海外医療事情イラクにおける最近の医療事情

●海外医療事情
イラクにおける最近の医療事情
Recent Hcalth Situation in iraq
大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学講座分子病理学教室
モハメッド・
ヌーリ・
シャキル
Dri Mohammed Noutt Shaker
B o 「n i n B a g h d a d i n 1 9 7 6 H e g 「
aduated f「
o m S c h o o l o f M e d i c i n e i A I N a h 「a i n U n i v e r s i i y i n 2 0 0 0
B e g i n n i n g o 千h i s m e d i c a l c ae「
e r t r L r a s i n t hnei∪
ve「
s t y T e a c h i n g 日o s p i t a l i n B a g h d a d , 、
出h e r e h e l r J「
k。
ed
a s a m e d i c a l d o c t o 「t i t h e e n d o f 2 0 0 2 , 、川h e n h e m o v e d t o 」 o 「
dani andヽ
ハ
′
o「
ked aS a physician After
t h e A m e 「i c a n e d i n v a s i o n o f al q「 i n 2 0 0 3 , l M o h a m m e d d e c i d e d t o r e t u 「n t o r a q U n f o r t u n a t e l y i t h e
s e c u r i t y s i t u a t o n l l v a s u n c e r t a i n a n d s o m e o f h i s e ac go u‖e s a n d p 「o f e s s o 「
s vle「
e assassinated He
d e c i d e d t o g o b a c k t o 」o 「
d a n l r l y hee 「
h e h a d t h e c h a n c e t o a s s i s t a n la「
q 十N G C l l o g i s t i c ay‖l n 2 0 0 6 ,
卜
訊o h a r r m e d 、ハ
′
a s i n v t e d t o v i s i ta」
p a n t o g i v e s o r n e l e c t u r e s a b o u t t h e e f f e c t o f t r loan「t h e r a q i s
h e a t h s i t u a t i o n S i n c e t h e n s h e s t a r t e d h i s a c t i v t i eosm ootn opn「o f p e a c e t ho「
ugh sorne lectures and
meetings with the pubic in 20071 he started his Ph El in pathology at the G「 aduate School of
卜
訊e d i c i n e 1 0 s a K a U n i v es「
i t y t t i s r e s ecah「i n t e e「s t i s s t u d y i n g t h e fm oa 「
t i o ∩a n d p r o g 「
ession of cancer
introductioni
equiprlnent
rlnanaged
by
specialist
A s a c o n s e q u e n c e o f t h e A r r l e r i c a n ―l e d
O r g a n i z a t i o n ( W 日①) a n d U N I C E F ( U n i t e d
invasion of raq in 2003, prevlous lraqi
Nations international Childrenis Erlnergency
physicianst Priof to 1 990, Worid ttealth
r e g i r l l eyぃ
a s n o t o n l y c o l l a p s e d , b u t a l G O t h e F u n d ) r e p o 「t e d t h a t a b o u t 9 フ p e r c e n t o f
general infrastructure of the country was
the urban dwellers and フ
]percent of the
badly affected, with the public services
「
ural population had access to free prirlnary
suffering much of the afterrlnath, lt is
health care (1) 日 oweveri nearly two
c o r r l r r n o n l y k n no v tげh a t h e a t h s t a t u s i s
decades of international sanctions and vvar
affected by the social, econorrlica1l and
h a v e c h a n g e d t h a t t T h i s a r t i c l eo,utghh「 i t s
e n v i r o n r l n e n t a l f a c t o r s l r ha eq ai ls t｀h s t a t u s ,
paragraphs,
physically and mentally, has been greatly
contributing factors that rendered the
influenced after war
hea th sector crippled
it is
alrllost seven years
since the
would
highlight
the
Hospital Crisis shortly after the
o c c u p a t i o n t t h e h e a t h s y s t e m i n i r a q i s s t invaslon
ill
i n a c r i t i c a l s i t u a t, i oa ∩
nd it is unable to
d e a l w i t h t h e p r e v a l e n t d i s e a s e s a n d h e a l t hThe nコilitary operations, 1/vhich began in
risks efficiently The effects of war have
March
20031
ost every aspect of rlnedical
a f f e c t e d a l桐
「
infrastructures such as power generators
care
and the vital institutes Every place was a
candidate
Before the 1 990s, lraq had a developed
destroyed the
target
of
borlnbs,
basic
without
exception, urban or countryside Coalition
h e a l t h c a r e s y s t e r l n w i t h a f r e e h e a l t h c a rfeo r c e s c i a i r l n e d t h a t r l n i l i t a r y s p o t s w O u l d b e
p r o g r a r l l , u s i n g a h o s p i bt a sl e―d r l n o d e l o f
targeted only, however civilians were the
heath care The country reied on large―
actual victims, which was evident though
scale irlnports of medicines and rlnedical the effects of bombings on the lives of
-30-
people and the increasing nurlnbers of
Violence has been rlnoved from streets to
iniured cities dwellers The scene 、 A′
as
the hospitais
Some physicians got a
h o r r i b l e i r l n a n y p e o p l e v v e r e b u r i e d u n d e r t hthreat
e
frorln the patientis relatives, who
r u i n e d h o u s e s 怖4 o r e t h a n 6 0 0 / O o f v i c t i m s
derlnand corlnpensation (5) Eluring rlly
