報告事項資料１深谷市国民健康保険の事業状況について目次１．深谷市国民健康保険の状況・・・Ｐ．１２．深谷市国民健康保険の財政状況・・・Ｐ．８１．深谷市国民健康保険の状況（１）深谷市国民健康保険特別会計国民健康保険事業の収入支出は、市の一般会計とは区分して特別会計を設けて経理することとされています。歳入としては、被保険者が負担する「国民健康保険税」と国から交付される「国庫支出金」を二大財源として、その他、退職者医療制度にかかる被用者保険からの拠出金で賄われる「療養給付費等交付金」、前期高齢者（６５歳以上７５歳未満）の加入率が高いことにより交付される「前期高齢者交付金」、埼玉県から交付される「県支出金」、一般会計からの「繰入金」などを財源として計上しています。歳出としては、加入者の疾病等に対する「保険給付費」を柱とし、その他、「後期高齢者支援金」、「介護納付金」、特定健診や人間ドックの助成等の「保健事業費」を主なものとして計上しています。共同事業交付金については、県内・国内の市町村国保において拠出金を出し合い、1 件あたりが高額なレセプトに基づき、拠出金を再分配するものになります。 -1- -2- 平成26年度歳入決算見込額構成内訳（単位：円・％）平成 27 年度款予算額構成比決算見込額構成比１国民健康保険税 3,154,352,000 15.9 3,184,357,645 18.0 ２国庫支出金 4,355,254,000 21.9 4,174,309,379 23.6 629,296,000 3.2 757,865,792 4.3 ４前期高齢者交付金 3,891,367,000 19.6 3,620,367,042 20.4 ５県支出金 1,044,729,000 5.2 1,053,724,719 5.9 ６共同事業交付金 4,705,614,000 23.7 2,327,697,387 13.1 20,000 0.1 51,272 0.1 1,751,326,000 8.8 1,746,123,000 9.9 ３療養給付費等交付金７財産収入８繰入金９繰越金 300,001,000 1.5 785,839,111 4.4 10 諸収入 5,865,000 0.1 47,517,124 0.3 100.0 17,697,852,471 100.0 合計 19,837,824,000 ９繰越金 4.4 % 平成 26 年度 10諸収入 0.3 % ７財産収入 0.1 % ８繰入金 9.9 % １国民健康保険税 18.0 % ６共同事業交付金 13.1 % ５県支出金 5.9 % ２国庫支出金 23.6 % ４前期高齢者交付金 20.4 % ３療養給付費等交付金 4.3 % （単位：円・％）款平成 27 年度予算額構成比 212,749,000 １総務費２保険給付費平成26年度歳出決算見込額構成内訳平成 26 年度決算見込額 1.1 11,737,405,000 構成比 196,561,223 1.1 59.1 11,160,795,131 65.7 ３後期高齢者支援金等 2,539,258,000 12.8 2,302,257,936 13.5 ４前期高齢者納付金等 3,355,000 0.1 1,819,112 0.1 77,000 0.1 75,782 0.1 ６介護納付金 1,024,606,000 5.1 1,009,850,976 5.9 ７共同事業拠出金 4,123,854,000 20.8 2,010,145,415 11.8 146,305,000 0.7 102,967,081 0.6 ９諸支出金 20,215,000 0.1 200,760,848 1.2 10 予備費 30,000,000 0.1 0 0.0 100.0 16,985,233,504 100.0 ５老人保健拠出金８保健事業費合計 19,837,824,000 ○【歳入総額】17,697,852,471 円－８保健事業費, 0.6 % ５老人保健拠出金, 0.1 % ６介護納付金, 5.9 % ９諸支出金, 1.2 % １総務費, 1.1 % ７共同事業拠出金, 11.8 % ４前期高齢者納付金等, 0.1 % ３後期高齢者支援金等, 13.5 % ２保険給付費, 65.7 % 【歳出総額】16,985,233,504 円＝【実質収支額】712,618,967 円 ※平成２７年度の繰越金となります。 -3- -4- （２）国の財政支援国民健康保険は、被用者保険とは異なり事業主負担の保険料がないこと、被保険者に低所得者層が多いこと、経営主体が市町村であり、もともとその財政基盤が弱くその財政力を調整する必要があることなどから、国が大幅な財政支援を行っています。（定率国庫負担３２％、国調整交付金９％、県調整交付金９％）（３）財政の特色一般会計の場合は、収入額の見込みに応じた事業予算を組み、収入に見合う事業執行により収支の均衡を図ることが可能ですが、国民健康保険財政は、収入が不足するからといって保険給付費等の支出を抑えることができないため、支出に応じて収入を確保しなければならない点が大きな特色となっており、予算編成をはじめ財政運営が非常に難しいものとなっています。