2014/10/15 アルコール患者に直面化をやっていた精神科医の大転換原井宏明第2回JAMI大会シンポジウム動機づけ面接を身につける学び 1. 患者をよく見，よく聞く – 強迫性障害に対するイメージ・エクスポージャー • Samuel M Turner 2. 訓練ビデオを作る – 動機づけ面接訓練DVD 導入編2004年 3. 文章をよく読み，想像する – 患者のための相談掲示板 4. 端的なアドバイス – William Millerのメール 1 2014/10/15 イメージエクスポージャーの症例内容 • 28歳女性強迫観念儀式行為 Y-BOCS 28女車で人を轢いた思い返し，ミラーの確認，同乗者による代理確認，後戻り 32 8 32女人の耳に針を入れた思い返し，相手に対する確認， 37 代理確認・保障 10 39男とがった物で思い返し，後戻り，事件記事人をさすのチェック – 路地を左折するとき異様な音と悲鳴がした。翌日，新聞をみたら幼稚園児がひき殺されたという事故の報道。被害者の母親が犯人への仕返しを誓っている。 • 32歳女性 – 自分のせいで他人が苦しんで死ぬ。そのことで無実の人が責められて，その人は悩んで精神病になって病院の中で自殺する。自分はそれを知って30年後，苦しむ。そして自分の家族も苦しみ，自殺する。自分も死のうとするが，死ねず，生き返ったら甥が自殺している。 • 39歳男性妻子あり 21 7 – 残された自分の家族は世間から白い目で見られる。子どもは人殺しの子どもと見られて学校にいけなくなる。妻が自殺し，子どもは施設に送られ，施設で苛められる。相談掲示板 Millerからのメール • As you may know, Steve Rollnick and I offer an annual training for trainers of motivational interviewing, and we plan to offer one in Hawaii in 2002. • We are just in the process of negotiating the dates, and I will ask the Registrar to put you on the distribution list for information about that meeting. 学んだこと • • • • ○○すべきではなく ○○してみようよく見て，よく聞き，よく想像する困ったらOARSに戻れ助言・アドバイス必要なときだけ，1つだけ私が好きなエクササイズ • バッティング練習バッティング練習 • いつものもの – 抵抗発言への対応の練習 • “お前の顔を見ると腹が立つ，飲みたくなる” • “病気を治す気はない” “死ねる薬下さい” • 今回は – カウンセラーの間違い指摘反射を引き出す発言 • 差別的発言 “名古屋人はどケチだ” • 無知発言 “琵琶湖は岐阜県にあるかな” • 厚顔無恥発言嘘つき発言 2 2014/10/15 一度やってみよう • 嘘つき発言 • 私，今まで家族に嘘をついたことは一度もありません 3