′
w e r e 、ハ
o r l n e n a n d c h i l d r e n a s a r e s u l t o f a l 「presence in the erlnergency departrlnent of
strikes (2) Severely iniured patients were
one of Baghdadis ttospitalin surlnrlner 2003,
difficult to be evacuated due to the fire
a g u n ―r l n a n w h o s e r e l a t i v e s w a s b l e e d i r l g
attack Patients suffered frorln iniurieS and d u e t o a b u l l e t i n i u r y , s h o t f i r e s i n s i d e t h e
burns of various degrees in different body
h o s p i t a l f o r u n k n o w n r e a s o n , a s t a fsfe n u 「
parts
got iniured aS a resut Such a violent
attacK has happened rlnany tirlnes against
卜
謝e d i c a l
services
erlnergency
casualties
were
strained
departrllents,
and
wounded
at
loaded
people,
the rlnedical staff in the absence of
with
deterrent steps
by
insufficient rlnedical supplies and unre iable
electricity訊
, e卜
dical doctors, on duty, were
Assassination of health
doing their best to deal with the erllergent professionals
cases, however inadequate provision of
rlnedicines was
a
challenge
Surgical
Following
i n t e r v e n t i o n s w e r e d o n e s o r l n e t i r l n e s w i t h o u tU S
anesthesia
For physicians, the great
invasion,
60rlne
concern was to save peoplers lives with the
the
rlnedical
doctors
were
a v a l l a b l e r e r l l e d i e s a n d f a c i l i t i e s P a i n k i l l evri c t i r Y l s
of
was not avalable, a deep apology to
assassination
patients
and
who
suffered
severe
pains
abduction
E l e c t r i c i t y w a s d e f i c i e n t , r l n a k i n g i t d i f f i cAuclcto r d i n g t O t h e l r a q i p h y s i c i a n s u n l o n i
to
operate
rlnalor theatres
and
rlnore than 500 rYRedical doctors, with
the
different
expensive rlnedical equiprlnents
medical
assassinated
Elue to the breakdown of law following the
specialties,
were
Professor 卜
訊o h a r T R m e d a l ―
Rawi(piCtured), president of Baghdad
f a l o f t h e l r a q i r e g i r l n e , w i d e s p r e a d l o o t i nUgn i v e r s i t y , w a s t h e f i r s t d o c t o r r l n u r d e r e d b y
further devastated the hea th sector More
death squad in his clinic on 27」uly 2003
heaith centers,and one
t h a n 3 0 0 / O o f l r asq 「
(6) Since then the rate of killing was
out of eight hospitals, were robbed of
increased in the following 3 years
necessary equiprlnent(3)
卜
v4any
doctors
becarlne
a
target
of
日o s p i t a l s w e r e s t r u g g l i n g t O p r o v i d e a n y
kidnapping and torture Abductors seek
vice in the face of oontinuous
kind of se「
ransorln to free the hostages A rlnass
attacks by looters
nurlnbe「of physicians received a death
in sorlne hospitals,
w v h e r e t h e g u a r d s i e f t t h e ip「
lace and fled,
threat if they wOuld continue their iob at
hospital staff had to fight off the looters
the hospitals and c inics
w i t h t h e ih「
ands(4)
The identity of the death squads and their
-31-
r l n o t i v e s c o u l d n o t b e i d e n t i f i e d L a c k o f t目
h OVernment,
e
which by rlnany accounts is
effective investigations, due to weak
infested with corruption and incorlnpetencei
s the rlnain reason to
g o v e r n r l n e n t , Ma′
health sector is not excluslon Elespite
identify this crirYle
bi lons of dollars spent by the donating
countries to irlnprove governance, lraq
Elue to violence and insecurity, rlnany
rerllains arlnong the wor dis rrlost corrupt
physicians left lraq The current health
nations, 176 out of ]80,according to the
r l n i n i s t e r i S a l i h t t a s n a w i , e s t i m a t e d t h a latest
t
edition
of
Transparency
roughly half the registered doctors have
lnternationaドs (TI)COrruption Perceptions
fled
index(CPI)in 2oo9
lraq
The
shortage
in
health
professlonal has greatly affected the hea th
lrnpact of violence and
訊a n y p a t i e n t s a r e n o l o n g e r
卜
service
supervised by thei「
specia ists and have to
t e r r o H s m o n w e l l ‐b e i n g
t r a v e l a b r o a d f o r t r e a t m e n t )( ア
T h e v i o l e n c e , t h a t s t i ol c「k s l r a q , i s a
At the present, the lraqi governrYlent is
cont「
ibuting factor to the deteriorated
appealing to raqi doctors to return to the
health
sector
country. 怖
4alority disagrees to corlne back
together
AA/ith
Widespread
Shortage
of
insecurity〕
heaith
