プロジェクター利用申請書 (公財)八王子市学園都市文化ふれあい財団 理 事 長 殿 センター等受付者 申込受付日 平成 年 月 日 1 利 用 貸 2 期 出 間 平成 年 月 日 ( )から 平成 年 月 日 ( )まで 日 平成 年 月 日 ( ) 利 用 す る 施 設 施 設 利 用 日 平成 年 月 日 ( )から 平成 年 月 日 ( )まで 返 却 予 定 日 平成 年 月 日 ( ) 住 所 3 利 用 申 込 者 氏 名 連絡先電話 4 利 用 団 体 名 5 利 用 責 任 者 ※プロジェクターの貸出し期間は2日以内です。 コミ振受付者 利 用 物 品 表 プ ロ ジ ェ ク タ ー № ビデオデッキ 利用者でご用意ください パソコン 利用者でご用意ください 接続機器 貸 出 付 属 貸 出 品 名 ① 貸出コード 電源コード（本体用） ② パソコンと本体間 ケーブル ③ 音声コード パソコンと本体間 ④ 接続コード VHSデッキと本体間 ⑤ 本 体 用 リモコン ⑥ 取 扱 説 明 書 ⑦ ス ク リ ー ン 返 却 特記事項 日 平成 年 月 日（ ） 返却 料金受領者 受取者
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