怒り発作をめぐる保護者の体験過程トゥレット症候群患者の保護者の語りによる分析 ○藤尾未由希 1, 2・金生由紀子 2（非会員）・下山晴彦 1 （1 東京大学大学院教育学研究科・2 東京大学医学部附属病院）キーワード：怒り発作，トゥレット症候群，半構造化面接 Experiences of parents in rage attacks Miyuki FUJIO1, 2, Yukiko KANO2 and Haruhiko SHIMOYAMA1 1 ( Graduate School of Education, Tokyo Univ., 2The University of Tokyo Hospital) Key Words: rage attacks, Tourette Syndrome, semi-structured interview 背景トゥレット症候群（Tourette Syndrome: 以下，TS）とは，複数の運動チックと 1 つ以上の音声チックが 1 年以上続く，慢性のチック障害である。多くは児童期に発症すると言われており，近年 TS を有する子どもの衝動性の高さが注目されている。Kano et al. (2008) によると，併発症のない TS の約 40％が怒り発作（rage attacks）を体験しており，その対象の多くは母親であることが報告されている。また，TS の怒り発作はその状態像が非常に分かりづらいと言われており（Sukhodolsky et al., 2009），日々対応が迫られる保護者の精神的負担の大きさが想像される。しかし，当事者である保護者が子どもが示す怒り発作をどのように捉えているか，怒り発作に対してどのような感情を抱きどのように対応しているかということはこれまで明らかになっていない。そこで，本研究では，母親の怒り発作の捉え方および怒り発作に対する反応がどのように形成されていくか，そのプロセスに関する仮説モデルの生成を目指した。方法参加者：大学病院の外来 TS 患者の母親 6 名に行ったインタビューデータを解析した。TS 患者の平均年齢は 15.7 歳（SD=4.5, Range=10-24），性別はすべて男性であった。3 名が TS のほかに併発症を有しており，2 名は注意欠陥多動性障害（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder：ADHD），1 名は強迫性障害（Obsessive-Compulsive Disorder：OCD）であった。明確な知的な遅れがある者および，DSM-4-TR の広汎性発達障害に該当し，それに対する治療が必要と主治医が判断した者は対象から除外した。手続き：半構造化面接によって，言語データの収集を行った。分析はグラウンデッド・セオリー・アプローチに基づいて行った。インタビューデータを意味のまとまりで切片化し，切片を端的に表すラベルを生成した。類似したラベルをまとめてカテゴリを生成し，カテゴリ同士の関連を基に，モデル図を生成した。なお，本研究の内容および手続きに関しては対象となる大学病院の倫理委員会の承認を得ており，参加者全員に本研究の目的，方法，想定される危険や不利益について説明し，書面同意を得た上で行った。また，標準と比較した際にどの程度 TS 児に行動上の偏りがあるか判断するために，保護者に反抗挑戦性評価尺度（Oppositional Defiant Behavior Inventory：ODBI），子どもの行動チェックリスト（Child Behavior Checklist：CBCL）への回答を求めた。ODBI は怒り発作を含む破壊的行動の評価のための尺度であり，CBCL は内向性および外向性など子どもの全体像を把握するための尺度である。結果調査実施時の ODBI 得点の平均値は 25.3 （ SD=19.2, Range=4-53），CBCL の T 得点の平均値は 73.3（SD=11.2, Range=61-90）であり，全員が臨床域に含まれていた。また， CBCL の下位尺度である内向尺度得点の T 得点の平均値は 67.0 （SD=5.8, Range=61-74）であり，4 名が臨床域，2 名が境界域であった。外向尺度得点の T 得点の平均値は 71.0（SD=15.7, Range=53-96）であり，4 名が臨床域，2 名が正常域に含まれていた。分析の結果，多くの母親は，TS が示す怒り発作について，「チックに伴いできなくなってきたことへの防御反応」と捉えていた。また，そのように「できなくなってしまった自分を見てほしい，すべて受け止めて何とかしてほしいという叫び」という語りも見られた。加えて，「普段は心優しい」「琴線の張った子ども」という語りに表れるように，TS 児が【共感性の高さ】を持っていると感じている一方で，TS 児に触れてはいけないものがあること，それに触れた瞬間に爆発的に怒り，自分の言葉が通じなくなることに対して【混乱】を体験していた。また，このような体験が積み重なることで，【暴力そのものへの恐怖感】だけでなく，子どもが「病気によって壊れていく」ことへの恐怖感も感じていた。しかし，こうした【恐怖感】が全く語られなかった母親や，子どもが小さいときには「怒りが単純で対応も 1 対 1 でわかりやすい」ために，そのような恐怖感は感じていなかったと語る母親もいた。考察本研究に参加した保護者の多くが，チックに付随して生じる様々な「できなさ」から自分を守るための防御反応として怒り発作が生じていると捉えていることが分かった。また，そのほかの場面や過去の共感性の高さと，怒り発作が生じた際の言葉の通じなさに接することで，混乱し，恐怖を覚えるという感情的な体験をしている可能性が考えられた。しかし，こうした恐怖感はすべての参加者から語られたわけではなく，恐怖感を生じさせる要因が存在することが考えられる。保護者に恐怖感を生じさせる要因についてさらに検討していくために，今後例数を増やし，カテゴリ名およびカテゴリ間の関連について精緻化していく必要があるだろう。引用文献 Kano, Y., Ohta, M., Nagai, Y., Spector, I. & Budman, C. (2008). Rage attacks and aggressive symptoms in Japanese adolescents with Tourette Syndrome, CNS spectrums, 13, 325-332. Sukhodolsky, D. G., Vitulano, L., Carroll, D., McGuire, J., Leckman, J. F. & Scahill, L. (2009). Randomized trial of ange control training for adolescents with Tourette’s Syndrome and disruptive behavior, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 48, 413-421.