データ利用登録申請書国立青少年教育振興機構理事長殿下記のとおり利用登録について申請します。申請日平成年月日所属 ※学科名、部課名等まで詳しくご記入ください。役職又は学年氏名 ※共同利用者がいる場合は別途申請してください。利用希望データ ※複数の場合すべて記入してください。データ利用目的学術目的での２次分析（論文作成等に向けた分析）（○印をつけるか、具体的に記入行政の業務目的（業務目的に合わせた分析）してください）その他目的（利用希望期間平成年）月日～平成年月日※利用期限は１年以内分析結果の公表予定（研究題目等） ※できるだけ詳しく記入してください。〒申請者の住所（都・道・府・県）申請者のメールアドレス申請者の電話番号誓約事項 1. 提供されたデータは、申請した目的でのみ利用し、個人及び企業を特定する分析等は行いません。 2. 提供されたデータは、営利目的に利用しません。また、申請書の利用者の範囲の者だけが利用し、第三者には再提供しません。 3. 結果を公表する際には、各データの出典を明記します。また、申請した利用期間に関わらず、結果の公表後速やかに、報告書等を国立青少年教育振興機構に提出します。 4. データの利用期間内に利用申請書の内容について変更が生じた場合は、速やかに国立青少年教育振興機構にその旨を届け出ます。 5. 利用登録期間終了後は、提供された全データを消去し、「利用報告書兼消去報告書」を国立青少年教育振興機構に提出します。その際、論文等を発表していれば、同封します。 6. その他、「利用規約」の定めを守るとともに、定めがない事項については、国立青少年教育振興機構の指示に従います。 7. この誓約事項に違反した場合、提供された全データはただちに消去し、違反に起因する損害の回復に係る費用のすべてを負担します。利用にあたり、上記誓約事項を厳守します。（自署又は捺印）氏名印（申請者が学生の場合指導教員の自署または捺印）氏名印