Monthly Report 全体の相談状況から 12 月号 2014 年 12 月 31 日発行 12 月の相談傾向＜小児の発熱＞寒さも本格的になり、風邪やインフルエンザが流行する季節になってきました。毎年、流行の時期や症状の出方が少しずつ変化するようですが、今年は比較的早い時期から流行しているようです。免疫力が十分でない小児は感染症などでも高熱を出すことが多く、この時期は小児の発熱の相談が増加しています。「5 ヵ月の娘。昨夜 38.9 度の熱が出たが、すぐに下がったため受診はしていない。受診した方がいいのか、このまま様子を見ていて良いのか教えてほしい」（30 代女性）「8 歳の息子。2 日前から発熱し今日も 39 度。今は元気だが、これから悪くならないか不安。何かあったときに受診できる病院を教えてほしい」（40 代女性）「3 歳の娘は 2 日ほど 40 度近い熱があり、解熱剤を使用しているが、薬剤師に辛そうでなければ使わなくてもいいと言われた。使わなくても大丈夫なのか」（40 代男性）「2 歳 5 ヵ月の息子。38.5 度の熱が続き、喉と鼻も辛そう。入院を勧められたがベッドが空いていないということで自宅待機となった。明日別の医療機関に行くべきか」（30 代女性）「7 歳の娘が、高熱と激しい頭痛を訴える。髄膜炎ではないかと心配」（40 代男性）「3 歳の息子。4 時間前から寒がり、今熱が 38 度になっている。インフルエンザの可能性はあるか。また受診の目安を教えてほしい」（30 代男性）ファミリー健康相談ではヘルスアドバイザーや小児科顧問ドクターが感染予防の方法や受診の目安、受診後の対処法などをアドバイスしています。＜血圧の変動＞寒くなってくると、血管の収縮により血圧が上がりやすくなります。また近年では暖房の効いた部屋と寒い場所との温度差で急激な血圧の変動が起こり、危険な状態になることも懸念されるようになりました。全身状態に大きくかかわってくる血圧のコントロールは大変重要です。ファミリー健康相談でも日ごろの管理から服薬や治療に関する相談が寄せられています。「朝、起きたら具合が悪く、血圧を測ったら 195/125 だった。そのときに血圧の薬をに服用したが、すぐに救急車で病院に行った方がいいか」（60 代女性）「80 歳の母親が、血圧を測るたびに 100 台～200 近くになることもあり、値が大きく異なる。薬は 2 種類飲んいるが、気分も悪いと言う。どう対応したらいいか」（50 代男性）「今まで、血圧は 120 位だったが、3 日前から突然 160 まで上がってしまった。自覚症状はないのだが、どのような原因が考えられるか。受診は必要か」（30 代女性）生活習慣病予防の中でも血圧のコントロールは重要なものの一つです。ファミリー健康相談でも日常生活や治療に関して、内科顧問ドクターやヘルスアドバイザーが対応しています。ファミリー健康相談は、24 時間、年中無休です。いつでもご利用ください。 1 今月の HOT VOICE ◆ 染色体検査を受けるか悩む ◆ 肺炎球菌ワクチン接種後、元気がない体外受精で妊娠 4 ヵ月。胎児に問題があるかどうか心配なので、母体血清マーカー検査を受けようか悩む。（40 代女性）肺炎球菌ワクチンを接種してから、元気がない。ワクチン接種をしたことと関係があるか。（60 代男性）（母体血清マーカー検査は、ダウン症候群（21 トリソミー）、18 トリソミー、開放性神経管奇形などの染色体異常のスクリーニング検査。この検査の特徴としては、採血のみで検査可能であり手軽ではあるが、胎児に異常があるのかどうかは確定できない。検査を受けるかどうかについては、かかりつけ医にメリット、デメリットなどを含め相談してみよう）（肺炎球菌ワクチンの副作用には、注射部位のかゆみ、疼痛、発赤、腫脹、軽い発熱などがある。ワクチン接種により元気がなくなったという可能性は低いと思われる。元気がなくなる原因としては、悩みやストレスなどの精神面や寝不足、疲れなど身体面からくる場合がある。元気がない時は無理をせずに充分な休養と睡眠、バランスの良い食事、気分転換などを心がけるようにしよう。また、症状が長引くようであれば受診して医師に相談しよう） ◆ 禁煙を継続する方法禁煙が長続きしない。禁煙を成功させる方法を教えて。（50 代男性）（禁煙の意思があっても、ニコチン依存によって禁煙の継続が困難な場合もある。