A net Vol.14 No.3 2010 アジア、ヨーロッパにおける麻酔看護師について聖マリア学院大学看護学部基盤臨床看護学領域滝麻衣 PROFILE ──────────────────────────────── ─ 滝麻衣聖マリア学院大学看護学部基盤臨床看護学領域講師 Mai Taki 学歴 1992年 3 月：聖マリア学院短期大学看護学科卒業 1993年 3 月：聖マリア学院短期大学専攻科地域看護学科国際看護コース修了 2004年 3 月：九州大学大学院医学系学府医療経営管理学講座修了職歴 1993年 1999年 2004年 2005年 2007年 4 月∼：雪の聖母会聖マリア病院循環器センター CCU 4 月∼：聖マリア学院短期大学看護学科講師 4 月∼：社団法人日本看護協会医療・看護安全対策室 2 月∼：同政策企画部政策企画係 7 月∼：聖マリア学院大学看護学部講師（現在に至る）趣味：二千円札を集めること ───────────── はじめに Nurse anesthetists（NA）といえば、米国の麻酔提供者である看護師が想像されがちですが、歴史的にも独特な背景を持つ米国1〜3）は、NA制度を持つ他諸国からも一目置かれている存在です。本稿では、アジア、ヨーロッパのNAを中心に一部を紹介したいと思います。 ───────────── 1. NAとは International Federation of Nurse Anesthetists（IFNA）は、NAを「周術期における麻酔管理や麻酔科診療に従事するための教育、トレーニングを履修した看護師」と定義している。これは、国や制度で活動範囲が異なる点や、麻酔科医と共に周術期における医療安全・患者安全に対する責任ある役割を担っており、麻酔科医と同等程度の知識と技術の修得が必要との観点が考慮されている。IFNAは、NAの competency（能力）と教育の基準を設けており、教育課程の 3 〜 5 割を臨床研修に充てることを推奨している4）。 ───────────── 2. アジア、ヨーロッパのNA IFNAにはTable 1 に示す35カ国の国々と 6 万人を超える個人会員が加盟してお 4）り、アジア 4 カ国、ヨーロッパ20カ国が加盟している（2010年 6 月現在）。 Table 1. IFNA加盟国 ■ ヨーロッパ（20カ国）オーストリア、クロアチア、ベルギー、デンマーク、フィンランド、フランス、ドイツ、ハンガリー、アイスランド、イタリア、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、ポーランド、スロベニア、セルビア共和国、スペイン、スウェーデン、スイス、イギリス ■ アフリカ（協会員国 1カ国を含む9カ国）ベナン、コンゴ共和国、コートジボワール、ガボン、ガーナ、モロッコ、ナイジェリア、ウガンダ、チュニジア（協会員国） ■ アメリカ（2カ国）アメリカ合衆国、ジャマイカ ■ アジア（4カ国）カンボジア、インドネシア、韓国、台湾（文献4より引用） 12 特　集 NA制度を持つ国のほとんどが看護師資格を最低要件とし、それぞれの認定制度を設けているため、近年ではcertified registered nurse anesthetist （CRNA）という名称を用いることが多い。関連情報をTable 2 に示す。 Table 2. アジア・ヨーロッパのCRNA概要（抜粋） MDA：medical doctor of anesthesiology、麻酔科医 1）アジアのCRNA アジアでは、台湾、韓国、インドネシア、カンボジア、タイ5）、ベトナム、ネパール6）などでNA活動が確認されている。（1）台湾：CRNAは麻酔科に所属し、医師の監督の下、麻酔科医と共にその業務に従事している7）。ほとんどが退役軍人病院などの麻酔科認定施設である大規模医療施設に勤務している8）。（2）韓国：無資格者の医療行為を根絶させ、国民に水準の高い麻酔管理を提供するため、1973年、医療法第54条、56条において、麻酔看護師の養成と教育に関する法律が制定された。後の医療法改正に伴い、2004年度からは修士課程修了と国家試験が要件となり、2008年12月現在、580名の麻酔看護師が認定されてい 9）。る（法改正後、2009年までの認定者は26名）（3）インドネシア：麻酔科医または外科医から委託された症例に対し、CRNAが麻酔を担当する。基本的にASA PS 1 〜 2 の患者に麻酔が提供される。全身麻酔の際の気管挿管、抜管、薬剤投与はNAの判断で実施できるが、腰椎麻酔、硬膜外麻酔は医師の監督下でも実施不可。医師がCRNA 3 名までを監督する並列麻酔が一般的である10）。 13 A net Vol.14 No.3 2010 2）ヨーロッパのCRNA ヨーロッパ圏では、CRNAのみならず、看護労働者の国外流出が多いため、近隣諸国と連合を組むなど、能力と質の保持を目的とした独自のシステムを有している。（1）イギリス：CRNAの多くが麻酔管理チームの中で麻酔科医のアシスタントとして、周術期のモニタリングやPGD（patient group directive）に基づいたカニュレーション、気管挿管、静脈内注射等を実施している。（2）フランス：第二次世界大戦後、米軍によるフランスの解放がきっかけとなり 1947年から医師・看護師を対象とした麻酔教育が開始された。