平成　年　月　日おお問い合せ受付時間 ◆都市ガス都市ガス本支管埋設状況ガス本支管埋設状況お本支管埋設状況お問い合せ票◆ 平日　平日　１０: １０:００～００～１７: １７:００住宅地図住宅地図をあわせて、物件ごとにお物件ごとにお問合ごとにお問合せください問合せください。せください。（当日ご当日ご回答の回答の場合　場合　16時 16時まで）まで） ※太枠内 ※太枠内をご太枠内をご記入をご記入ください記入ください会社名電話番号ＦＡＸ番号調査場所物件名計画内容該当に願います担当者（　）　（　）　- ※１７時以降１７時以降および時以降および土および土・日・祝日の祝日の返答返答はいたしかねます返答はいたしかねます。はいたしかねます。東邦ガス東邦ガス㈱ガス㈱お客さまセンターさまセンター《FAX》　FAX》　052052-847847-1940　1940　・　052052-847847-1942 《ＴＥＬ》下記電話番号は下記電話番号は、すべてお客すべてお客さまセンターさまセンターへつながります。へつながります。星ヶ丘(営)052052-781781-6131　6131　北(営)052052-902902-1111 様中村( 中村(営)052052-471471-1151　1151　笠寺( 笠寺(営)052052-821821-7141 岡崎( 岡崎(営）05640564-2121-2231　2231　岐阜（岐阜（営）058058-272272-2166 四日市（四日市（営）059059-353353-9151 不動産取引不動産鑑定新築ａ．集合　（戸数・・・　戸）ｂ．戸建　（戸数・・・　戸）建替・ﾘﾌｫｰﾑ着工予定年月・・・　年　月頃建設会社・・・お問合せ問合せ事項引き込み管の有無該当に願います敷地内のガス管の情報は個人情報となりますので、ご本人の同意がない場合は回答いたしかねます。 ※道路上を占用して工事を施工する場合、道路管理者へ地下埋設物調査表が必要となります。工事の照会・立会、地下埋設物調査表については、下記へご連絡願います。東邦ガス本社内他工事受付ｾﾝﾀｰｔｅｌ（０５２（０５２）０５２）８７２－８７２－９５５６　ｆａｘ（９５５６　ｆａｘ（０５２ｆａｘ（０５２）０５２）８７２－８７２－９３７３名古屋市熱田区桜田町19-18 【回答欄【回答欄（回答欄（弊社記入）】　弊社記入）】　※ ）】　※低圧管についてのみ低圧管についてのみ回答についてのみ回答。回答。現在の現在の本支管状況を本支管状況を回答いたします回答いたします。いたします。調査員 ◇新築や新築や土地造成の土地造成の場合は場合は、ご使用の使用の機器やご機器やご使用量やご使用量に使用量に応じて、じて、改めて弊社めて弊社にて弊社にて供給圧力等の供給圧力等の確認させていただきます確認させていただきます。させていただきます。ご使用内容が使用内容が確定されましたら確定されましたら、されましたら、お手数ですが手数ですが再度ですが再度ご再度ご連絡いただきますよう連絡いただきますようにお願にお願いいたします。いいたします。平成　年　月　日位置面道路有面道路面道路面道路無供給区域外供給区域外サイズ (mm) ｍｍｍｍｍｍｍｍ埋設位置敷地寄り　/　敷地反対側 ※<参考> 参考>・・・埋設位置該当物件の該当物件の敷地寄り敷地寄り敷地反対側敷地寄り　/　敷地反対側敷地寄り　/　敷地反対側敷地寄り　/　敷地反対側Ｇ <備考> ※弊社の弊社のガス供給ガス供給が供給が認可されていない認可されていない区域されていない区域記入していただいたお記入していただいたお客していただいたお客さま情報さま情報は情報は、以下の以下の目的に目的に利用させていただきます利用させていただきます。させていただきます。 ①エネルギー（ガス・電気・熱等の各種エネルギーを指す。以下同）供給及びその普及拡大 ②エネルギー供給設備工事 ③エネルギー供給設備・消費機器（厨房・給湯・空調等）の保安 ④漏洩・火災自動通報、供給の遠隔遮断等のエネルギー供給事業に関連するサービスの提供 ⑤エネルギー消費機器･警報器等の機器・住宅設備等の販売（リース・レンタル等を含む）、設置、修理・点検、商品開発、アフターサービス ⑥上記各種事業に関連するサービス・製品のお知らせ・PR、調査・データ集積、研究開発 ⑦その他上記①から⑥に付帯する事業ならびに関連する業務の実施Ｇ