県民公開講座「認知症を知る」座長：生田房弘（新潟大学脳研究所名誉教授）武田茂樹（新潟脳外科病院病理部長） ■真実は事実より強し ∼認知症患者のこころを知ろう∼ 岩田誠先生東京女子医科大学・名誉教授メディカルクリニック柿の木坂・院長略歴 1967年 3 月東京大学医学部医学科卒 1972年 9 月仏政府給費生としてパリサルペトリエール病院留学 1976年 7 月ニューヨークモンテフィオーレ病院リサーチフェロー 1982年 7 月東京大学医学部神経内科助教授 1994年 5 月東京女子医科大学神経内科主任教授 2004年 4 月同医学部長 2008年 3 月同大学定年退職し、名誉教授の称号授与 2009年10月メディカルクリニック柿の木坂院長現在に至る中山賞大賞、仏日医学会賞、毎日出版文化賞、時実利彦記念賞特別賞を受賞。日本神経学会、日本自律神経学会、日本神経心理学会、日本高次脳機能障害学会、日本認知症学会、日本頭痛学会名誉会員。パリ大学医学部外国人助手資格。仏国立医学アカデミー外国人連絡会員.米国神経学会外国人フェロー。日本内科学会功労会員。日仏医学会名誉会長、日本音楽医療研究会会長。認知症の患者さんの言われることや行動には、ちょっとおかしいのではないか思われることが少なくありません。そのために、認知症の患者さんには、妄想、幻覚があるとか、徘徊、帰宅願望、暴言暴力、不潔行為、などの問題行動（今ではBPSDと呼ばれています）を示すといったレッテルが貼られることとなり、それに対しての対策すなわち処理方法が論じられます。しかし、そういった疑似専門用語のレッテルを貼ってしまう前に、眼の前の患者さんが、何故そのようにふるまうのかを、一度考えて頂きたいのです。認知症の患者さんが示す一見不可解な言動も、患者さんの身になって考えると、ごく当たり前のふるまいだということが見えてきます。妄想や幻覚といわれるものの多くは、勘違いに相当するようなものが少なくありません。認知症の患者さんでは、全く理解不能な言動を示されることは滅多にありません。認知症の患者さんに起こっている障害の中心は、眼の前を過ぎてゆく出来事が記憶に残っていかないということです。専門的には、これは記銘力障害と呼ばれております。すなわち、認知症患者さんに起こっていることは、正確に言えばもの忘れではなく、新しい記憶が作られ難いということなのです。ですから、既に記憶に残っている古い過去の出来事は忘れていませんし、過去に学習した知識や技術、習慣なども消えません。おまけに、多くの認知症患者さんは高齢者ですから、視力や聴力、あるいは味覚が低下している方が少なくありませんし、嗅覚を失ってしまった方も沢山おられます。また、高齢の認知症患者さんは、色々な病気を持っておられることが多く、身体的にも丈夫ではないため、しばしば社会的に孤立してしまい、家に引きこもってしまいます。こういった悪条件が重なってきますと、認知症患者さんの日常生活では、現実世界との結びつきが希薄になり、どうしても自分の過去の思い出のなかに戻ってしまうことが多いのです。そうしますと、現実世界の中で生きている周囲の人たちとは、歯車が合わなくなってしまいます。認知症の患者さんが示す一見不可解な行動の多くは、このような理由で生じていますから、それをよく心得ていれば、患者さんのこころを理解することは可能です。本日は、私自身の経験してきた様々な出来事を中心にして、認知症患者さんのこころを知るにはどうしたら良いのかを、考えてみたいと思います。 ■認知症に暖かい手をさしのべよう新井弘之先生（大会長）略歴 1963年 3 月新潟大学医学部卒業 1968年 3 月新潟大学大学院医学研究科修了医学博士の学位授与 1964年 4 月新潟大学脳神経外科入局 1977年 1 月医療法人桑名恵風会桑名病院脳神外科医長、副院長 1988年12月新潟脳外科病院開設、院長 1990年11月医療法人泰庸会理事長新潟脳外科病院院長 2015年 2 月新潟脳外科病院名誉院長 4 月新潟医療福祉大学客員教授認知症を心配して受診する患者には、患者自身が物忘れを訴えて受診する場合と、家族の人々が患者の物忘れのみならず、家庭生活や社会における活動能力の低下を訴えて受診する場合があります。これらの認知症がはじまる前の段階の症状が軽度認知障害（MCI）です。認知症のスクリーニング検査に改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）があります。この設問の中に「５つの物品の記銘」があり、相互に無関係の5物品をみせて、すぐに何があったかを答えてもらいます。その後、他の検査を７∼10分くらい行って、もう一度５物品を思い出してもらう５物品の遅延再生テストを追加して行います。４物品以上正しく答えられない症例は近時記憶障害があると判定します。この近時記憶障害のある症例のその後の経過をみていくと、約80％がアルツハイマー型認知症に進行します。軽度近時記憶障害があると判定された場合には時間を追って検査を行って経過をみていき、できるだけ早期にアルツハイマー型認知症の診断をして治療することは、患者にとっても家族にとっても好ましいものです。認知症の患者にはまわりの人々に与えるいろいろな好ましくない言動がありますが、患者が悪いのではなく、病気のせいでそうなっているのです。まわりの人々が患者を守って安心させ、なおかつ患者の人格を尊重して接すべきです。認知症の患者が徘徊して行方不明になったときには、家族や地域社会の援助が必須です。警察の協力、交通機関の協力、タクシーの運転手に失踪した患者の発見に協力してもらうなど、人間社会として果たすべき役割はたくさんあります。薬を投与するだけが認知症の治療ではありません。悩める認知症の患者をできるだけ早く発見して、患者を安心させ、暖かい保護のもとで人間としての尊厳、人格を尊重して、暖かい援助の手をさしのべるのも大切な治療法なのです。