匡国頚部脂肪腫の 1症例雫治彦加島健司徳島赤卜字病院佐藤豪耳鼻咽喉科要旨脂肪J l 重は全身のあらゆる部位に発生しうるが、頭頭部における発生頻度は低いと言われている。今回われわれは頭部に発生した巨大な脂肪腫を経験した。 0 歳、男性。左頚部腫脹に気付き紹介受診。初診時、左頚部に約1 2 0X60mmの軟らかな腫痛を触れ、症例は3 CTに陸揚像を認めた。脂肪J l 重が疑われ、全身麻酔下に摘出術を行った。摘て胸鎖乳突筋直下に脂肪組織と問じ吸収域を持つ l J 重場であり、病理診断は脂肪腫であった。出物は、表面黄色、平泊、被J真に覆われた充実性のJ キーワード :脂肪腫、頭部腫f 菌、 CT はじめに脂肪腫は中匹葉由来の軟部組織から発生する腫虜であり、全身の各種臓器から発生しうるが、耳鼻咽喉科領域における脂肪腫の発生頻度は低いと言われている。また、脂肪腫は発育が緩徐であり自覚症状に乏しいため、受診時には相当大きく進展した症例も多く見られる。今回われわれは、頚部に発生した巨大な脂肪腫の症例を経験したので、その概要を報告する。症例図 1 外観左顎下部から鎖 '~J 上にかけて腫癒を認める患者 :3 0 歳男性。主訴 : 左 !El~部腫脹既往歴 :急性肝炎かった。画像所見 :CTにて、下顎から鎖骨上まで、左胸鎖現病歴 :平成 1 3 年 2月頃から左頚部腫脹に気づき近乳突筋の内側に上下 8c m に渡り脂肪組織と同じ吸収医内科受診。左頚部腫:胞を認めたため当利紹介となっ域を持つ腫蕩像を認めた ( 図 2)。深部では内頚静脈た。を圧迫し、内頚動脈に近接していると思われた。局所所見:左顎下部から鎖骨上にかけて、正常皮膚に覆われた上下径約 1 00mm前後径約 50mmの腫癒を 0 腫癌は弾性、軟、圧痛なく可動性は認めた ( 図 1) CT所見より、頭部脂肪 J重と診断し平成 1 3 年 5月 1 1 日、全身麻酔下に、j 重蕩摘出術を施行した。手術所見:J句鎖乳突筋前縁に沿って皮府切聞を行っなかった。また、所属リンパ節に明らかな異常は認めた。胸鎖乳突筋は腫蕩に圧排され、薄く前後に伸展さなかった。れており、その直下に黄色脂肪様の腫壌を認めた ( 図臨床検査所見 :血液生化学検査では肝機能異常を認 3)。周囲との癒着はなく、剥離は容易であったが、めたが、血液一般検査、尿一般検査に異常は認めな臆爆が胸鎖乳突筋内側に大きく進展しているために腫 66 頚音 1 ¥ 脂肪腫の l症例 Tokus himaRedCr o s sHos p it alMedi c alJ ou r na l 図 4 摘出標本長径 1 0 5mm短径 5 5mm 考察図 2 CT像胸鋲乳突筋の内側に脂肪組織と同じ吸収域を持つ腫蕩像を認める軟部組織から発生する腫揚としては、脂肪腫が最も頻度が高く、脂肪腫の約 1 3%が頭頚部領域に発生すると報告されている 1)。耳鼻咽喉科領域においては、主に後頭部の皮下に多いが、その他、耳下腺 2)、副 U [ ; J [ 頭間隙 3)なども報告されている。好発年齢は 4 0才以上という報告もあるが、本邦の報告例では、 l才から 7 2才とあらゆる年齢にみられ、性差は報告により一定していない。臨床症状は、無痛性の腫 1長であり機能上の問題を引き起こすことは少なく、美容上の問題が中心となることがほとんどである。発育が経慢であるために臨床経過が長いことも特徴である。そのため、初診時には大きな腫傷塊として存在することが多い。図 3 術中所見 )j旬鎖乳突筋直下に黄色脂肪様の J J 重傷を認める頭頚部脂肪腫の大きさは、大きいものでは長径 1 0 0 に 4cm程分割し腫蕩上端を剥離、腫蕩を一塊に摘出 mmを超える巨大な脂肪腫の報告も見られ叫 6)、最も 0 0x2 0 0x2 00mm、重量8 0 0 gのもの大きなものでは 2 もあった九今回の症例も、長径 1 05mm短径4 5mmとする事ができた。大耳介神経は結繋切断、副神経は保比較的大きな脂肪腫症例であった。場上端を明視下に置く目的で、胸鎖乳突筋の上方を縦存した。摘出した腫壌は長径 1 05mm短径 55mmであ診断には CTが有用であり、CTである程度術前診り、表面黄色、平滑、被膜に覆われた充実性の腫療で断が可能なことも多い。一般的に脂肪腫 CT値は、一 ) 病理組織結果は、脂肪腫であり、悪あった ( 図 4。般の脂肪組織と同様に -90 ~ 性像は認められなかった。 Iも有用であり、T1、T2強調画多い i)。また、 MR 術後経過:術後 8日にて退院となり、以後 6ヶ月経過し、局所再発は認められていない。術後左肩挙上不全を訴えたが、他院整形外科でのリハビリテーションにて症状は改善した。 VOL .7 NO .1 MARCH 2 0 0 2 -1 2 0Huであることが像共に脂肪組織と同様に高信号領域として摘出され。る ~ ) -6 ) 治療法は、手術による腫揚の完全摘出が原則で全摘出すれば再発は少ないと言われている。