公益財団法人日本中毒情報センター保健師・薬剤師・看護師向け中毒情報【しみ抜き剤(フッ化水素、フッ化物含有）】Ver.1.00 公益財団法人日本中毒情報センター保健師・薬剤師・看護師向け中毒情報しみ抜き剤(フッ化水素、フッ化物含有）１．概要業務用の衣類クリーニング用しみ抜き剤の中には、鉄サビ等を除去するためにフッ化物を含有しているものがある。主成分はフッ化水素やフッ化カリウムの水溶液 (5～10％)で、リン酸を数％含む商品もある。クリーニング業者がしみ抜き作業中に手指を曝露したり、小分けして家庭に持ち帰ったものによる事故がみられる。２．毒性フッ化水素：ヒト経口最小致死量 1.5g または 20mg/kg (1) 9％溶液 15mL(1 ティースプーン）摂取での死亡報告があるフッ化カリウム：ラット経口 LD50 245mg/kg (2) リン酸：ヒト経口最小致死量 8mL (1) ラット経口 LD50 1,530mg/kg (2) ３．症状腐食作用による局所症状のみならず、全身症状が全経路で出現し、死亡することもある (1)(3) 経口：痛み、組織凝固による水疱形成嘔吐、下痢、腹痛、流涎、嚥下困難、吐血を伴う出血性胃腸炎喉頭浮腫の結果、気道閉塞重篤な場合、全身症状(1～7 時間以内) 低カルシウム・低マグネシウム血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、心筋障害、不整脈、心室細動、昏迷、昏睡、呼吸不全経皮：激しい痛み、凝固による白色化と水疱形成、進行性の組織の崩壊痛みや紅斑は曝露後 24 時間出現しないことがある吸入：重篤な咽喉刺激、咳、呼吸困難、チアノーゼ、肺傷害、肺水腫喉頭浮腫の結果、気道閉塞眼：痛み、流涙、角膜混濁、視力減退、眼球穿孔、結膜の瘢痕形成４．処置家庭で可能な処置経口：牛乳(なければ水)による希釈、催吐は禁忌 (牛乳中のカルシウムイオンがフッ素イオンと結合し浸透性を減少させる) 経皮・眼：少なくとも 15～30 分、十分に洗浄医療機関での処置経口胃洗浄、粘膜保護(頻回の牛乳や酸化マグネシウムの投与) グルコン酸カルシウムの投与アルカリ強制利尿、血液透析：フッ素イオンの除去に有効対症療法(不整脈対策、電解質異常対策) 経皮グルコン酸カルシウムゼリーの塗布グルコン酸カルシウム液の皮下注入壊死組織切除、指先の場合は抜爪 1/3 copyright © 2009 公益財団法人日本中毒情報センター All Rights Reserved. 公益財団法人日本中毒情報センター保健師・薬剤師・看護師向け中毒情報【しみ抜き剤(フッ化水素、フッ化物含有）】Ver.1.00 対症療法吸入・眼対症療法５．確認事項 1) 成分名：商品名、成分(含有量)の確認シミ抜き剤のうち医薬用外毒物と記載のあるものはフッ化水素を含有している可能性が高い 2) 患者の状態：痛み、その他の変化の有無 HF 濃度 20％以下では痛みや紅斑は曝露後 24 時間出現しないことがある６．情報提供時の要点 1) 量の多少に関わらず、速やかに受診を勧める 2) 曝露直後は痛みがなくても、無処置の場合には組織の崩壊が進行し、指であれば爪下組織にまで及ぶ可能性があることを伝える 3) 接触した組織の腐蝕のみならず、体内に吸収されて全身症状を示す可能性があることを説明する 4) 受診の際に容器を持参させる７．体内動態吸収：腐食作用の発現は速やかである透過性が高いため、経皮曝露でも皮膚を浸透して体循環に入る代謝：分布容量 0.5～0.7L/kg (1) 排泄：尿中排泄、半減期 2～9 時間 (1) ８．中毒学的薬理作用粘膜への刺激・腐食作用 (3) フッ素イオンとカルシウム(カリウム、マグネシウム)イオンとの結合・細胞毒(中枢神経系への直接毒性) ・血中カルシウム濃度の低下(低カルシウム血症) ９．治療上の注意点経口 1) 静脈路を確保し、心電図をモニターして不整脈の出現にそなえ、少なくとも 24～48 時間は厳重に観察する必要がある 2) 血中のカルシウム濃度の測定を定期的に行う 3) グルコン酸カルシウムの投与経口摂取時や低カルシウム血症が発症した場合 10％グルコン酸カルシウム注を 0.1～0.2mL/kg(小児には 5mL)を、10mL あたり 10 分～15 分以上かけてゆっくり静注、症状が再発すれば 20 分から 30 分ごとに繰り返し投与 4) 活性炭の投与は有効ではないと考えられる（解離イオンが小さすぎるため) 経皮 1) 体表の 25 平方インチ以上(160cm(2)以上)の熱傷の場合には、心電図、血中カルシウム濃度を含む電解質をモニター 2) 禁忌:塩化カルシウムをグルコン酸カルシウムの代用には使用しない(1) （塩化カルシウム自身が刺激作用を有するので、障害を重篤化するため） 2/3 copyright © 2009 公益財団法人日本中毒情報センター All Rights Reserved. 公益財団法人日本中毒情報センター保健師・薬剤師・看護師向け中毒情報【しみ抜き剤(フッ化水素、フッ化物含有）】Ver.1.00 3) グルコン酸カルシウムゼリーの塗布 2.5％グルコン酸カルシウムゼリーで、ゼリーを浸透させない手袋をつけ、痛みがおさまるまで約 15 分程度マッサージするグルコン酸カルシウムゼリー製剤：日本では未承認薬緊急製剤として院内製剤を利用製法 (1)：グルコン酸カルシウム(USP)3.5g と、水溶性潤滑ゼリー (例 K-Y Jelly) 5 オンス(141.75g 150mL)を混合 4) グルコン酸カルシウム液の皮下注入重篤な熱傷、2 度以上の化学熱傷の場合 1cm(2)につき 10％グルコン酸カルシウム液 0.5ml 以下を、30 ゲージの注射針を使用し、皮下に注入する吸入 1) 定期的な動脈血液ガス分析と胸部レントゲンにより厳重観察し、適切な呼吸管理を行う 2) 肺水腫の症状は 24 時間以上遅れて発現することもあるので注意する１１．参考文献 1) Poisindex(1999) 2) RTECS(1999) 3) Medical Toxicology(1997) 4) 産業中毒便覧(1984) １２．作成日 20000815 Ver.1.00 ID M70298_0100_2 3/3 copyright © 2009 公益財団法人日本中毒情報センター All Rights Reserved.