a n d l i v e u n d e r t h e t h r e a t o f v l o l e n c e , w v h i c h s p e c i a l l s t s , t h r e a t e n s t h e l r a q i w e lble―i n g
is still present
in the peak of the vlolence in 2006, an
estirlnate of 1 00 people lAraS kiled daily,at
The corruption of the rrninistry of
the tirlle that gunshots,shrapnel and burns
health
seriotlsly lA/Ounded rlnore As the vlolence
continues, erlnergency requirerlnents are
in the 2006 and 2007, when faqis
increasing the load on a hea th systerln that
sectarian conflict was at its worst, the
is already corlnpronコ
ised, and people are
health
dying as a result Medical personnel could
rlninistry
was
「
uled
almost
corlnpletely by 訊
卜
ahdi Arrlly insurgents,
n o t r e a c h t h e h o s p i t a l o 「t h e c l i n i c d u e t o
loyalists of a radical religious cleric Thethe curfew or roadblock Strlnilarly rlnany
rrlilitant group used hospitals as place to
patients were not able to access the
practice sectarian vlolence and rlnurder(8)
health centers Among the rllost affected
are the pregnant iadies, children with
Contract fraudi corruption and theft of
respiratory diseases and elderly with heart
rlnedicines,
related ii nesses(9)
and
v e h i c l e s v げe r e w i d e l y
r e p o r t e d i n t h e r r l i n i s t r y o f h e a l t訊
h十
1卜
1o「
ns
of doHars have been wasted on governrllent
The governrlnent estirlnates that alrllost
contracts
フ00/O of critically iniured patients with
to
buy
expi「 ed
rlnedicines.
日o w e v e r i n o f o r r l n a l a c t i o n h a s b e e n t a k e n
violence―related
against the allegations as the rlninister of
erllergency and intensive care units due to
h e a l t h b e l o n g e d t o a g o v e r n r l l e n t ―b a c k e d
a shortage of corlnpetent staff and a lack of
party,ruled by a religious ieader(8)
rlnedicine(10)
Critics
Estirllates of violence related casua ties
are
being
placed
on
lraqi
-32-
wounds
die
while
in
varies According tO the Opinion research
business (ORB), an independent B「
electricity(14)
itish
p o l i n g a g e n c y , o v e r a l l c i v i l i a n c a s u a l t i e s o fN a t i o n w i d e w a t e r p r o v i s i o n i s u n r e l i a b l e a n d
a corlflict,who have been kiled in terrorist dirty lt is estirlnated that rIRore than 20 0/0
i n c i d e n t s o r a s a r e s u t o f r l n i i t a r y a c t i o n ,o f u r b a n d w e l l e r s , a n d r l n o r e t h a n h a f o f t h e
exceeds one milion with the beginning of
rural residents, have no access to clean
2008(11), rlnore o「 less consistent with
water(15). lnadequate sanitatlon and iack
resuits showed in Lancet(12)
of safe vげ
a t e r h a v e c o n t r i b u t e d l ag「
ely to
the wide spread of infectious disease such
E l u e t o i n s e c u r i t y c a u s e d b y t h e i ngseun「
cy,
as cholera, dysentery outbreaks
v l o l e n c e a n d r l n i l i t a r y a t t a c k s , r l n a qn iy s l 「
h e a l t h o r g a n i z a t i o n ( W 日0 ) r e p O r t e d r l n o r e
left their houses looking fOr a relatively
than 4696,and 300 cases o千
safer
200フ and 2008 respectively(16)
place
United
natio∩
high
Worid
cholera in
corllrlRissioner for refugees (UNHCR)
s h o w e d i n 2 0 0 フ t h a t m o r e t h a n 1 6 0 / 0 1 r a q lO f f i c i a l r e p o r t s s p o k e a b o u t a n o t i c e a b l e
population
has
becorlne
increase in the incidence of diarrhea,due to
displaced,
d i s t r i b u t e d a s 2 r r l i l l l o n s b e i n g d i s p l a c ei dn f e c t i o u s a g e n t s t h a t r e s u t e d i n f i v e f o l d s
i n s i d e l r a q , s o c a l l e d i n t e r n a l y d i s p l a c ei dn c r e a s e o f d e a t h a r l n o n g c h i d r e n
people (lDPs)and 2 5 millions being
displaced in the neighboring countries such
Epiderlnics of typhoid,tuberculosis,rlneasies
as Sy「ia and』 ordan A ttreat concern about
and rlnurlnps started to reappear at a higher
the insufficient basic health services
rate A rlnedical report presented by the
provided to the displaced people in a war―
p r e v i o u s r r l i n i s t e r o f h e a l t h EAll「w a n i n
torn country(10)
Tokyo,that there were nearly 8250 cases
of rlneasles during the first quarter of 2004,
Effect of devastated infrastructure
corlnpared to about 450 cases being
on health
reported at the sarlne tirlne a year earlier.
