第 11 回 フレッシュ横浜音楽コンクール ご記入後、控えは残して ください。コピーを郵送 しても構いません。 参加部門 □Ａ □Ｂ □大学生Ｓ 参加申込書〔ソロ部門〕 ＊受付番号 □Ｃ □Ｄ □一般Ｓ □Ｅ 記入日 平成 □アマチュア 年 予選参加料 氏 性別 日 円 お振込日 ふりがな 月 月 日 生年月日(西暦) 名 年 住所 〒 月 日生（ 歳） － ＴＥＬ ＦＡＸ 携 帯 Email 職業 学校名（出身学校名、学年も記入） 在学中 卒業 音楽歴、師事者氏名など 作曲者名 曲目 （作品番号、調性、楽章を指定する場合などは演奏箇所を正確にお書き下さい。） 演奏時間 予 選 ＊2 曲以上は演奏順に記入 予選と同一曲 予選と異なる曲 作曲者名 □ □ （異なる場合は下記に記入） 曲目 分 秒 課題曲コード （Ａ、Ｂ部門のみ記入） （作品番号、調性、楽章を指定する場合などは演奏箇所を正確にお書き下さい。） 演奏時間 本 選 ＊2 曲以上は演奏順に記入 足台の使用 □使用しない □使用する ＊使用する場合下記 1～3 より選択ください。 １.補助ペダル付足台 2.ペダルなし足台 3.持参する(種類： 分 秒 ) 備考（予選で参加希望日がある場合はこちらへお書き下さい。ただし時間の指定はできません。） ＊申込書は手元に控えを残してください。申し込み後の曲目変更は認められません。
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