群馬音楽センター利用申請書

記入例
様式第1号(第2条関係)
群馬音楽センター利用申請書
※ 受付第
年
（あて先）
公益財団法人高崎財団
理事長
催し物案内に載せますので
回数や内容を詳しくご記入
下さい。
〒３７０−０８２９
高崎市高松町２８番地２
申請者住所
団体名
高崎管弦楽同好会
代表者
職氏名
高崎太郎
電話
(０２７) ３２２∼○○○○
次のとおり利用を申請します。
行事
名
行事内容
(具体的に記入
してください)
クラシック演奏
日
時
※ 利用料金
２８・９・１５・(木)
円
12時・17時・22時まで
２８・９・１５・(木)
円
12時・17時・ 22時まで
２８・９・１５・(木)
円
12時・17時・ 22時まで
２８・９・１５・(木)
円
12時・17時・ 22時まで
・・・( )
円
12時・17時・22時まで
利用時間は、準備∼後片付けを含めて
・・・( )
おさまるように設定して下さい。
円
12時・17時・22時まで
必要はありません。
電話(027)322∼○○○○
計
円
ホール
利
用
２８・９・１５・(木)
準備等
9時・13時・18時から
２８・９・１５・(木)
本番
9時・ 13時・18時から
２８・９・１５・(木)
第一楽屋
9時・13時・18時から
２８・９・１５・(木)
第二楽屋
9時・13時・18時から
・・・( )
第一会議室
9時・13時・18時から
当館と連絡の取れる担当者を
ご記入下さい。・・・( )
第二会議室
9時・13時・18時から
進
行
準備練習
利用責任者氏名高
入場方法
持込
物件
網掛けの部分は記入する
必要はありません。
第２２回ＯＢ演奏会
利用施設名
有
月
号
日
崎太
郎
9時00分来場回開場(受付) 開演(開始) 終演(終了) 入場予定人員発券予定枚数
11時00分まで
1
11時10分から
2
時
分
時
分
時
12時00分まで
3
時
チケット
の種類
分
時
分
時
料・無
料
入場券整理券
会員券
招待券関係者
その他
13時 30分
前
売
当
日
14時 00分
16時 00分
1,700人
2,000枚
分
人
枚
分
人
枚
一般券
学生券
券
券
券
2,500円
1,000円
円
円
円
3,000円
1,500円
円
円
円
大道具
※ 上記の申請を許可してよいか伺います。
合
議
係
係
長館
長
備考
前日も仕込みのため借りています
(注) (1) 入場券、会員券、招待券等を発券する際には、全席指定席を除き、有料、無料に関係なく
必ず音楽センターの検印を受けてください。
持込物件等ありましたら、ご記入下さい。
(2) ※印の欄は記入しないでください。

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