入会申込書（新規・継続） 北広島ジュニアアルペンスキー レーシングクラブ・キッズクラブ 名 前 男・女 生年月日 年 月 日 名 前 男・女 生年月日 年 月 日 名 前 男・女 生年月日 年 月 日 注意事項 ・冬季間活動中 ヘルメットの着用は、義務づけます。（バックプロテクター着用が望ましい。） ・悪天候等の場合は、中止致します。 ・入会申込み者は、傷害・賠償責任保険に加入し活動中の事故・傷害を負った場合、主催者側は、一切責任を負いません。 ・リフト券等は、各自ご用意ください。 ・入会後のキャンセルは、できません。 ・夏季活動は、公園・体育館等を使用します。 住 所 連絡先 緊急連絡先 傷害・賠償責任保険に加入し活動中の事故・傷害を負った場合、自己責任（保護者）とします。 保護者氏名 印 メールアドレス レーシングクラブ会費 初年度年会費 継続会員費 □３５０００円 □３００００円 □□□第２子２００００円 □□□第２子２００００円 キッズクラブ会費 初年度年会費 継続会員費 □３００００円 □２５０００円 □□□第２子２００００円 □□□第２子１５０００円 合計金額 円 注意事項 ・冬季間活動中 ヘルメットの着用は、義務づけます。（バックプロテクター着用が望ましい。） ・悪天候等の場合は、中止致します。 ・入会申込み者は、傷害・賠償責任保険に加入し活動中の事故・傷害を負った場合、主催者側は、一切責任を負いません。 ・リフト券等は、各自ご用意ください。 ・入会後のキャンセルは、できません。 ・夏季活動は、公園・体育館等を使用します。 領 収 書 年 月 日 様 ￥ ＲＣ初年度年会費 継続会員費 ＫＣ初年度年会費 継続会員費 □３５０００円□□□第２子２００００円 □３００００円□□□第２子２００００円 □３００００円□□□第２子２００００円 □２５０００円□□□第２子１５０００円 ００４－０８８２ 札幌市清田区平岡公園東１丁目１２番 ケンプロジェクト２Ｆ 北広島ジュニアアルペンスキー 事務局 担当中島
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