最近の先天性股関節脱臼ー予防・診断・治療ーあいち小児保健医療総合センター整形外科服部義あいち小児センター研修会（2006・9・10）先天性股関節脱臼ー原因と予防ー概念出生時に何らかの脱臼準備状態にある股関節が出生後の要因が加わって股関節脱臼に進展すると考えられている。 Congenital Dislocation of the Hip (CDH) Developmental Dislocation (Dysplasia) of the Hip (DDH) 病因１遺伝的要因家族歴、骨盤、大腿骨の形態２関節弛緩性女児に多い(エストロゲン）３出生前要因骨盤位に股関節脱臼が多い。４出生後の環境要因脱臼誘発筋（膝屈筋群腸腰筋）の過緊張オムツの問題（過去の巻きオムツなど）下肢伸展強制による脱臼発生機構出生直後からの予防を疫学 • 国や人種により差がある • 一般的に寒冷地に多く、温暖な地に少ない • 発生率カナダインディアン18.6％ユーゴスラビア 7.5% ナボハインディアン２％アメリカデトロイト１％アフリカ０％最近の日本の先天股脱発生頻度 • 日本の発生率は1970年以前は出生数の約1〜2％であった。その後に出生後予防活動が普及し、発生率は約0.1〜0.5％となった。また出生率の低下もあり、先天股脱は激減したといわれていた。 • しかし全国的にも最近発生率が増加傾向にあり、また健診などでの見逃し例（遅発見例）が多くなってきているといわれている。名古屋大学入院牽引症例（1964-2002) ４４９関節 30 25 20 15 10 5 0 １９６４１９７０１９８０１９９０２０００先天性股関節脱臼ー診断ー乳児期股関節開排制限床から °以上の角度が開排制限陽性とする。男児の両側同程度の開排制限は脱臼ではなく、内転筋拘縮が多い女児の左右差に注意（向き癖の反対側の開排制限がほとんど）脱臼でも開排制限のないことがまれだがある。乳児期所見坐骨結節と大転子の関係脚長差幼児期処女歩行の遅延片側脱臼跛行とTrendelenburg徴候両側脱臼腰椎の前彎の増強によるいわゆる出っ尻歩行先天股脱の線診断従来からもっとも多く行われてきた画像診断。新生児期は骨頭、臼蓋の骨化が少なく診断価値はない。乳児期（生後ヶ月ごろ）以後の診断に用いる。先天股脱の超音波診断 • １９８０年オーストリアのGrafにより手技、診断法が確立され、現在ではヨーロッパを中心に、広く普及している。 • 被爆がないこと、軟骨成分が多い新生児期から診断できることが大きな利点である。 • 骨性成分が多くなる１歳以上の診断には不向きである。 • 画像の撮像や評価には少しのトレーニングが必要３先天性股関節脱臼ー治療ー新生児期先天股脱の治療 • 客観的診断が困難 • クリックの自然消失があるように、自然治癒の可能性がある • 骨頭の脆弱性があり整復時ペルテス様変形が生じた場合重症化する • 生後３から４ヵ月の乳児期まで待機してから治療を開始するという意見も多い。新生児期先天股脱の治療乳児期まで待機することによる次的障害を考え、超音波診断で診断を確定し、早期に治療を開始する考え方もある。新生児など乳児期先天股脱の治療法チェコスロバキアのPavlikが報告（1957）日本には1960年に鈴木によって紹介導入当時の徒手整復後ギプス固定のLorenz法にかわり、骨頭変形が少ないということで全世界に普及した。リーメンビューゲル（装具骨頭の位置異常のある亜脱臼、脱臼に適応。臼蓋形成不全に対しての効果は疑問視されている。単なる開排制限には使用しない。適応月齢はさまざまな意見があるがヶ月からヶ月が最も良い適応と思われる外来通院で治療可能法での整復率とペルテス様変形率整復率乳児期７０％から８０％ペルテス様変形率軽症例を含めると１０％から１５％重症例は２から５％先天股脱治療の最終目標成長終了した成人となった）時点で、生涯痛みの心配のない股関節にすること。整復は治療の第一歩に過ぎず、整復後の股関節の成長に注意し、必要であれば、適切な時期５歳ごろ）に補正手術が必要なこともある。先天股脱をめぐる最近の問題点健診についてしっかりお願いします・・・年長治療開始例（見逃し例）の検討アンケート調査 • 1991年1月より2002年1月までに名古屋大学整形外科で生後７ヶ月以降に初めて先天性股関節脱臼と診断されて、入院牽引治療した 37例にアンケート調査 • 37例中30例で回収可能回収率 81％調査項目 • 健診受診歴 • 健診施行者 • いつ、だれが異常所見に気がついたか • 最終的にはどこで診断されたか • 診断確定までの他医療機関受診歴最終診断時年齢 3Y〜 2Y 〜 3Y 1Y6M 〜 2Y 1Y 〜 1Y6M 近医にて健診にて 6M 〜 1Y 0 2 4 6 8 10 12 平均1才7ヶ月（7ヶ月〜5才5ヶ月）診断確定前の他医受診歴 2Y〜 1Y6M〜2Y 1Y〜1Y6M 6M〜1Y 小児科整形外科〜6M 0 1 2 ３歳以後まで診断されなかった５例・家族の問題２例異常にきずいていたが医療機関受診せず近くの整体に３歳７ヶ月まで通院・医療機関の問題３例１歳４ヶ月時近医療機関へ xpなしで異常なし１歳６ヶ月と２歳に近医療機関ｘｐなしで異常なし１歳、１歳６カ月、２歳、さまざまな医療機関へ相談 xpなしで異常なし５歳まで診断されず皆様に望むこと • 先天股脱は減少はしているものの、決してなくなったわけではない！！今後も発生予防に注意を！！ • 早期発見、早期治療にまさる名医はいない！！ • 一時の見逃しはその児の一生に関わる！！ • 疑わしい例は遠慮なく画像診断を被爆のない超音波診断で