Téléchargez le bulletin d`inscription (format )

FICHE DE RENSEIGNEMENTS
VIDE GRENIER
A REMPLIR PAR LE PARTICIPANT
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postale : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VILLE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 (Domicile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 (Mobile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E.mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(afin de vérifier l’orthographe de l’adresse envoyez un Mail à : [email protected])
Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° pièce d’identité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date création : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Préfecture de création : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre d’emplacement désiré : . . . . . . . .
Immatriculation véhicule : . . . . . . . . . . . . . . . . .
Commentaires
Dimension du stand 3.00 x 2.00 coût 14€ par emplacement,
joindre attestation + photocopie pièce d’identité
ATTENTION toute réservation non confirmée dans les 10 jours sera annulée
CADRE RESERVE AU CLUB
N° emplacement(s) :. . . . . . . . . . . . . .
Remise documents




Attestation remplie
 Règlement . . . . . .. . . . €
 chèque
 espèces
 Photocopie pièce d’identité
Commentaires
Adresse où envoyer les documents :
Anne Christine VAILLANT (02 40 42 93 04)
3, rue du Champ de Courses
44350 GUERANDE
[email protected]
VIDE GRENIER
ATTESTATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e) .................................................................... (Nom, Prénom),
né(e) le ............................................... , à ................................................
domicilié(e) ...................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
........................................................................................ (adresse complète)
déclare sur l’honneur ne pas avoir déjà participé à deux ventes au déballage
dans l’année civile et que les marchandises proposées à la vente sont des
objets personnels et usagés.
Fait à ................................................ , le .....................................................
Signature,

Download Report