The sarlne report pointed to the incidence
Electricity and safe water are the basic
o f l 1 8 2 1 c a s e s o f m u r l n p i n t h e fsit「f o u r
principles to keep us healthy Unfortunatelyr l n o n t h s o f 2 0 0 4 , n e a r l y t w i c e t h e c a s e s o f
these two vital factors are erratic due to tair
he whole 2003(17) The report also
strikes and violent attackG Of pO、ハ
′
er
th sexes
s h o w v e d t h a t l i f e e x p e c t a n c y fboo「
generators and water purification units
has fallen below 60 years
after 2003(13)
lonizing Radiation Hazards:
At the prirlnary health care, continued lack
of irradiation on health and
o f e l e c t r i c i t y a n d t h e u n a v a i l a b i l i t y o f f uThe
e l teffects
o
run the generator rYleans that there is a
environrlnent have been widely investigated
g r e a t d i f f i c u i t y i n k e e p i n g v a c c i n e s f r o r l ni t w a s f o u n d t h a t
p e r i s h i n g , w h i c h r r l a y t h r e a t e n t h e n a t i o n a ld a r l n a g e s t i s s u e
ionizing radiation
by lonization,
which
v a c c i n e p r o g r a r Y n 訊卜
ost of private clinicsi
disrupts rrlolecules directly and produces
radiology and rlledical laboratories are
h i g h l y r e a c t i v e f r e e r a d i c a、
l′
hs i, C h均 a t t a c k
closed during the daytirlle due to lack of cells The net effect is darlnage to the DNA
-33-
to a degree that exceeds the bodyis
ong―
t e r r l n e f f e c t s o f a r l n r r l u n ir tl iR oi nx ―
ed
capacity to repai「the darllaged cells, and
depleted uranium Graph l shoMys a clear
rlnay also result in rlnutations in the cells e v i d e n c e t h a t i n c i d e n c e o 千
oongenital
r l l a l f o r r T l ast ihoa∩
ve increased about seven
undergoing replication(18).
folds in year 2000 compared to 1 990(21)
The associations betlA/een ionizing radiation
incidence of rlnalignancies arlnong Basrah
exposure and the developrlnent of cancer
children shows sirlnilar trend(22), Where
are rlnostly based on populations exposed
the leukenlia cases started to increase
to relatively high leveis of ionizing radiation,
noticeably after 1 993 as it is shown in
such as 』 apanese atorllic bomb survivors,
graph 2
and reciplents of selected diagnostic or
ユ
therapeutic rlnedical procedures Eluring a
上
three―
week period of conflict in 2003 in
上4
lraql US―
led invaslon forces deployed an
ユ
上
estirlnate of l,000 to 2,000 tones of
depleted uraniurln(DU)rlnunitions,rlnost y in
十へ、
ナ
、
ィ
、
r/
卜
、
_ガ
ど
cities(19)
0 ■―――‐一一一一‐一一一‐――――‐―――キーーーーーーーー+ ―――ヤ‐―――‐―――‐
99819992000
199219931994199519961997上
A n o f f i c i a l l r a q i s t u d y h a s f o u n d t h a t r l n o r e ■9 9 0 1 9 9 上
