腹膜偽粘液腫を認めた1例十和田市立中央病院検査科：石井昌子柴山恵理佳上野紀子川村多蔵同産婦人科：冨浦一行東北大学医学部病理診断学講座：村上圭吾はじめに腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei：以下PMP）は粘液産生腫瘍細胞が腹膜に播種し長期にわたり増殖を続け、腹腔内にきわめて粘調な粘液が貯留する腹膜癌腫症である。  100万人に1人の割合で発生するとされ、極めて稀な疾患である。  好発年齢は40～60代、男女比は1：2～5と女性に多いとされている。  発生機序に関して詳細は不明であるが、虫垂や卵巣の腫瘍細胞による粘液の産生に伴って組織内圧が高まり、腫瘍細胞とともに粘液が腹腔内に漏出することに起因するとされている。  今回我々は、PMPの症例を経験したので報告する。症例 65歳女性〈現病歴〉平成26年11月頃より腹部膨満感、12月に不正性器出血出現し近医を受診した際、巨大卵巣腫瘍を指摘され、当院産婦人科に紹介となった。  〈既往歴〉高血圧症、高脂血症、骨粗しょう症、40歳代卵巣嚢腫指摘あり。  〈健診歴〉平成9年から毎年子宮頸がん健診を。平成26年6月の健診では異常なし。   MRI 子宮 T2強調画像 T1強調画像 CT 検査所見  USG、MRI、CT→悪性卵巣腫瘍疑い  血液検査：・CRP→4.39 mg/dl ・CA125→96.3 U/ml ・CEA→73.1ng/ml ・CA19-9→37 IU/L 手術所見  平成27年2月腹腔内は八つ頭状の腫瘍とゼリー状の濃い粘液が充満しPMPの状態を呈していた。左卵巣は約3kg。他、虫垂、大網、腸間膜病変、腹腔内病変を摘出した。摘出材料（固定前）摘出材料（固定後） 27×24×8cm オリエンテーション不明 A HE（全体像） 40倍 200倍 AB-PAS（全体像） AB-PAS（×200） 20倍虫垂 100倍免疫染色 CK7 + CK20 CDX2 PAX8 + facal,+ ⇒卵巣原発の腫瘍 - 組織所見のまとめ虫垂→悪性所見なし  卵巣→多量の粘液と腫瘍細胞からなる腺管が認められ、部分的に核異型が高度な所見もあり  大網・腹腔内組織・腸間膜病変 →多量の粘液の中に上記と同様の組織像あり  ⇒腹膜偽粘液腫を呈した粘液性腺癌まとめ    PMPは術前に確定診断されることが困難な疾患であり、本症例も開腹術後にPMPと診断された。本疾患では全身化学療法がほとんど無効とされ、腹腔内に溜まった粘液や転移した腹膜を取り除く外科的治療法が主流である。診断においては、卵巣より虫垂原発が多いと報告されており、虫垂を中心に詳細な検索が重要であると考えられる。