
2
journée
paramédicale de
gériatrie
Réunion de la 3 CU
Réunions des CGS
& DS
CCSIRMT
CLSIRMT
QSS-CAPCU
Qualité et sécurité des soins (Qss)
et Conditions d’Accueil et Prise en
Charge des Usagers (CAPCU)
Réunion des cadres
experts en soins
Réunion des
directeurs qualité
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Conclusion
Acte de soin à part entière qui doit s’inscrire dans la prise en
charge du patient et dans le respect de sa dignité / le projet de
vie
Répond aux objectifs de promotion de la bientraitance et de lutte
contre la maltraitance :
du projet de soins central et du plan stratégique AP-HP 2010-2014
ainsi qu’à la politique nationale dans ce domaine
aux critères évalués lors de la certification des ETS
Remerciement aux participants
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