than 40 sites across lraq are contarlninated
′
00 bi「
G 「8 p h ] s h o ヽハ
s the「
a t e p e 「] , ①
ths
of congenital ma formations observed at
B a s 「a U n v e r s i t y t t o s p i t a l , 「
roamq]千
99①
t1 2000
with high ievels of radiation, which has a
critical irnpact on ecology and hurlnan
A′
beings Follo、
ing 2004, cancer and birth
defects have risen significantly arlnong the C i t y o f F a l l u l a h , 7 0 K m t o t h e w e s t o f
i n h a b i t a n t s o f t h e c i t i e s o f N a l a f , B a s r a a n d B a g h d a d , 、A ′
as a war zone where heavy
S 、f o r c e s i n
F a l l u i a ,′
い
h i c h c o l e c t i v e l y a c c o u n t f o r a b o u t b o r I R b s w e r e d e p l o y e d b y t h e ,∪
250/O of the contarlninated sites with
2004 in 2009 a repo「 t frorln local rlnedical
radiation Tests conducted by authorities
authorities, showed a large increase in
showed that these areas contain uraniurln
deforrlled babies born after 2008 and ttse
h y d r o x i d e a n d o t h e r r a d i a t i o n r l n a t e r i a l s t h aitn t h e r l n i s c a r r i a g e s ( 2 3 )
hurlnan health(20)1
Krln south of Baghdad, was the battlefield
during the 1 980-1988, and 1991 guif
あ︻白ｏ的日中Ｆ５０生 ▼
偽
B a s r a h i t h e s e c o n d r l n a l ol「
raqi city i550
lArarS Since 2001,a rlnedical study,at the
Basrah hospital in southern iraq, has
reported a sharp increase in the incidence
ｏ
００
０
ｌ
９
測抑制側ｍ２
刑珊創測ｍｍ田剛剛，７対側ｍ・
are sufficiently radioactive to pose a risk to
ざ
ざ
Teュ r
of leukerlnia and genetic rlnalformation
arrlong chi dren born in Basra city over the
d e c a d e f o l l o Miノ
ng the Culf War lraqi doctors
att「
ibuted these rlna forrlnations to possible
-34-
Graph 2 pe「
c e n t a g e 「l s e i n t h e i n c i d e n c e
o f m a i g n a n c i e s i n g e n e3「
1 and leukemia
h ヽハ
ン
ith「
efe「
ence
3 m o n g c h ‖d r e n o f B a sa「
]990
to yea「
A correlation between the surge in the
(8)Ararll Roston et al, Untouchable'
rlnalignancy and defective birth, and the
corruption in lraqi agencies NBC News,
t o x i c e f f e c t s o f b o r l n b s n e c e s s i t a t e s f u r t h e r」u l y 3 0 , 2 0 0 フ
iaboratory investigations
(9)IRIN IRAQi Violence taking toll on
pregnant rlnothers, infants
Conciusions and reconlrTlendations
14 August
200ア
(10)W日 O ViOlence threatens hea th in lraq
W a r h a s a r l l a r k e d i m p a c t o f h u r l l a n b e i n g]sフi A P R I L 2 0 0 フ
i t t h r e a t e n s e v e r y a s p e c t o f l i f e C i v i l i a (n1 1 ) O p i n i O n R e s e a r c h B u s i n e s s N e w
d e a t h i s o n e o f t h e r e s u i t s o f t h e r l n i l i atnaarlyy s i s l c o n f i r m slユ r l n i l llorna十
q casua ties
actions
War effects are extended to
