記入例

出生及び認知証明書(訳)
(原文はフランス語)
プティ, 太郎ラファエル
(性別
男・女)は、
0時 5 分
20 16 年(平成 28 年) 1 月 21 日、午前・午後
フランス国 イルエヴィレーヌ県レンヌ市オッシュ通り3番地
において出生。
父親 プティ, ジャンリュックオリヴィエ(19 80 年 5 月
フランス国パリ市第9区
生れ、フランス国 オードセーヌ県
ブローニュビヤンクール市ボワ通り1番地 在住)は、20
午前・午後 1 時
5日
15分、フランス国
16
年(平成 28 年)1 月 23日
イルエヴィレーヌ県レンヌ
市役所において胎児・出生後認知。
外務花子
母親
(19 85 年 1 月 1 日
日本国東京都
ブローニュビヤンクール市ボワ通り1番地在住)は、20
午前・午後
時
オードセーヌ県
生れ、フランス国
年(平成
年) 月
分、上記市役所において胎児・出生後認知。
原本と相違ないことを証する。
20 16
年(平成 28 年) 1
月 23 日
フランス国 イルエヴィレーヌ県レンヌ
官職
戸 籍
署名
官
市、区、郡、役所
吏
公印
翻訳者署名
外務花子
日