第 166 号２０１６年４月１４日発行者呉市医師会病院地域医療福祉連携室あくせす春暖の候、春風が心地良い季節となりました。新一年生の新しいランドセルや新入社員の初々しい笑顔がまぶしい今日この頃です。先生方にはいつもあくせすをご利用いただき、誠にありがとうございます。引き続き、ご利用・ご紹介をよろしくお願いいたします。外来担当医変更のお知らせ ◆◆ 呉市医師会病院１診内２診内科外来担当医表火水木金江木康夫吉井陽子【広大】松本善明 (消化器一般) 蔭地啓市 (消化器一般) 柘植雅貴 (消化器一般) ４診外科 / 内科土【広大】 (肝臓) 久保祐美子【広大】 (循環器) 西野真由美平田久美子【広大】【広大】 (呼吸器) (内分泌) 藤森正彦中塚博文藤森正彦中塚博文奥川浩一澤田紘幸奥川浩一澤田紘幸科外科/大腸・肛門外科平成 28 年 4 月現在月 (内分泌) ３診 ◆◆ 片山紀彦 (消化器一般) 藤森正彦西野真由美【広大】 (呼吸器) 乳腺外来 / 春田るみ中塚博文第１・３午後第２・４午前ストーマ外来春田るみ ◆ 排便障害外来：月・水・金曜日午前【担当：藤森正彦】＊赤字：変更箇所 ◆ 外来栄養指導：毎週木曜日（①診察 10：30～ ②栄養指導 11：00～） ◆ 睡眠時無呼吸症候群：水・金曜日午前【担当：西野真由美】 ※ＰＳＧ検査については、呼吸器外来受診後に入院予約となります。 ◆◆ おしりの悩み ◆◆ Ｘ線骨密度測定装置 ◆◆ 無料相談 ◆◆ 毎月第２水曜日１３時３０分～１６時００分お申込み・お問合せ先 TEL 22-2321（代表）平成 28 年４月より、大腸肛門病センターでは医療スタッフによるおしり（大腸肛門疾患）の無料個別相談をはじめました。「受診するほどではないけど、気になる」「診察する前に少し話が聞きたい」など、先生方の患者さんで、“おしり”のことで悩まれている方がおられましたら、是非、ご案内ください。このたび当院では、測定精度が高く、判定・評価・分析に優れている Horizon Ｘ線骨密度測定装置を導入いたします。新装置はＤＸＡ法で腰椎・大腿骨・橈骨での撮影が可能であり、臥位・座位ともリラックスして検査を受けていただくことができます。５月９日より運用開始予定となっておりますので、ご紹介のほど、よろしくお願い致します。【予約受付先】放射線科（あくせす）☎ 25-7708 平均入院患者数平均病床利用率平均在院日数※ 紹介外来患者数医療相談件数 1 3 2 .5 人 64.0% 2 0 .5 日 93 人 180 件 ◆呉市医師会病院関係医師懇談会報告（3 月２２日）◆ 『Ｃ型慢性肝炎に対するインターフェロンフリー治療』広島大学自然科学研究支援開発センター生命科学実験部門生物医科学研究開発部（広島大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・代謝内科学）つげまさたか助教柘植雅貴先生これまで、C 型慢性肝疾患に対する治療はインターフェロンをベースとした治療が行われてきましたが、副作用への懸念、治療期間の長さ、治療奏効率の低さ等から、治療を回避されることが多くありました。ところが、 2011 年に C 型慢性肝疾患に対する治療薬として DAAs が開発されて以降、C 型慢性肝疾患治療は劇的に変化しておりますので、治療の現状について紹介させて頂きます。 DAAs とは、Direct-acting Antiviral Agents の略であり、C 型肝炎ウイルス（HCV）が産生する蛋白質に直接作用し、ウイルスの増殖を強力に抑制する薬剤を示します。HCV は約 10 種類のウイルス蛋白を産生しますが、そのうち、蛋白質の切断作用（プロテアーゼ）をもつ NS3/4A 蛋白、ウイルスのゲノム合成の際に RNA を捕まえる機能を持つ NS5A 蛋白、RNA ポリメラーゼの機能を持つ NS5B 蛋白の 3 種類の蛋白を標的とした DAAs がこれまでに開発されております。