』a n u a r y 2 8 2 0 0 8
i n v o l v e t h e i n f r a s t r u c t u r e s i e n voin「
rllent
(12)Burnharln et al 卜 v4orta ity after the
and econorlny over the last 20 years,
2 0 0 3 i n v a s i o n o f l r a q i a c r o s s ―s e c t i o n a l
people in lraq faced the bitter reality
cluster sample survey,The Lanceti Volurlne
caused by internationai sanctions and
368,lssue 9545,Pages]421-1428,21
i n v a s i o n i n 2 0 0 3 H e a l t h s t a t u s i n i r a q h a s 0ctober 2006
been great y affected and drarlnatically
(13) IRIN, IRAQi Exp10slons destroying
d e t e r i o r a t e d P u b l i c s e r v i c e s a r e s t i l l f r a gpeople
ile
and infrastructure
31
』
anuary
200フ
and unable to deal with the health
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Elepleted Uranium And
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卜
*キ
十米 *キ
defects in Falluia guardian co uk,Friday 1 3
Evldence For
キ *キ
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Noverlnber 2009
井 *ネ
キ培キキ **辛
ネキキネ井十 **井
Dri Mohammed Nouri Shaker
モ八メッド・ヌーリ。シャキル博士
1976年
バグダッド生まれ
2000年
AI Neh「ain大学医学部卒業
200フ年大阪大学大学院医学研究科で病理学の博士課程を開始
研究テーマは癌の形成と成長について
戸祭裕子 (和訳)
序論
侵政直後の病院の危機
アメリカ主導による 2003年
2003年
のイラク侵攻によって、
前イラク政権が崩壊したのみならす、/AN共
サービスを含
めた全般的な社会基盤が大きなダメージを受けた。健康
状態というのは、社会・経済・環境の 3要因に大きく左
3月に始まつた軍事行動によつて発電設備や
つた基本的な社会基盤が破壊されてしま
重要な施設としヽ
つた。都市部であろうと地方であろうと例外なくあらゆ
るが、侵攻後、イラクの人々
右されると一般に言われてしヽ
る場所が爆撃の対象となつた。連合軍は、軍事拠点だけ
一般市民
が爆撃対象であると主張してしヽ
たが、現実に￨よ
￨よ
肉体的な意味でも精神的な意味でもその健康状態に大
が犠牲者となつたことは、爆撃によリー般市民の生命が
きな影響を受￨ナ
た。
てしヽ
犠牲になり、都市部住民の負傷者が増え続￨ナ
ること
アメリカ軍の侵攻からほぼ 7年がたとうとしてしヽ
るが、
から明らかである。しヽ
たるところで恐ろししヽ
光景が広が
イラクの医療状況はいまだに危機的状況にあり、病気の
つていた。多くの犠牲者が廃墟と化した家々の瓦礫の下
蔓延や健康上のリスクに効率的に取り組めないでいる。
に埋もれたままとなつた。また、空爆の犠牲者のうち
戦争が及ぼした影響は、医療のあらゆる画に及んだ。
600/0以上が女性と子供であつた (2)。重傷者￨よ
激ししヽ
1990年
爆撃のため避難することができす、けがや重度のや￨ナ
ど
代まで、イラクには病院を拠点とした進んだ
無料の医療制度があつた。しかしイラクは、専門医が取
を体中に負つて非常に苦しむこととなつた。
り扱う医療機器や医薬品の大半を輸入に依存してしヽ
た。
医療機関では救急部門に絶えす犠牲者や負傷した人々が
1990年
運ばれてくる中、不十分な医療用品やいつ停電するとも
以前には、世界保健機関 (WHO)と
UNICEF])は、イラクの都市部住民のうち約 97%の人々
わからなしヽ
状況のもとで多大な負担がかかつたが、医療
と農村部のア10/oの
人々が無料でプライマリヘルスケア
2)を利用できる状況にあると報告していた (1)。しかし、
、そのような非常事態において
活動にあたる医師たち￨よ
20年近くにわたる国際的な制裁と戦争がその進んだ状
医薬品の不足した中での医療活動￨よ
非常に大きな困難を
況を変えてしまつた。本稿でイラクの医療を機能させな
伴うものであつた。外科的処置は時には麻酔なしで行わ
くなってしまつた原因を明らかにしようと思う。
れることもあった。医師たち￨よ
使える範囲内の医薬品と
もできる限りの医療活動をしようとした。しかしながら、
設備を用いて人々の生命を救おうと頑張つた。しかし鎮
-36-
は入手困難だつたので、激しい痛みに苦しんでいる
痛斉」
いうことが一連の医師暗殺や誘拐・脅迫といった事件を
患者に対してなすすべもなく、自分たちの非力を痛感せ
引き起こすきつかけとなつていると思われた。
ざるをえなかつた。また、電力が不十分だったので、高
これらの暴力行為や治安の悪化のため多くの医師がイラ
度な設備を備えた大きな手術室や高価な医療機器を使う
クを離れた。現保健相のサル八八スナウィはざっと登
ことはできなかつた。
録医の半数がイラクから脱出してしまつたと見積もって
いる。医療従事者の不足はイラクの医療サービスに大き
イラク政権が崩壊した後、無法状態に陥つてしまつたた
め、横行する略奪行為によって医療分野はさらなる打撃
をうけた。イラク国内の医療センターの 300/0以上、そ
