誓約書 - ライディングスクール岡崎

ライディングスクール岡崎 入校申込書 兼 誓約書
〒
住 所
名 前
連絡先:自宅(
性 別
男・女
生年月日 S・H
年
月
)
-
)才 ご利用回数
日生 満(
緊急連絡先 お名前
(ご家族等)
TEL(
車種名
)
-
初 ・(
)
)回目
-
排気量
オートバイ( )レッドバロン
( )知人,ネット等
なし・あり( ・ cc) 購 入 先 ( )他店,
今お乗りの
オートバイ
オートバイ
乗 車 歴
所有二輪
免許資格
普通二輪( )年,大型二輪( )年,S/C( )年,トライク( )年, 無し
原付 ・ 小型 ・ 普二 ・大二
AT限定 ・ 無し( 未取得 ・ 失効 ・ 取消 )
コース
( ) 技能試験対策
教習希望日時 午前 1 2 3 4 5
月
携帯(
日 午後 1 2 3 4 5 6 (
教習車貸出希望
(
教習№
) ライディングスクール
) ライディングジム (
) サイドカースクール
・HPで空枠をご確認頂き、希望日時を記入の上 ライディングスクール岡崎へFAX下さい
※FAX後、RSからの折り返し連絡をもって申込み完了となります。
右記の電話番号の登録をお願い致します 【0564-71-3558】
・初めて教習を受ける方は教習時間の 30 分前までにご来場下さい
<時間割>
午前 ① 9:00 ~ 10:00
② 9:30 ~ 10:30
③ 10:30 ~ 11:30
④ 11:00 ~ 12:00
⑤ 12:00 ~ 13:00
午後 ① 13:00 ~ 14:00 ② 14:00 ~ 15:00 ③ 14:30 ~ 15:30 ④ 15:30 ~ 16:30 ⑤ 16:00 ~ 17:00 ⑥ 17:00 ~ 18:00
<注意事項>
●オートバイの乗車に適した服装でご来場下さい
●レッドバロン会員様は来場時に会員証(マイツーリングパスポート,RYC会員証)をご持参下さい
●料金のお支払いにはツーリング施設共通利用券がご利用いただけます
●教習料金の返金は致しかねますのでご了承下さい
●ご予約のキャンセルや遅延についてはライディングスクール岡崎までご連絡下さい
キャンセル時期により以下のキャンセル料が発生する事をご了承下さい(仮予約含む)
<キャンセル料>
前日キャンセル:1,000 円
●問合せ先
当日キャンセル:2,000 円
予約時間の 30 分前までに連絡無し:全額
愛知県岡崎市岡町字原山 14-1
TEL:0564-71-3558
FAX:0564-71-3559
誓約書
私は、ライディングスクール岡崎へ入校するに当たり、以下の事を誓約します
①インストラクターの指示を守り、安全確保に努めます。
②スクールで撮影されたビデオ・写真等につきましては、一切肖像権を請求しません
③受講中や、施設内にて発生した事故等で主催者やインストラクターに対し、責任追及や損害賠償を致しません
④退校となっても、教習料金の返金請求致しません
平成 年 月 日
氏 名 印 親権者署名 印
※未成年のみ
営統0963 H26.9
RS-8344 イ.H28.11
保管場所:予約票ファイル
保管期限:3年
FAX ライディングスクール岡崎:0564-71-3559
太枠内をご記入下さい
フリガナ