上井草スポーツセンター大人のサッカー教室アドバンスクラス参加申込書

個人用
上井草スポーツセンター
大人のサッカー教室アドバンスクラス
参加申込書
※中学生・高校生がご参加いただく場合には本用紙の提出が必要となります。
参加初回時に上井草スポーツセンター総合受付までご提出ください。
申込日　年　月　日
参加者氏名
生年月日
年　月　日
年齢
歳
学年
年生
電話
〒
住所
学校名
個人情報の利用目的について
頂いた個人情報は、サッカースクールの円滑な運営ならびに関連するサービスの提供、および上井草
スポーツセンターにおける各種イベント情報の提供のために利用し、法令に従って取り扱います。
また、スクール・イベントの写真を撮影する場合がございます。
中学生の参加に伴う、保護者の引率について
中学生の方が、当イベントに参加される場合には、杉並区の体育施設利用ルールに基づき、
イベントへの行き帰りには保護者の引率が必要となります。
あらかじめご了承ください。
保護者サイン
（参加同意）
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担当：森元・大谷

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