な影をおとしている。多くの憲者がもはや自国内で専門
して 8つの病院に 1つの書」
合で、医療行為に不可欠な機
まで行かなくてはならなくなつた (フ)。
器を盗まれる事態が発生していた (3)。
現在イラク政府はイラク人の医師に母国に戻るように要
、絶えす略奪者の襲撃を受ける中でなんとかし
各病院￨よ
請しているが、その多くはイラクに戻り、暴力に脅えな
て人々を救おうと奮闘していた。病院によっては警備員
がら暮らすことを拒んでいる。そしていまだにそういっ
が持ち場を離れ逃げ出してしまつたので、病院の医療ス
た危険がはびこつている。
ので、治療のために海外
医に診てもらうことができなしヽ
タッフ自身が略奪者たちと直接立ち向かわなくてはなら
なかつた (4)。
保健省の腐敗
暴力行為の行われる場所が街中の通りから病院へと移つ
イラクの派閥間の争いが最も激しかつた 2006年
ていつた。何らかの補償を求める患者の親族から脅迫を
うける医師もしヽ
た (5)。私がまだバグダッドの病院の
200フ年に保健省を牛耳つていたのは、マ八ディ軍と
いう反政府宗教過激派の一派であつた。この過激派組織
救急診療部にいた 2003年
は派閥抗争と殺人を実行する場所として病院を利用して
の夏、銃撃による負傷のた
と
め出血してしヽ
た患者の親族が、病院内で理由なく銃を乱
一
射し、人の看護師が負傷した。医療スタッフはたびた
詐欺行為や汚職、医薬品や車両の盗難は保健省内で日常
びこのような激ししヽ
暴力行為に襲われたが、それを抑止
的に横行してしヽ
た。何百万ドルものお金が期限切れの医
する手段はなかつた。
薬品の購入としヽ
う政府契約のために無駄に使われていつ
いた (8)。
た。しかし、これらの疑惑については、表立って公式に
医療の専門家の暗殺
は何ら取り調べはなされなかった。としヽ
うのも保健相￨よ
アメリカの侵攻後、医師がたびたび暗殺と誘拐の犠牲者
となつた。イラクの医師会によれば、専門の異なる
連立政権を構成している宗教指導者に率いられてしヽ
る政
一
党の員だつたからである。
500人
以上の医師が
るイラク政府に
政治腐敗と政府の機能不全が蔓延してしヽ
B首
殺されたということ
対する批判がわきおこつており、保健部門も例外で￨よ
な
である。 2003年
い。よりよしヽ
統治が行われるようにと多くの支援国から
フ
月 2フ国に診察室で殺
多額の資金が援助されているにもかかわらす、イラクは
害されたバグダッド大
学学長のモ八メッド・
しヽ
まだに世界で最も腐敗した国の 1つであり、国際的に
腐敗 ,汚職防止を目的に活動するトランスペアレンシー・
アラウィ教授 (写真 )
る世界腐敗認証指
インターナショナル (TI)が出してしヽ
が暗殺団に殺害された
数 (CPI)の 2009年
一人目の医師であつた ( 6 ) 。それ以降の 3 年間で医師
位である。
度最新版では 180カ国中 ]フ6
つた。
が殺害されることが多くなつてしヽ
多くの医師が誘拐や拷間の対象となつてしまつた。誘拐
暴力やテ回が健康に及ぼす影響
犯は人質の解放にあたつては身代金を要求した。医師達
しヽ
まだにイラクを揺るがしている暴力行為は保健部門を
の多くが病院や診療所での仕事を続けるのであれば殺害
損なう要因となつている。治安の悪化￨よ
医療従事者の不
するとの脅迫を受けた。
足とともにイラクの人々の健康を脅かしてしヽ
る。暴力事
できなかつた。
暗殺団の正体もかれらの動機も明らかに￨よ
件が最も多かった 2006年
現政府に力がないため実効性のある捜査が行われないと
れたと推計されているが、銃撃、砲弾、火器による負傷
-37-
には毎日 100人の人が殺さ
よるかに多かった。暴力事件が続くにつれ、救急の
者は十
しているため、ほとんどの民間診療所や放射線施設、臨
必要性が高まり、すでに危機的状況にあつた医療制度の
床検査施設が昼間は閉鎖されてしヽ
る (14)。
さらなる負担となつた。そしてその結果人々が亡くなつ
イラク全土で水の供給は不十分で、なおかつその水もき
つてしヽ
てしヽ
るのである。医療関係者は外出禁止令やバリ
ー
ケドのせいで病院や診療所に近づくことができないで
れいではなしヽ
。都市部住民の 200/o以上、農村部住民の
でしヽ
半分以上がきれいな水を利用できなしヽ
る (15)。不
しヽ
た。と同時に多くの患者も医療センターヘ行くことが
十分な公衆衛生や安全な水の不足は、コレラや赤痢とい
できなしヽ
でいた。そういつた医療機関へ行くことができ
つた伝染病の蔓延の大きな要因となつている。世界保健
ない患者の中でも、最も影響を受けているのが妊婦、呼
機関 (WHO)￨よ
吸器系の疾患を患う子供たち、そして心疾患に苦しむ高
300件のコレラの発生を報告した (16)が、さまざま
齢者である (9)。
な病原体に起因する下痢を起こす病気の顕著な増加は、
イラク政府は暴力事件がもとで負傷し重体となった患者
子供の死者数を 5倍にもしてしまうとしヽう結果をもたら
のうち約 700/0が、有能な医療従事者や医薬品の不足の
すことになつているとの公式の発表もなされた。
ために救急治療室か集中治療室で亡くなっていると推計
く風邪といつた伝染病が
腸チフス、結核、麻疹やおたな、
している (10)。
再び高い書」
合で流行し始めた。前保健相のアルワン医師
暴力行為に関連した犠牲者の数は調査機関によって異な
によつて東京で次のような報告がなされた。2004年
の第一四半期だけで約 8250の麻疹の症例が報告され
つている。独立系のイギリスの調査会社であるオピニオ
ンリサーチビジネス (ORB)によれば、テロ事件
2007年
に 4696件
ているが、これは前年同期の 450件
、 2① 08年に
にくらべるとはる
に巻き込まれたり、それに伴う軍事行動によつて命をお
かに多い数字である。また、同様におたる、く風邪も
とした民間人犠牲者の数は 2008年
2003年
初めには 100万人
通年で報告された件数のおよそ 2倍にあたる
が 2004年の第一四半期だけで発生してしヽ
を超えたということであるが (11)、この数字は医学雑
誌ランセット3)が掲載した結果とほぼ一致する (12)。
