退職手当からの未償還貸付元利金の控除に関する承諾書 一般財団法人 静岡県教職員互助組合 様 平成 年 月 日 下記の組合員の死亡に伴う未償還貸付元利金の償還については、当該組合員の退職に伴い 支給される退職手当からその償還金相当額を控除することを承認します。 （在職時） 所 属 所 名 組 合 組合員番号 承 員 諾 死亡年月日 者 記 フ リ ガ ナ 入 氏 名 欄 フリガナ 組合員の氏名 平成 年 月 日 印 組 合 員 との続柄 〒 － 住 所 TEL （ ） － 上記の記載は事実に相違ないことを証明します。 所 属 所 記 入 欄 平成 年 月 日 職印 所属所長氏名 印 事務取扱氏名 調 査 互 助 組 合 記 入 欄 一般財団法人静岡県教職員互助組合 受 付 日 TEL054-254-3626 H25.4 退職手当からの未償還貸付元利金の控除に関する承諾書 一般財団法人 静岡県教職員互助組合 様 平成 ○年 ○月 ○日 下記の組合員の死亡に伴う未償還貸付元利金の償還については、当該組合員の退職に伴い 支給される退職手当からその償還金相当額を控除することを承認します。 （在職時） 静岡市立静岡互助小学校 所 属 所 名 組 合 組合員番号 承 員 諾 死亡年月日 者 記 フ リ ガ ナ 入 氏 名 欄 ゴジョマル タロウ フリガナ 0 0 3 3 3 3 3 3 組合員の氏名 互助丸 太郎 平成 ○ 年 ○ 月 ○ 日 ゴジョマル ハナコ 互 印 助 互助丸 花子 組 合 員 との続柄 妻 〒421－0856 住 所 静岡市葵区駿府町３－３３ TEL （054）254－3626 上記の記載は事実に相違ないことを証明します。 所 属 所 記 入 欄 平成 ○ 年 ○ 月 ○ 日 所属所長氏名 駿河 一雄 事務取扱氏名 浜松 ゆい 職印 印 印 調 査 互 助 組 合 記 入 欄 一般財団法人静岡県教職員互助組合 受 付 日 TEL054-254-3626 H25.4
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