2016.05 madoca

チャコットまつり案内状請求フォーム W105H157 2016.05
ご案内状希望のお客さまはご記入ください
お名前
男
さま
女
生年月日
年
大正昭和平成
ご住所
月
日
〒
TEL.（） ‒
備考
■ あなたがお知りになりたい情報を○で囲んでください。
（複数回答可）
1 クラシックバレエ
2 モダンバレエ、ダンス
3 フィットネス
4 エアロビクス
5 ヨガ
6 健康体操
7 器械体操
8 新体操
10 チアリーディング
11 バトントワリング
12 ジャズダンス
13 ストリートダンス
14 タップダンス
15 ボールルーム（社交）ダンス
16 アルゼンチンタンゴ
17 サルサ
18 フラダンス
19 フォークダンス
20 フラメンコ
21 ビデオ・CD・書籍
22 コスメティックス（化粧品）
9 スケート
■ ご希望のチャコットまつり会場情報を○で囲んでください。
（複数回答可）
【関東】東京（五反田）
横浜
千葉
大宮
新宿
多摩
【北海道】札幌
【東北】
仙台
【中部】
名古屋
【関西】大阪
京都
神戸
広島
岡山
鹿児島
熊本
沖縄
松山
和歌山
【九州】福岡
小倉
※ご記入いただいた個人情報は、チャコットまつりのご案内にのみ使用いたします。
※年度によってはチャコットまつりの開催のない場合もございます。あらかじめご了承ください。
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