（４）被保険者数被保険者比率（平成27年4月1日現在) 国民健康保険加入状況区分総数年月人口世帯数国民健康保険被保険者数世帯数国保加入割合平成 26 年 4 月平成 27 年 4 月人人 145,918 145,406 世帯世帯 56,633 57,143 人人 43,015 42,108 世帯世帯 23,352 23,192 ％％ 29.5% 29.0% 50,000 被保険者構成 45,000 0～19歳 11.1% 40,000 20～ 39歳 16.4% 60～ 74歳 51.1% 12,590 13,837 35,000 13,108 30,000 2,950 2,922 2,635 14,772 2,293 25,000 40～ 59歳 21.4% 1,862 前期 20,000 退職 28,100 人口比率（平成27年4月1日現在） 75歳以上 11.0% 0歳～19歳 18.1% 20歳～ 39歳 22.6% 15,432 60歳～ 74歳 21.8% 26,954 15,000 10,000 27,955 24,814 一般 25,950 5,000 0 40歳～ 59歳 26.6% 被保険者数は、平成２４年から減少傾向にありますが、前期高齢者（６５歳以上７５歳未満）の割合及び人数が増加しています。また、年齢構成割合は６０歳以上のかたが５１％となっており、半分以上を占めています。他にも生産年齢人口の減少や、短時間労働者の社会保険適用の拡大（平成２８年１０月施行）など、さらに被保険者の内、６５歳未満の被保険者は減少すると考えられます。 -5- -6- （５）国民健康保険税の概要 ①国民健康保険事業に充てるための目的税で、次の３つの区分で構成されています。 Ⅰ 基礎課税額【医療分】医療分の支払いに係るもので、加入者全員に課税します。 Ⅱ 後期高齢者支援金等課税額【支援金分】後期高齢者支援金等の納付に係るもので、加入者全員に課税します。 Ⅲ 介護納付金課税額【介護分】介護納付金の納付に係るもので、介護２号被保険者である４０歳から６４歳の加入者に課税します。 ②世帯課税主義 Ⅰ 世帯単位で課税しており、世帯主が納税義務者となります。 ③賦課方式 Ⅰ 応能割：担税能力に応じて課税するものです。ア所得割：前年中の所得から３３万円を差し引いた額に税率を適用します。イ資産割：当該年度の土地・家屋に係る固定資産税額に税率を適用します。 Ⅱ 応益割：加入者全員に対し同じように課税するものです。ア均等割：加入者１人当たりにつき一定の金額を課税するものです。イ平等割：世帯単位で一定の金額を課税するものです。 Ⅲ 課税限度額ア定められた限度額以上の課税はされません。 ※本市は、医療分は所得割、資産割、平等割、均等割の４方式。支援金分と介護分は所得割、均等割の２方式 ④軽減・減免 Ⅰ 加入者等の所得が一定額以下である低所得世帯に対し、その程度に応じて応益割を７割・５割・２割軽減します。その他いくつかの軽減制度があります。 Ⅱ 災害等により生活が著しく困難となった場合などには、市で定める規定により減免されます。 -7- -8- ２．深谷市国民健康保険の財政状況（１）保険給付費加入者の疾病、負傷等に対する保険給付費は、平成２２年度の９９億円に対し、平成２６年度では約１１１億円となっており、４年間で約１２億円増加しています。受診率、１人あたりの診療費、１件あたりの診療費ともに上昇しており、高齢化の進展や医療の高度化により、今後益々増加することが見込まれています。保険給付費の推移（単位：千円） 11,400,000 11,200,000 11,000,000 10,800,000 10,600,000 10,400,000 10,200,000 11,160,795 10,905,214 10,000,000 10,638,073 9,800,000 9,600,000 9,928,386 10,015,577 9,400,000 9,200,000 平成22年度平成23年度平成24年度平成25年度平成26年度（２）一般会計法定繰入金国民健康保険の財源は国民健康保険税と国庫支出金等で賄うことが原則とされていますが、財政基盤が脆弱であるという構造的な問題があることから、保険者である市において財源の一部を国の定める基準により一般会計から特別会計への繰入を行っています。なお、この繰入については所要の地方財政措置（交付税対象）が講じられています。【法定繰入金】 ①保険基盤安定繰入金（保険税軽減分） ②保険基盤安定繰入金（保険者支援分） ③職員給与費等繰入金 ④出産育児一時金等繰入金 ⑤財政安定化支援事業繰入金 -9- - 10 - （３）一般会計法定外繰入金法定繰入金の他に、年々増大する医療費に対して保険税、国庫支出金等で賄いきれない収入不足を補填するものとして、法定外繰入金（その他一般会計繰入金）があります。この法定外繰入金については、国民健康保険財政を支える上でやむを得ないものではありますが、この金額が多額になると一般会計の財政を圧迫してしまうことから、繰入金に頼る運営は決して好ましいものではありません。