禁煙を成功させるコツとしては、禁煙する理由を明確にする、タバコの害や利点をイメージする、禁煙中の努力を思い浮かべ自信をもつ、周りの人に禁煙していることを宣言して協力してもらうなどがある。失敗してもあきらめずに禁煙にチャレンジすることが大切。また、禁煙外来などで医師に相談してみるのも一つの方法） ◆ 血管年齢の老化を防ぐ食事血管年齢の老化を防ぐ食事簡易健診で血管年齢が実年齢よりも高く出た。医師からは運動と食事の改善を勧められた。運動は水泳やウォーキングをしているが、食事について教えてほしい。（60 代女性）（血管の老化を遅らせるのが食品の持つ抗酸化作用。特に野菜に含まれる色素には、いろいろな抗酸化物質が含まれているので積極的に食べよう。小松菜やブロッコリーなど緑の野菜、南瓜やニンジン、トマトなど黄・赤の野菜、さらに玉ねぎや大根、ニンニクなどの白い野菜をバランスよく取ると良い。抗酸化成分を有効に摂るには特定の食品に偏らず、多種類の食品を食べることが大切） ◆ 両手の第一関節付近の腫れと痛み寒くなると両手の第一関節付近の皮膚が腫れ、お湯を使うと痛みが増す。原因として何が考えられるか、治らなければ何科を受診したら良いか。（40 代女性）（寒さによって皮膚の腫れや痛みの症状が出るのはしもやけや主婦湿疹の可能性もある。洗い物をする場合は、洗剤を薄めたり、ぬるま湯や水を使うようにして皮膚への刺激を少なくし、保湿クリームや手袋などで保護するようにしよう。症状に変化がない、または悪化する場合は皮膚科を受診しよう） ◆ 風邪予防の食事大学受験を控えた子どもがいる。私が風邪をひいてしまったため、うつさないように気をつけたい。風邪をひきにくくするために食事で工夫できることを教えてほしい。（50 代女性）（お子様の免疫力を高めることが、風邪予防に繋がる。あくまで食品であり、即効性は望めないが、ビタミン A、ビタミン C、ポリフェノールを多く含む果物や緑黄色野菜などの摂取を心がけることが大事。また、鍋やスープなどの体を温める食品がお勧め。普段であれば冷たい飲み物を飲む場合も、常温または温かいものにするなどの工夫も良い） 2 、 ―― W e b 相談 ―― ―― お礼 ―― ◆ 尿酸値が高い ◆ Ｗｅｂ相談を利用し参考にしているＷｅｂ相談を利用し参考にしている人間ドックで尿酸値が 8.1 と高かった。内服が必要か。（60 代男性）自分の術後の状態について Web 相談を利用し相談している。医師のアドバイスがありとても参考になっている。今回は家族の病気のことで、治療方針について相談した。専門病院の案内もしてもらい、とても助かった。ありがとう。（30 代男性）（高尿酸血症は、尿酸沈着症の原因になる病態であり、高尿酸血症の期間が長く、また高度であるほど痛風関節炎、痛風結節を発症しやすく、その他肥満、高血圧、糖尿病等の合併とも関連があると考えられる。現時点では無症候性高尿酸血症の可能性がある。薬物治療の目安は尿酸値 8.0 以上だが、まずは食生活を改善することが大切。受診して指導を受けることを勧める） ◆ 物忘れが激しく物忘れが激しく不安激しく不安外出時に戸締りをしたのか記憶が曖昧だったり、社用車の鍵の返却を忘れることがある。また書類の整理や収納が上手くいかず、探し回ることが多く心配。（50 代男性）（書類を収納したことや、鍵を借りたこと自体は覚えていて、日常生活に支障がないことから加齢に伴う物忘れと考えられる。ただ、認知症の初期診断は難しいので、一度物忘れ外来や脳神経内科の専門医受診を勧める）（お役に立てて良かったです。ご心配なことがありましたらいつでもご利用ください） ◆ 一人暮らしのため安心できる一人暮らしのため安心できるいつも何かあるとすぐ健康相談に電話をして相談している。ドアに爪を挟んだときの応急処置や熱が出て不安になったときなど、優しく声をかけてくれ、丁寧にアドバイスしてもらえるので安心できる。一人暮らしのため、いつでも相談できとても助かっている。（80 代女性）（24 時間相談をお受けしていますので、いつでも気軽にご相談ください） ―― 海外からの相談 ―― ◆ ツ反陽性で投薬治療になるが発症が心配 ◆ 1 型糖尿病と 2 型糖尿病の違い抗ＧＡＤ抗体の値が境界で経過観察となっている。抗体を減らす方法はないと言われたがそうか。