2012/3/4 12月14日(水)モーニングカンファ頭部MRIの見方沖縄協同病院脳卒中内科兼子宜之外来・救急で行う頭の検査頭部CT • 速い • 被爆する • （撮影は）水平断のみ • 出血はよく分かる • 梗塞は時間が経たないと分からない 1 2012/3/4 頭部MRI • 時間がかかる • 被爆しない • 体内金属やペースメーカーがあると撮れない • 任意の方向から撮影できる • 条件次第で映るものが変わる T1, T2, DWI, FLAIR, SWI, MRA, BPAS etc. 頭部MRI画像の種類 • T1強調脂肪を高信号、水を低信号に描出解剖学的構造の描出造影もある • T2強調水を高信号、脂肪を低信号に描出病変の描出 2 2012/3/4 • 拡散強調(Diffusion weighted image:DWI) 水分子の拡散運動を画像化急性期病変(主として脳梗塞)の描出 • FLAIR(Fluid Attenuated Inversion Recovery) 水を抑制したT2強調画像脳室周囲や白質の病変、陳旧性病変の描出閉塞血管の描出(intra arterial sign) 3 2012/3/4 • 磁化率強調(Susceptibility weighted image:SWI)/T2 star強調(T2 star weighted image:T2 STIR/T2＊WI) ヘム鉄を検出出血や静脈血、血管内の血栓(Susceptibility vessel sign)を描出 • MRA(MR angiography) 造影剤を使わずに血管撮影が出来る血流の信号を検出して映像化しているため、信号が弱いと流れていても映らない(実際以上に狭窄があるようにみえる) 元画像にも注意 4 2012/3/4 • Basiparallel Anatomic Scanning(BPAS) 椎骨脳底動脈を解剖学的に描出する閉塞していても解剖学的に血管が存在すれば描出されれる(椎骨動脈が閉塞しているのか、低形成なのか？動脈解離の診断にも) どんなときに何を撮るか１急性期脳血管障害を疑ったら・・・神経所見からありうる病巣を疑っておく • まず頭部CTで出血ではないのを確認する • MRIは、DWI, FLAIR, SWI, MRAが基本 • 脳幹の障害を疑ったら、DWIの冠状断とBPAS を加えると確実性が増す 5 2012/3/4 どんなときに何を撮るか２慢性期の脳血管障害 • 先ずは頭部CTでもよいが、慢性期には出血と梗塞の区別が付きにくい • MRIでDWIは必須ではない。FLAIR,SWI,MRA。 T1, T2も加えるとよりよい。どんなときに何を撮るか３脳血管障害以外(意識障害、てんかん等)も疑う • 先ずは頭部CT。脳挫傷、脳膿瘍、多くの脳腫瘍などはわかる • MRIでは、T1, T2,DWI, FLAIR, SWI, MRAも。必要ならば造影MRI 6 2012/3/4 何に注意して見るか DWIとFLAIR • 病巣は単独か多発しているか • 病巣は血管支配領域に一致しているか • 病巣は腫脹しているか、萎縮しているか • 両者を比較する SWI • 静脈の拡張や血管支配に一致しない出血は静脈洞血栓症を疑う • 脳血管障害を疑う場合とそうでない場合では対応が全く変わります • 何を想定してMRIを撮るのかを考えてオーダーしましょう • FLAIRは情報が沢山あって便利ですが、ありすぎて何だか分からないときも多いです • 偶然動脈瘤が見つかることもありますので注意してください 7