また、一般会計の税金を充当していることから、国民健康保険以外の保険に加入の方については、ご自身の健康保険の保険料の他に法定外繰入金相当分を負担することになり２重の負担となっていることも事実です。しかしながら、国民皆保険最後の砦である国民健康保険制度は、地域住民の福祉増進の一端を担うものであり他の福祉政策と共同する一面もあるため、必要に応じて財源の一部を一般会計から繰入れるべきではないか、といった考え方もあります。こうしたことから、この法定外繰入金については市全体の財政状況や様々な状況を勘案しながら、国民健康保険税率の改正を含め政策的に決定する必要があると考えられています。国民健康保険特別会計の財源不足額（単位：千円） 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 800,354 751,357 1,222,165 1,235,231 平成25年度平成26年度 815,613 200,000 0 平成22年度平成23年度平成24年度財源不足額は、国民健康保険特別会計の歳入（前年度からの繰越金を除く）から歳出の差（単年度収支差（赤字））に法定外繰入金（一般会計から国保特別会計の不足分を補うもの）を加えたものを表しています。 - 11 - - 12 - （４）支出抑制への取り組み ①特定健康診査・特定保健指導の受診促進「第２期深谷市国民健康保険特定健康診査等実施計画」に基づき、糖尿病や高血圧症等の生活習慣病の予防や疾病の早期発見のため、様々な機会を通じて特定健康診査及び特定保健指導の受診率の向上に向けた取り組みを実施しています。 ◇特定健康診査 Ⅰ 受診勧奨通知の送付（年 2 回） Ⅱ 電話による受診勧奨の実施 Ⅲ 個別健診の受診結果の提供依頼 Ⅳ 受診日程の延長（12 月末まで）や土日開催の増設 Ⅴ 受診率の低い地区での健診の実施（H26 年度から会場に大寄公民館を追加） Ⅵ ポスター等の掲示による啓発活動（市内医療機関、薬局、公共施設等） ◇特定保健指導 Ⅰ 特定保健指導業務の外部委託（保健指導受診機会の拡大が可能） Ⅱ 電話による受診勧奨の実施 ●特定健康診査の受診者数と受診率 22 年度 23 年度 24 年度 25 年度 26 年度受診者数 7,421 人 7,369 人 7,874 人 8,898 人 9,406 人受診率 26.7％ 26.8％ 28.3％ 31.2％ 33.2％（国保連合会データより） ②ジェネリック医薬品の利用促進ジェネリック医薬品差額通知の発送やジェネリック医薬品希望シールの配布など、普及促進のための啓発活動を積極的に行い、調剤費の抑制を図っています。 Ⅰ 差額通知の発送（年 2 回、9 月・3 月） Ⅱ ジェネリック希望シールの配布（保険証更新時に全被保険者へ配布、広報折り込み（全市民）） Ⅲ ポスター等の掲示による啓発活動（市内医療機関、薬局、公共施設等） Ⅳ 医師会等への協力依頼 ●実施回数年2回 ●差額通知送付後の後発医薬品（ジェネリック医薬品）利用率（9 月末、3 月末） ●送付実績平均利用率平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度 35.4％ 37.0％ 44.7％平成 26 年 9 月・・・1,324 枚（国保連合会データより）平成 27 年 3 月・・・1,106 枚 - 13 - - 14 - ③柔道整復師の施術医療費の適正化保険給付費の伸びを上回る柔道整復療養費の適正化を図るため、申請書の内容点検などを強化していますまた、被保険者への施術内容の照会や啓発、施術所などへの指導を行い、柔道整復師の適正受診を推進しています。 Ⅰ 受診者へ施術内容についてのアンケートを実施（適正な受診であるかの確認） ④生活習慣病（糖尿病）重症化予防事業の実施糖尿病で通院する患者の内、重症化するリスクの高い方に対して、生活指導を実施し、人工透析への移行を未然に防止し、医療費の削減を目指す事業です。 Ⅰ 医師会の協力のもと平成 27 年度からの新規事業として実施予定です。 ⑤人間ドック・脳ドックの助成事業人間ドック等については、被保険者への周知を強化するとともに、被保険者が受検しやすい体制を整備しています。平成 27 年度から、指定医療機関以外でも助成を受けることができるようになりました。 ⑥レセプト点検調査の強化レセプト（診療報酬明細書）の請求内容の点検を強化し、資格や診療内容等の医療機関の請求の誤りをチェックし、不必要な支出を減らしています。 ⑦第三者行為の調査及び不当利得返還請求の強化資格喪失後の受診に伴う保険給付費について返還請求等（不当利得請求）を強化するとともに、第三者行為による保険給付費の把握に努め、適切に求償を行っています。 ⑧データ分析による保険事業の実施（データヘルス）データヘルスとは、医療保険者によるデータ分析に基づく保健事業のことで、医療レセプトデータや健診データを分析し、そのデータに基づき、保険者ごとの特性や課題に即した効果の高い保健事業を実施していくものです。本市においても、「データヘルス計画」を策定する予定です。『 KDB(国保データベース)システムの活用』 - 15 -