糖尿病栄養指導の診療計画

連携パス患者用
糖尿病栄養指導の診療計画
お名前（自筆サイン）：
必ず、患者の自筆サイン
様
かかりつけ医
＜　医院・診療所＞
平成　年　月　日（　）
かかりつけ医で記入
京都桂病院
１回目
京都桂病院
２回目
平成　年　月　日（　）
平成　年　月　日（　）
9：00に総合受付へお越しください。
：
に受診手続き後、
糖尿内科外来受付へお越しください。
●採血後、診察があります。
診察
担当医が記入
かかりつけ医
＜　医院・診療所＞
平成　年　月頃
●採血と栄養指導の後、診察があり
ます。
検査
●血液検査と尿検査があります。
●血液検査と尿検査があります。
●診察の後、栄養指導があります。
●採血の後、栄養指導があります。
●食事療法を続けましょう。
●栄養指導後は、指示カロリーを守りま ●栄養指導は、　：　からです。
食事
療法
しょう。
●次回は、桂病院での診察にな ●当日の流れは、
ります。９時に到着するように採血→診察→栄養指導です。
してください。
備考
栄養士が記入
●かかりつけ医より、糖尿病栄
養指導連携パスについて説
●指示カロリーを守りましょう。
●当日の流れは、
採血→栄養指導→診察です。
栄養士が記入
患者と相談し予約日時
●次回も、桂病院での診察になります。
予約時間に遅れないように受診してく
ださい。
明を受けます。
京都桂病院　2009年8月作成　Ver.1
連携パス患者用
糖尿病栄養指導の診療計画
お名前（自筆サイン）：
様
かかりつけ医
＜　医院・診療所＞
平成　年　月　日（　）
京都桂病院
１回目
京都桂病院
２回目
平成　年　月　日（　）
平成　年　月　日（　）
9：00に総合受付へお越しください。
：
に受診手続き後、
糖尿内科外来受付へお越しください。
●採血後、診察があります。
診察
平成　年　月頃
●採血と栄養指導の後、診察があり
ます。
検査
●血液検査と尿検査があります。
●血液検査と尿検査があります。
●診察の後、栄養指導があります。
●採血の後、栄養指導があります。
●食事療法を続けましょう。
●栄養指導後は、指示カロリーを守りま ●栄養指導は、　：　からです。
食事
療法
しょう。
●次回は、桂病院での診察にな ●当日の流れは、
ります。９時に到着するように採血→診察→栄養指導です。
してください。
備考
かかりつけ医
＜　医院・診療所＞
●かかりつけ医より、糖尿病栄
養指導連携パスについて説
●指示カロリーを守りましょう。
●当日の流れは、
採血→栄養指導→診察です。
●次回も、桂病院での診察になります。
予約時間に遅れないように受診してく
ださい。
明を受けます。
京都桂病院　2009年8月作成　Ver.1

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