（50 代男性）（1 型糖尿病は、主に自己免疫異常、ウイルス感染により膵臓にあるβ細胞が破壊されるものと特発性のインスリン分泌機能が壊されるものがある。10～20 代の若年者に多いが高齢者でも突然発症することもある。2 型糖尿病は、遺伝的、環境的要因によるインスリン分泌の低下やインスリンに抵抗性をきたす複数の遺伝因子に過食、運動不足などが加わり、インスリンの作用低下・不足を招く。40 歳以上に多く発症する。抗 GAD 抗体（膵臓 β細胞を攻撃する抗体）は、1 型糖尿病の原因の自己抗体であり、診断する一つの検査であるが、現在の医学では直接的にこの抗体を中和する薬剤、手法はない。主治医とよく相談しよう）カナダの居住地区の保健所よりツ反検査を受けるよう言われ、受けたら陽性だった。BCG を接種しているが、感染と判断され投薬治療が必要とのこと。発症した段階で他人にうつす可能性があると聞くが、感染の段階から発症した場合どうやって判断するのか。（カナダ 50 代男性）（日本とカナダは結核予防に対する考え方が異なり、カナダでは BCG は行われずツ反検査によるスクリーニングのみ行われる。ツ反検査陽性であれば結核ら感染したとみなされ予防投薬対象となる。日本では感染法上、潜在性結核感染症治療を行った者は治療終了後 2 年間保健所に登録され、6 ヵ月毎に発症がないか病状把握の対象になる。カナダも同様の定期診察、検査などによるフォローがあると考えられるため確認を、と内科顧問ドクターがアドバイス） 3 ドクターからのアドバイス＜内科＞＜泌尿器科＞ ■ 核医学検査が必要か教えて 2 年前に転落事故で心破裂、中等度の三尖弁閉鎖不全となり経過観察中です。1 ヵ月前に胸がぎゅっと痛み、倒れこむような症状があり、こんなことは初めてでした。主治医にはその痛みのときに心電図をとらなければ狭心症かどうかわからないと言われましたが、核医学検査が必要なのではないか心配です。この ■前立腺肥大の内服治療はこのままでよいか 18 年前から前立腺肥大で内服治療中。癌の疑いはないものの、夜中に 1～3 回はトイレに行く状況が改善されず不安です。排尿障害改善剤、抗ホルモン剤、過活動膀胱治療剤の内服を続けていますが、この治療で良いのでしょうか。（80 代男性）検査を希望して早く受けたほうが良いでしょうか。（30 代女性）症状の改善のために処方されている薬ですが、尿の出方に変化を起こすものでもあ 1 ヵ月前に胸部症状が出てからその後何回か症状が出ており、狭心症の疑いとして順次必要な検査を行なっていくと思われます。ホルター心電図や負荷心電図などを行なって、より強く狭心症が疑われる場合は心臓カテーテル検査なども行うと考えられます。すぐに核医学検査（心筋シンチ）が必要とは考えり、また、薬の種類や量が正しいかは、症状からだけでは分からないものです。1 日の水分摂取量、膀胱許容量や残尿の有無などが分かるとより的確な判断ができるので、24 時間の尿量や夜間の 1 回尿量をチェックし、主治医に伝え、どこが悪いのかの確認や内服薬の調整をしてもらうと良いでしょう。難いのですが、医師に相談して今後の検査の必要性について指示を仰ぐことをお勧めします。〈冬の転倒事故〉フィギュアスケートの羽生結弦選手が練習で他の選手と激突したにもかかわらず出場し、安全面や体調面で賛否両論が巻き起こったことは記憶に新しいところです。頭部打撲のダメージはその部位だけでなく全身の状態によっては生命にも大きく影響を与えることになり、慎重な観察と判断が必要となります。寒さも本格的になりウィンタースポーツの時期になりましたが、スキーやスケートなど雪の中や氷上でのスポーツは日常の環境と違って危険を伴うことも多いものです。私たちの日常生活でも凍結や悪天候で足元が滑りやすくなったり、厚着で動きが悪くったりするなど冬は危険因子が増加します。転倒などで頭部を打撲したときは、見た目には外傷がない場合でも頭蓋内で何が起こっているか分からないため、数日間は注意が必要です。最近では自転車に乗るときにヘルメット着用が一般的になりましたが、歩行のときは帽子をかぶるだけでも若干の緩衝作用があると言われています。リュックを担いで両手を使えるようにするなどの予防策も良いと思われます。事故を未然に防ぎ、万が一の対応策も万全に、寒さの厳しい時期を安全に過ごしましょう。 4