腫療は被膜に頚部脂肪Il車の i症例 67 覆われており剥離および、摘出は比較的容易である。本症例では腫療は完全摘出できたので予後良好と思われるが、摘出後再発を繰り返し、数回目に脂肪肉腫と病理診断された報告3)もあり今後の経過観察が重要であると思われた。 3)末広倫雄，斉藤龍介，藤田彰，他 :副 H 国頭問￨掠 a t y p i c all i p o maの l例.耳喉 5 9:41-48，1 9 8 7 4)牧野邦彦，天津陸郎 :頚部脂肪腫 .JHONS 15: 1 4 5 8-1 4 6 2， 1 9 9 9 5)亀谷隆一， 1 1 1口宗一，島1 1 奇奈保子，他:頚部に発生した脂肪服の 2症例 .耳鼻￨臨床まとめ 9 0:455-461， 1 9 9 7 6)成田七美，児玉頚部に発生した脂肪腫を報告した。 CTは診断に有用であり、術前に脂肪腫と診断された。章 :1 W J頚部から頭蓋底まで進展していた脂肪腫，耳1 1 侯頭頚 7)高津 l 陽尚，間島雄一，山田弘之，他 :頚部脂肪腫の 2症例.耳鼻￨臨床文献 6 3:259-263，1 991 86:567-572， 1 9 9 3 8)中山明 1全，瀧本勲，稲福繁，他 :1 N I J 頭下街にみられた脂肪腫の 1例.耳1 1 侯 5 9:6 5 5-6 5 8，1 9 8 7 1)田中利善，善浪弘善 4症例 .耳喉頭頚 2)中村会一，高木中田渉 :頭頚部脂肪j j 重の 65:1 39-144， 1 993 明，加納直行，他 :耳下腺脂肪 l J 重の 2例.耳鼻￨臨床 9)清水啓成，曽爾信行，原陸子，他 :側頭部より副￨咽頭間隙に進展した脂肪腫の 1症例 .耳1 1 困喉頚 7 1:517-520，1 9 9 9 75:1 6 53-1 6 5 6，1 9 8 2 A Case o fC e r v i c a lL ipoma I I a r u hi koSI I I ZUKU. K e n j iKASI IIMA . GoSATO Di v i si ono fO t o r h i n ol a r y n g ol og y，TokushimaR巴dCr o s sH o s p i t a l t si n c i de n cei nt hec e p h al o c e r v i c a lr e g i o ni ss a i dt o Al t h o u g hl i p o mac ande v el o pi ne v e r yr egi o ni nt h eb o dy，i o w.Wer e p o r tac a s eo fl a r g el i poma i nt h ec e r vi c a lr e gi o n b巴 l Thes u b j e c twasa3 0 y e a r ol dman.I I en o t i c edswel l i ngi nt h el e f tc e r vi c a lr e g i o n andv i s i t e dt h i sh o s p i t a lb y r e f e r r a . l1 nt h e五r s texami na t i o n，as o f ttumora b o u t1 2 0X6 0mmi ns i z ewasp a l p a t e di nt h el e f tc e r v i c a lr eg i o n .On CT，at umoro fwhicha b s o r p t i o nwass i mi la rt ot h a to fa d i p o s et i s s u巴swasf o un dj us tund e rt h es t e r n o c l e i d o m a s t o i d ，a n dt h et u m o rwase x t r a ct e du n de rg e n e r a la n e s t h e s ia .Thee x t r a c twasa ne n c a p s u la t e d m u s c l e .Lipomawass u s pe c t ed s ol i dtumorwi t hy e lowa ndsmooths u r f a c e.I twasp a t h ol o g i c aly d i ag n o s e da sl i po m a . Keywords :l i p o ma ，c e r v i c a lt umor，CT TokushimaRedC r o s sHos p i ta lMe c l ic alJ o u r na l7: 6 6-6 8，2 0 0 2 68 ~Ji 部脂肪腫の 1 症例 Tokus h i maRe dC r o s sHos p i ta lMe d i c alJ o u r n al