31 ラップによる褥瘡ケアわたしたちのやりたいケア介護の知識 50 ラップによる褥瘡ケア介護の知識褥瘡のケアは、医師の指示のもと、看護師、理学療法士や作業療法士などのセラピストと連携しながら行ないます。《ラップ療法（開放性ウエットドレッシング療法）》ラップ療法とは、傷を完全に密閉せず、開放し（反閉鎖状態）、湿潤に保ち、浸出液を排出させる方法です。開放性ウエットドレッシング療法と呼ばれています。ドレッシング材として、穴あきポリ袋にフラット型オムツをいれたもの（以下『パット』という）等を使用します。一度貼ったらそのまま密閉するドレッシング材使用の治療法と異なり、パットを毎日交換するため、清潔を保つことができ、傷口の状態観察も細かくすることができます。 1 １．特徴 ① パットが薄いため瘡（傷）を圧迫しないドレッシング材の中には、浸出液を吸収するために厚手になっているものがありますが、瘡を圧迫してしまう場合があります。パットにフラットタイプの紙オムツを使うため、厚さはほとんど気になりません。 ② 瘡とラップの間に浸出液の薄膜が形成され、摩擦力を打ち消す瘡と『パット』の間にある浸出液が潤滑剤のような役割をもち、摩擦を起こしにくくなります。 ③ 壊死組織は自己融解する死んでしまった皮膚組織は、湿潤により軟らかくなり、溶けて消えていきます。 ④ 瘡を閉鎖しないため、感染瘡も治療ができる傷口を密閉させないため、感染している傷であっても、浸出液とともに膿などもオムツに吸収されていきます。また、毎日交換するため、清潔を保つことができます。全国高齢者ケア研究会 31 ⑤ ラップによる褥瘡ケア大きな褥瘡でも治療できる『パット』のサイズを傷に合わせて大きくすることで、大きな傷でも治療ができます。 ⑥ フィルムを皮膚に固定しないため、蒸れやテープによる皮膚の損傷が少ない傷に対して『パット』を大きめに当てることで、『パット』が多少ずれても、傷に当たっている状態となるため、パット自体を固定する必要がありません。 ⑦ 簡単で熟練を要しない後述のように、手順がシンプルです。 ⑧ 経済性に優れる医療用のドレッシング材は高価な物が多いですが、ラップ療法で使用する物品は、身の回りにある物でできるため、経済性にも優れています。２．ラップ療法の手順用意するのは、フラットタイプのオムツ、穴あきポリ袋、白色ワセリンです。 2 ① 傷と周囲を温水で洗浄する霧吹きなどを使い、傷の周囲と傷を洗浄します。（感染症予防のため、本人専用の物を用意します。） ② オムツを台所の水切り袋で包む事前にストックを作っておくとよいでしょう。褥瘡の部位が踵や肘などの場合は、母乳パッドが使いやすいです。パットの端は肌に当たらない面に折り返し、セロハンテープなどでとめます。全国高齢者ケア研究会 31 ③ ラップによる褥瘡ケア傷にあてる面にワセリンを塗る白色ワセリンをビニールの表面に薄く塗ります。 ④ 傷口に当てる傷口に対し、大きめに当てます。 ⑤ ストッキングで固定する（困難な場所はビニールテープで固定する）仙骨の褥瘡であれば、普段使用している下着、またはオムツでの固定で十分です。（大きめに当てるので、多少のズレは OK） ⑥ 毎日交換する毎日新しい『パット』に取り替えます。毎日交換することで、清潔を保ち、感染症や悪化などにいち早く気づくことができます。 3 傷の感染など、状態によっては抗生剤の点滴や内服などを使用しますが、外用薬（消毒薬や抗菌剤）は使用しません。褥瘡はつくらないのが基本です。もしできてしまったときには、除圧を徹底し、清潔に保つことが大切です。また、褥瘡の状態によっては、手術など医療的処置が必要になります。医療機関と連携をとり、傷の状態の報告・確認をしていくことが必要です。褥瘡ケアにおいて、介護職が大切にしなくてはいけないことは、テキスト 27 にも記載しましたとおり『早期発見と予防』です。全国高齢者ケア研究会