第１回 日本証券アナリスト協会代議員立候補申請書 （個人会員用） 選挙管理委員会 御中 は選挙管理委員会の平成 22 年 7 月 28 日付の公示「第１回代議員立 私 候補者募集要項」に従い、日本証券アナリスト協会代議員への立候補を申請します。また、 当申請書に記載した事項については、適宜、立候補者名簿、当選者（代議員）名簿に使用、 公示することに同意します。 平成２２年 会員番号 月 日 （ふりがな） 立候補者氏名 印 e-mail 歳 年齢 勤務先 名 所属 性別 男・女 役職名 部署 勤務先所在地 （〒 ） fax 電話 自宅 住所 （〒 ） fax 電話（含 む携帯） 推薦人 会員番号 （ふりがな） 印 推薦人 会員番号 （ふりがな） 印 最終学歴 略 （学校名） （学部名） （卒＜修＞業年月） 歴 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 その他 現在、会費未納及び懲戒処分の有無（ 有 ・ 無 ） 選挙管理委員会事務局使用欄 申込受理 事務局確認
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