DAAs は、インターフェロンに比して副作用が少なく、非常に強力な HCV 増殖抑制効果を示すことから、開発当初は単独投与による完全排除も期待されましたが、早期に薬剤耐性ウイルスが出現することから、現在では、標的の異なる 2 種類の DAAs を組み合わせた治療が行われることとなり、これまでに HCV genotype 1 型に対し 3 種類、HCV genotype 2 型に対し 1 種類のインターフェロン治療が保険適応となっております。各治療法を表 1 に示します。表にありますように、いずれの薬剤も副作用は少なく、上手に症例を選ぶことで、インターフェロン＋リバビリン併用療法を 1 年間行った際の HCV 排除率（SVR 率：36.5%）とは比較にならないほど、高い SVR 率（90%以上）が期待できます。さらに、慢性肝炎だけでなく、代償性肝硬変（Child-Pugh grade A）も治療対象として加わったことから、これまでインターフェロンベースの治療ができなかった患者さんにおいても、抗ウイルス療法が可能となっております。インターフェロンが登場した時代に比して、患者さんは高齢化し、治療をあきらめておられた先生方も多くおられるかと思います。しかし、65 歳以上でウイルス排除を得られた場合でも肝発癌抑制が期待できることがいくつか報告されていることを鑑みますと、患者さんの年齢に関係なくウイルスを排除することで、肝発癌抑制だけでなく、患者さんの QOL 改善にも効果があるものと考えております。先生方の外来で、C 型慢性肝炎治療を希望される患者さんがおられましたら、是非ご紹介下さい。宜しくお願い致します。表 1．C 型慢性肝炎に対する DAA 療法とその特徴 HCV genotype 1 型治療法ダクラタスビル（DCV） HCV genotype 2 型ソホスブビル（SOF）オムビタスビル（OMV）ソホスブビル（SOF）＋アスナプレビル（ASV）＋レディパスビル（LDV）＋パリタプレビル（PTV）＋リバビリン（RBV）＋リトナビル（r） 1 日投与量 Ⓡ スンベプラ（100mg）ハーボニー配合錠 2 錠、2× 1 錠、1× Ⓡ ヴィキラックス配合錠Ⓡ ソバルディⓇ 1 錠、1× 2 錠、1× ＋レベトールⓇ もしくは Ⓡ ＋ダクルインザ（60mg）コペガスⓇ 1～4 錠、2× 1 錠、1× （体重に応じて）治療期間 24 週 12 週 12 週 12 週奏効率（国内第 3 薬剤耐性なし：98%、薬剤耐性の有無に関薬剤耐性なし：99%、 96.4% 相試験）あり：35% わらず、100%* あり：83% 腎機能障害患者へ透析患者も含め、使用 eGFR＜ 30ml/min 透析患者も含め、使用腎機能障害、特に透析の使用可能。の症例では使用でき可能だが、高度腎障害患者では使用できない。ない。患者では注意が必要。治療中に ALT 上昇アミオダロンとの併用 Ca ブロッカーとの併用あり。で、徐脈出現あり。で、末梢性浮腫の出現あり。う貧血に注意。注意事項リバビリン併用に伴 *：ただし、最近の実臨床からの報告では 97%（Butt AA, et al. Liver Int. 2016.）。柘植医師の外来診察は毎週金曜日（午前）です。ご予約はあくせすまでお願いいたします。呉市医師会病院地域医療福祉連携室あくせす http:/www.kure.hiroshima.med.or.jp/hp/ 電話（０８２３）３２－７５７６（直通）管理者中塚博文ＦＡＸ（０８２３）３２－７５０７看護師長方岡直美室長中間千穂ＭＳＷ森下香織事務中野浩美事務森本美穂