た (17)。また、この報告で￨よ
、男女ともに平均余命が
暴動や暴力事件、軍事攻撃による治安悪化で、多くのイ
60歳以下にまで落ち込んでいることが明らかにされた。
11821件
ラク人が安全な場所を求めて、自分たちの家を離れた。
国連難民高等弁務官事務所 (UNHC日
)は 200フ年に
電離放射線の危険性
以下のことを明らかにした。イラクの人回の 160/0以上
ひろく調査
放射線が健康や環境に与える影響について￨よ
4)が
ン
されてきた。電離放射線
ィォ化することで組織
にあたる人々が住む場所を追われているが、そのうち
人がシリアやヨ
にダメージをあたえることがわかつた。電離放射線は分
子を直接破壊したり、反応性の高いフリーラジカル 5)
つた近隣諸国での離散状況におかれていると
ルダンとしヽ
いうことであつた。基本的な医療サービスの欠如は戦争
をうみだすことによって細胞を攻撃したりする。その結
果、ダメージを受けた細胞を修復しようとする身体能力
で荒廃した国の人々にとつて重大な懸冥事項となってしヽ
をしのぐほどの悪影響を DNAに
るのである (10)。
中の綱胞に突然変異をもたらす可含割生もある (18)。
200万人もの人々が国内難民 (IDPs)と
内で離散状況におかれ、さらに 250万
してイラク国
及ぼすのであり、複製
電離放射線の暴露と発がんの関連性は主に日本の原爆被
インフラの破壊が医療に及ぼす影響
爆者のように比較的高濃度の電離放射47Rを
被ばくした地
電力と安全な水が我々の健康を維持するには必要不可欠
域の住民や放射線を使つた特定の治療や医療行為を受け
であるが、残念ながら 2003年
てしヽ
る患者に基づくものである。 2003年
以降、この 2大原則は
、イラクで
発電機と浄水施設への空爆と激しい攻撃によつて安定供
の 3週間にわたる戦闘の間、アメリカ主導の侵攻軍は、
給が行われなくなつた (13)。
主に都市部におよそ 1000か
プライマリヘルスケアにおしヽ
ては、電力の供給が途絶え
ラン弾を配備した (19)。
たり発電機を動かす燃料の入手が困難な状態が続くとい
公式なイラクの調査によればイラク全土のうち 4① ヶ所
、ワクチンを死滅させないで維持するにあたっ
うこと￨よ
以上の地点が生態や人体に重大な影響を及ぼす高濃度の
て多大な困難をきたすものである。そしてこれ￨よ
、国の
放射能で汚染されていることがわかつた。2004年以降、
ナジャフ、バスラ、フアルージャの 3都市の住民の間で
ワクチン計画を破壊しかねなしヽ
ものである。電気が不足
-38-
ら 2000ト
ンもの劣化ウ
がんと出生異常が著しく増えたが、この 3都市でイラク
(22)。そしてまた自血病の子供の書」
合も 1993以降著
の放射能汚染された地域の 250/0を占めてしヽ
る。関係当
局によつて行われた調査によるとこの 3都市の土壌には
しく増加していることがグラフ 2からも見てとれる。
バグダッドの西フOkmに位置するフアルージャ市は、
人体に有害な影響をもたらすに十分な放射能をもつ水酸
2004年
にアメリカ軍によつて重爆撃弾が配備された
戦闘地域であつた。2009年にファルージャの医療当
化ウランや他の放射性物質が含まれてしヽ
た (20)。
局によって報告されたレポートによると 2008年
以降、
奇形児出生と流産が大幅に増えた (23)。悪性腫瘍や出
産異常の急増と爆弾による悪影響との間に相関関係があ
るのかについてはさらなる調査研究が必要であろう。
結論と今後への提言
戦争は人類に著ししヽ
影響を及ぼし、生活のあらゆる倶」
画
を脅かすものである。軍事行動の結果もたらされるもの
のひとつに一般市民の死がある。戦争がもたらす影響は
199± 199219931994199519961997199819992000
インフラや環境、経済にまで広く及ばざるを得なしヽ
。過
グラフ ] 1990年から2000年の間にバスラ大
学病院で認められた出生 ]000人あた
りの先天性異常の書」
合
去 20年以上にわたってイラクの人々は国際的な制裁措
置と 2003年
のアメリカ軍の侵攻によってもたらされ
た悲惨な現実と向きあつてきた。イラクの人々の健康状
バグダッドの南 550 kmに
ラは、 1980年
と 1991年
あるイラク第 2の都市バス
から 1988年のイラン・イラク戦争時
態は非常に大きな影響を受け、著しく悪化した。公共サ
ービスはしヽ
まだに脆弱で保健問題に取り組めないでいる。
健康としヽ
うのは基本的な人権である。それゆえイラクの
の湾岸戦争の際に戦場となつた。2001年
以降、イラク南部のバスラ病院における医療調査によつ
人々が直画している厳しい現実を理解することは、戦争
て、湾岸戦争後の 10年以上にわたつてバスラで生まれ
が破壊したものを復興するために積極的に役書」
を果たす
た子供に非常な高率で自血病と先天異常が発生している
よう国際社会の注意を向けさせることとなるだろう。
ことがわかつた。イラクの医師達は、こういつた先天性
異常は劣化ウラン弾の長期にわたる影響の可能性がある
(注)
l)UNICEF!国
と考えている。グラフ 1は先天性異常の発生数が
つきりと示してしヽ
る (21)。バスラに住む子供たちのあ
連児童基金
2)プライマリーヘルスケア iかかりつけ医、ホームドク
ターのような一次医療のこと
しヽ
だに発症する悪性腫瘍の数も同様の傾向を示している
3)ランセット iイギリスで発行されている世界で最も著
2000年
には 1990年
当時のフ倍にものぼることをは
あ≡
ｏ的電や﹁３ＰＯ偽
８
８
０
０
０
０
０ｏ
” 刑 ■ ３ ■ 則刑５側・刑７ｍ側１即７ｍ測１ｌ
明な医学雑誌
4)電離放射線 IX線、yt7Rのように電離作用 (イオン化)
をもつ放射線。人体に傷害を与える。
5)フリーラジカル !不対電子をもつ分子のことで、反応
ため、細胞に対して傷害を起こす。
性が非常に高しヽ
55■ ● ￨￨_●
￨￨‐ ● rl
グラフ 2 バスラの子供に発生した全悪性腫瘍
と白血病の 1990年からの増加率
-39-

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