パソコン１１９データ救出申込書
〒939-8073　富山県富山市大町277-7宮内ビル3F
発送先
パソコン１１９　データ救出担当　TEL:076-492-8927
梱包等
ワレモノ扱いで丁寧に梱包してください。宅配便など追跡可能な発送方法としてください。
問い合わせ番号：　JOB番号：　ﾌﾘｶﾞﾅ
お名前
電　話
ﾌﾘｶﾞﾅ
ご住所
〒
◎診断結果の連絡に使われます。
メール
ていねいにお書きください
依頼品種別
容　量
SD　USBﾒﾓﾘ　CF　ﾒﾓﾘｽﾃｨｯｸ　その他：
MB/GB　デジカメ：メーカー、機種
使用パソコン
Windows　98　me　2000　XP　Vista　７　Mac　OS9　OSX　その他：
どういう状況でどうなったかを、なるべく詳しく記入願います。
症　状
回収希望フォルダ　ファイル種別
回収メディアの用意
□ にチェックして選択してください。
□同時に送る（添付品：HDD　USBﾒﾓﾘ　他　）　□当店でDVDに書き込む
※重要：空のメディアでお願いします。既に存在するデータは消去してください。
支払い方法
銀行振込み。入金確認後回収メディアを発送致します。
回収メディアは、クロネコヤマト　着払い　で発送致します。
回収不可の場合　□ にチェックして選択してください。
メディアは　□返却してください　□当店で処分してください
Ver110317
パソコン１１９はお客様のプライバシーを最優先致します。

(注)機種によっては下記の接続方法でもご利用頂けない場合があります。