第二十一号様式（道路運送車両法施行規則第６４条関係）
譲
渡
証
明
書
次の自動車を譲渡したことを証明する。
車
名
譲 渡 年 月 日
型
式
車
台
番
号
譲渡人及び譲受人の 氏名 又は 名称 及び 住所
原動 機の 型式
譲
渡
人
※譲渡証明書は道路運送
車両法第33条第２項の規
定により再発行ができま
せん。
取り扱いには十分に注意
して下さい。
印
印
字抹消
字挿入
記
載
上
の
注
意
（イ） 型式欄に変更等があった場合は
備考欄にその旨記入すること。
（ロ） 譲渡人及び譲受人は欄外に出な
いように記入すること。
備
（ハ） 法人が譲渡する場合は必ず代表
取締役氏名を明記すること。
考
（日本工業規格Ａ列４番型）