ウィーニング困難患者におけるマニュアルハイパーインフレーションは肺胞リクルートメントを改善する OES, 開放式吸引 CES, 閉鎖式吸引 (Lasocki S, et al. Intensive Care Med, 2006.) 痰が硬い時や咳嗽反射が弱い時にはOESが選択されるそれでも痰がとれないとき・・・臨床スタッフは、バックバルブマスクなどによるマニュアルハイパーインフレーション（バック加圧）を行うことがあるハイパーインフレーション（HI）教科書的には・咳嗽の誘発・喀痰吸引量の増加・酸素化改善・肺コンプライアンスの改善を目的に行われる (Gosselink R. Braz J Phys Ther, 2006.) でも、本当に痰が取れるのか？、酸素化を改善するのか？そこで今回の論文ウィーニング困難患者におけるマニュアルハイパーインフレーション（ＭＨ）は肺胞リクルートメントを改善する対象患者 • • • • • • 40歳以上 7日以上人工呼吸を受けている患者ＰＥＥＰ 6‐8 cmH2O 無気肺がある喀痰が多い（＞30 ｍｌ/日）自発呼吸でＴＶ<250ｍｌまたはＰＩ max < 25cmH2O または強制換気下でＴＶ＜400ｍｌこれらの患者をランダムに、ＭＨ群と通常ケアの2群にわけた方法 • ＭＨ方法：２Ｌの蘇生用バックバルブマスクを使用、ＦｉＯ２ 100％、最高気道内圧20 cmH2O以下、吸気時間3-5秒でおこない。その後、気管吸引をおこなった。ＭＨは1セット 20分（8-13回／分のリズム）で、3セット／日を 5日間行った。 • 喀痰量や呼吸パラメーターを測定対象患者属性研究参加時点で対照群（非ＭＨ）で喀痰量が多かった喀痰量と呼吸パラメーター比較喀痰量に差は無いＭＨで自発換気量改善ＭＨで無気肺は改善酸素化に差は無い自発呼吸時一回換気量とｆ/ＶＴＭＨで自発呼吸下でのＴＶ増加Ｐ／Ｆ比に統計学的な差は見られない結論・考察 • 無気肺のあるウィーニング困難患者において、マニュアルハイパーインフレーションにより、無気肺は改善し、一回換気量は増加する • しかし、喀痰量は増加しなかった • また、最終的に酸素化は改善しなかった • 人工呼吸期間などのアウトカムは測定していない私見など • 喀痰量に差は無く、酸素化にも大きく影響を与えていなかった。 • であるならば、回路の開放（開放式吸引なども含む）には、不整脈、血圧の低下などの合併症も見られるため、肺のリクルートメントのためだけであればＭＨせず、人工呼吸器によるリクルートメントと閉鎖式吸引で十分ではないか？ • サンプルサイズも小さく、より大きな研究で、かつ人工呼吸期間などの測定も必要か。茨城県厚生連総合病院水戸協同病院救急部・集中治療部阿部智一先生監修