動物看護師プログラム 19 腫瘍学 24 日（土）17:00-18:10 〈芙蓉西〉リンパ腫の化学療法を通じ抗がん剤を学ぶ Chemotherapy for lymphoma 林宝謙治埼玉動物医療センター（埼玉県）腫瘍科講演の目的幸いなことに常に在庫しているが，使用経験はない． 1）リンパ腫の治療で使用される抗がん剤について学ぶ．また，心筋毒性があるため生涯に投与できる量に制限があ 2）抗がん剤の取り扱いの注意点を知る．る事も覚えておく必要がある．（通常は 180mg/m2 まで） 3）抗がん剤の副作用に対する対処法を知る．投与の前後に定期的な心エコー検査を実施し，心筋の状態を 4）抗がん治療中のご家族へ様々な指導ができるようになる．確認しながら投与する事が望ましい．その他の代表的な副作用として胃腸障害，骨髄抑制，脱毛，アレルギーがある．脱キーポイント毛に関しては犬種，動物種により差があるが，事前にご家族 1）犬，猫のリンパ腫の治療の主役は抗がん治療である．に説明しておく事は重要である． 2）最も頻繁に用いられているのは CHOP と言われているプロトコールである． 2．シクロホスファミド投与経路は，静脈内投与（注射薬）と経口投与（内服薬）要約の 2 通りがある．経口薬は錠剤があるが，近年原末（散剤）現在リンパ腫の抗がん治療の主流となっているのはいわゆも発売されている．経口薬は食後に投与すると嘔吐を誘発する CHOP ベースプロトコールである．CHOP とはシクロホる事が知られているため，必ず空腹時に投与する．また，本スファミド（C），ドキソルビシン（H），ビンクリスチン（O），薬剤は発がん性が極めて高いため，錠剤を分割する際には安プレドニゾロン（P）である．ドキソルビシンは，以前ハイ全キャビネットの使用や専用のガウン，マスクの着用は必須ドロキシダウノルビシンと呼ばれていたため H，ビンクリスである．他の薬剤にない代表的な副作用として出血性膀胱炎チンは商品名であるオンコビンの頭文字として O が用いられがある．副作用回避の方法として投与後の頻回の排尿や利尿ている．本講演では，上記薬剤を中心に抗がん剤の効果，取剤の投与が推奨されている．その他の副作用として胃腸障害，り扱いの注意点，副作用，抗がん剤の動物病院スタッフへの骨髄抑制がある．暴露などについて詳しく解説する予定である． 3．ビンクリスチンキーワードリンパ腫抗がん治療投与経路は，静脈内投与のみである．肝臓で代謝され，胆汁から排泄されるため胆汁の排泄経路に問題がある患者に対はじめにしては使用を控える．具体的には TBil が 1．5mg/dl 以上の 1．ドキソルビシン場合は 50% 減量もしくは使用しない．代表的な副作用は，投与経路は静脈内点滴のみで，組織侵襲性が極めて高い薬末梢神経の障害に起因する便秘とそれに伴う食欲不振，嘔吐剤であるため皮下や筋肉内への投与は禁忌である．である．経験的には，マロピタントを投与直後から 5 日間点滴中に誤って血管外に漏出すると漏出部位が壊死し，悲投与することで食欲不振と嘔吐を抑制できる印象を持ってい惨な結果を招く．投与中は厳密な管理が必要であり，動物のる．本薬剤も血管外漏出で周辺組織の壊死が起こる．血管外性格によっては保定下あるいは鎮静下で投与する必要があ漏出の際の対処方法がドキソルビシンと全く異なるため注意る．万が一血管外に漏出させてしまった場合は，投薬を直ちが必要である．投薬を中止し，留置針から薬剤を吸引する所に中止し留置針引き抜かずにその留置針周囲から漏れた薬剤までは同じ対処方法だが，その後局所に生理食塩水を注射し，を可能な限り吸引する．その後冷湿布を用いて 1 回 10 分 1 冷湿布ではなく温湿布を数時間行う事が推奨されている．ド時間毎に患部を冷やす．この処置を 24 時間継続する．可能キソルビシンの漏出時には漏れた薬剤を出来る限り局所にとであればドキソルビシンの拮抗薬であるデクスラゾキサンをどめる（拡散させない）のに対し，ビンクリスチンの漏出時投与する．本薬剤は，以前は個人輸入する必要があったが，は局所の吸収を促進する事が重要と考えられている．