CRNAは麻酔科医の責任と監視下で、気管挿管、動脈ラインの確保、吸入麻酔薬、静脈麻酔薬、筋弛緩薬、麻薬の投与が可能11）であり、術後回復室での術後管理も担う12）。（3）スイス：麻酔科医の監督下で麻酔管理や集中ケアに従事している。気管挿管は、最低200例以上を実施することが卒業要件の 1 つである。（4）その他：北欧には、1970年に NA団体が設立した Nordic association of nurse anesthetist and intensive care nurses（NOSAM）と呼ばれる組織があり、デンマーク、ノルウェー、フィンランド、フェロー諸島、アイスランド、スウェーデンが加盟している。 ①デンマーク：CRNAは、術中麻酔、PACU／リカバリー室、集中治療室などで活躍している。 ②スウェーデン：4,000名のCRNAが術前・術後管理、疼痛管理、プレホスピタルケアを含む救急ケア領域で活動している13）。近年、術中における麻酔管理の必要性が指摘され、小児領域での導入が開始された施設も出てきた14）。 ───────────── おわりに NAは、nurse practitioner（ NP）とともに高度専門看護師（advanced practice nurse：APN）として位置づけられていますが、APN導入の背景には必ず「医師不足」が存在したと言われています。NAに関する議論は様々ですが、諸外国の活動実態や制度、利点や欠点を比較し、日本にとっての最善策を決定することが、患者を含む全ての関係者にとって“win-win”な関係の実現に繋がるのではないかと考えます。 ───────────── 引用文献 1 ）American Association of Nurse Anesthetists：Advancing the Art and Science of Anesthesia for 75 Years A Pictorial History of the American Association of Nurse Anesthetists, 2006. 2 ）滝麻衣：米国における麻酔看護師の活動 Mayo Clinicにおける活動の実際. 看護 58：58−63, 2006. 3 ）Kleinpell RM, ed.：Outcome Assessment in Advanced Practice Nursing, 2nd edition. Springer Publishing Company, 2009. 4 ）滝麻衣：海外における看護の専門性 International Federation of Nurse Anesthetistの活動．インターナショナルナーシングレビュー 31：89−93, 2008. 5 ）天木嘉清：タイにおけるNurse Anaesthetist（NA；麻酔看護士）制度. 看護学雑誌 65；646−648, 2001. 6 ）Jariya Lertakyamanee, Thara Tritrakam：Anaesthesia Manpower Shortage in Asia.（http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/wa03_01/w03_1_12.htm） 7 ）台湾麻酔看護師協会ホームページ（http://www.tana.org.tw/） 8 ）Dai WJ, Chao YF, Kuo CJ, et al.：Analysis of manpower and career characteristics of nurse anesthetists in Taiwan: results of a cross-sectional survey of 113 institutes. Acta Anaesthesiol Taiwan 47：189−195, 2009. 14 特　集 9 ）韓国看護協会麻酔看護師協会ホームページ（http://www.korea-ana.co.kr/） 10）天木嘉清：インドネシアにおけるNurse Anesthetist（ NA；麻酔看護師）制度. 看護学雑誌 67：792−795, 2003. 11）水野樹, Yann D, Almeida S, 他：フランス麻酔看護師. 麻酔 55：1506−1509, 2006. 12）Syndicat National des Infirmiers Anesthesistes（http://www.sna.asso.fr/） 13）Riksföreningen för anestesi och intensivvård & Svensk sjuksköterskeförening – SSF：Description of competence for Registered Nurse with Graduate Diploma in Specialist Nursing– Anaesthesia Care, 2008. 14）Gunilla Henrincsson, et al.: The role of the nurse Anesthetist at Astrid Lindgren Children Hospital in Stockholm（Karolinska university hospital），Yokohama, Japan, World congress of CNR・ICN 2007, P.1.103. 15