国内マラソンパック参加申込書コピー可

国内マラソンパック参加申込書
ご希望の
部屋タイプ
マラソン・（）日間
<エコアイランド宮古島／宮古島100kmワイドーマラソンのみ>
□フルマラソン □ハーフマラソン □１０ｋｍ
□代行希望
大会
□その他（） □応援参加
エントリー □ご自身でエントリー
□１人部屋
□４∼５名定員部屋 <※４名定員部屋がない場合２人部屋２室となります>
（同室者名：、、
、）
□２人部屋（同室者名：）
、）
□３人部屋（同室者名： □相部屋希望（お一人ご参加の場合、原則として一人部屋ご利用となります。他に相部屋ご希望者がいらっしゃれば同室手配します）
生年月日
連絡先
緊急時の
連絡先
ツアーご出発日
（）コース２０1 年月日（）
氏名
現住所
※お一人様１枚必要となります。
空港／駅出場種目
フリガナ
フリガナ
<申込み日：201 年月日>
ご希望のホテルランク別コース名
ご参加
パック名
発着空港／
駅名
コピー可
〒 −
氏名
（続柄）
性別
ＴＥＬ：（
携帯：（
e-mail ：
（西暦年）Ｔ・Ｓ・Ｈ年月日生
□男性
）
）
□女性
大会当日年齢
@
ＴＥＬ（） −
歳
□自宅 □ e-mail
日中の
連絡先 □携帯
□いずれも可
−
−
携帯
ＴＥＬ
（） −
■ランニングアンケート（大会登録及び大会主催者への情報提供に必要な場合もあります。差し支えない範囲で是非ご記入下さい。）
所属の走友会・
フルマラソン
ハーフ・10km 等
血液型
型ランニング暦
年ヶ月
回
回
クラブ名等
完走回数
加えた完走回数
●フルマラソン：時間分秒（大会名：・年月）
時間分秒（大会名：・年月）
過去２年間の ●ハーフマラソン：
時間分秒（大会名：・年月）
ベストタイム ●１０ｋｍレース：
●１００ｋｍレース：
時間分秒（大会名：・年月）
●２０年月：大会（種目：タイム：時間分秒）
直近１年間の
●２０年月：大会（種目：タイム：時間分秒）
レース参加
●２０年月：大会（種目：タイム：時間分秒）
今回の目標
(予想)タイム
フル・ハーフ・１０ｋｍ・その他（）
時間分秒
Ｔシャツサイズ
Ｓ・Ｍ・Ｌ・ＸＬ
■上記に記載した個人情報を旅行手配、エントリー代行のために必要な範囲内で宿泊・運送機関その他の第三者に提供されることを同意の上申込みます。
■各大会中の映像、写真、記事、記録等のテレビ、新聞、雑誌、インターネット等への掲載権は各大会主催者に属します。又、当パンフレットへの掲載権は旅行企画・実施会社に属します。
現地にて撮影した集合写真等が以降のツアーパンフレットやホームページ上で掲載される場合があります。
申込者記入欄 ■申込金20,000円＋エントリー代（円）＝合計円を（
ご署名
）月（
）日に（銀行振込み・現金書留）にて支払います。
印
（２０歳未満の方は保護者の方のご署名をお願いします）

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