その他 2014 年にサビーン ® が国内で発売された．万が一ドキソルの副作用として L- アスパラギナーゼとの同時投与で重度の骨ビシンを漏出させてしまった可能性が疑われる場合は，3 時髄抑制（犬）が知られているがその理由はよくわかっていな間以内に本薬剤を投与する．投与量は，600mg/m2 で生理い．食塩水に希釈し，15 分かけて投与する．薬価が 500mg で約 45 000 円と高額なのが問題であるが，本薬剤を頻繁に 4． L- アスパラギナーゼ使用する病院では持っていてもいいかもしれない．著者は，適応は，リンパ腫，リンパ性白血病などのリンパ系の悪性 1 第 18 回日本臨床獣医学フォーラム年次大会 2016 腫瘍に限られる．他の薬剤と異なり，単独使用では骨髄抑制が排泄されている可能性があり，十分な効果が得られない可が全く見られないが，ビンクリスチンとの同時投与（犬）で能性があるからである．一方で嘔吐前にどのくらい抗がん剤重度の骨髄抑制が起こる．代表的な副作用として急性膵炎，が吸収されているかを知る術がないため，再度新しい薬を投アナフィラキシーショックが知られている．アナフィラキ与すると過剰投与になる恐れがあるからである．シーを予防するため前投与として抗ヒスタミン剤の投与が推経口抗がん剤の投与のタイミングも指導しなければならな奨されている．い．薬剤によって好ましい投与のタイミングが異なるため注意が必要である．空腹時に与えるべき経口抗がん剤は，シク抗がん剤の副作用の評価と適正な投与ロホスファミド，クロラムブシル，メルファラン，ロムスチ我々が抗がん剤を投与する際に投与量を間違えれば動物にンであり．食後に投与すべき経口抗がん剤は，イマチニブ，重大な副作用を与えてしまう事になり，死亡させてしまう事プロカルバジンなどがある．さえある．適正に抗がん剤を投与する上で以下の事に十分留意する． 1）薬用量の確認と投与量の計算は必ず 2 人以上の獣医師あるいは動物看護師で確認し合った後に投与を開始する． 2）治療毎の薬用量，投与量および投与後の副作用などを一覧にまとめておくと良い．抗がん剤を安全に使用するために抗がん剤は，抗がん作用を持つ一方で発がん性のある薬剤である事を知っておかなければならない．抗がん剤の不適切な取り扱いは，治療に携わる獣医師，動物看護師，更には動物のご家族を発がん物質に暴露する結果となる．抗がん剤の暴露を防ぐために以下の方法を徹底する． 1）注射用抗がん剤，あるいは経口用抗がん剤の調剤時には生物学的安全キャビネットを極力使用する． 2）特に安全キャビネットがない施設では経口用抗がん剤の分割，粉砕は絶対に行わない．閉鎖式薬物混合器具（PhaSeal® system）は，抗がん剤の注射薬を扱う際に薬剤の飛散を防止する器具である．動物病院では未だ使用している施設が少ないのが現状であるが，暴露を防ぐためには極めて有効である．ご家族への指導抗がん治療を開始する際には，ご家族への指導も重要となる．多くの抗がん剤には骨髄抑制（主に好中球減少症に伴う発熱＝発熱性好中球減少症），消化器毒性（食欲不振，嘔吐，下痢）の副作用が伴う．使用する薬剤によって発現しやすい副作用が異なるため，毎回予想しうる副作用をご家族に丁寧に説明する．重度な副作用が見られた場合は，速やかに病院に連絡をしてもらい，適切な対応を取る必要がある．出来る限り早期に副作用を発見するためには，ご自宅での身体検査（体温，心拍数の測定，呼吸数＝ TPR）の実施が望ましい．動物看護師が指導し，自宅で一覧表に記載してもらい診察毎に提出して頂くと良い．また，ご家族の抗がん剤の暴露を防ぐための指導も必須である．投与後の糞尿の処理には手袋の使用が望ましい．また，経口抗がん剤を自宅で使用する場合に，直接抗がん剤に触れる事を避けるためにも手袋を使用するかカプセルへ入れて処方するようにする．経口抗がん剤投与後に動物が嘔吐した際には，嘔吐物を再度与えて頂くように指導する．これは嘔吐物の中に抗がん剤 2 第 18 回日本臨床獣医学フォーラム年次大会 2016