症例 Drug holiday の症例 症例 から 学ぶ 金谷幸一 症 例 64 歳，女性． 既往歴 胃亜全摘手術 ( 詳細不明 )． 家族歴 特記事項なし． 現病歴 8 年 前， 低 骨 密 度 を 指 摘 さ れ， リセドロネート（risedronate） の 内 服 を 開 始 し た．4 年 前 に 当 科 初 診． ア レ ン ド ロ ネ ー ト (alendronate) に変更し服薬継 続した．8 年間継続投与ののち drug holiday について検討した． 当院初診時 DXA 法 骨 密 度 (BMD)： 腰 椎 検査所見 (L2 ～ 4) 正 面，YAM 70%，T スコア − 2.8 SD． 単 純 X 線 写 真 (XP)： 既 存 椎 体 骨折 なし． drug BMD：腰椎 YAM 79%，T スコ holiday ア − 2.0 SD，大腿骨 (total) 右 検討時検査 YAM 73%，T スコア− 2.1 SD， 所見 左 YAM 70%, T スコア − 2.1 SD． XP：新規椎体骨折 なし． 臨床検査値 血液，生化学一般検査に異常所 見なし．骨代謝マーカー：intact P1NP 20.6 μg/L，BAP 9.5 U/L，TRACP–5b 285mU/dL， 補正 Ca 9.4mg/dL． 船橋総合病院 副院長 骨粗鬆症患者において，大腿骨近位 部骨折と椎体骨折の骨折抑制効果のエ 解説 ビデンスがある薬剤はビスホスホネー ト (bisphosphonate；BP) とデノスマブ である．両者とも骨吸収抑制剤に分類され，BP は骨 粗鬆症治療薬の第一選択薬として広く使われている． 近年，BP 長期投与と顎骨壊死 (osteonecrosis of the jaw；ONJ) や非定型的大腿骨骨折 (atypical femoral fracture ；AFF) との関連が報告されているが，リス 42 (114) O.li.v.e. ー骨代謝と生活習慣病の連関ー ■ クと効果の観点から，どのくらい投薬を継続すべきか， どのような対象では投薬中止 (drug holiday) 可能か， どのタイミングで治療を再開すべきかなど，いまだ コンセンサスは得られていない． ONJ は，BP だ け で な く デ ノ ス マ ブ や antiangiogenic therapy でも発生していることから，medication–related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) 1 ) と もいわれている．BP 治療中の骨粗鬆症患者におけ る発生頻度はきわめて低く 0.001∼0.01% とされる Vol.6 No.2 2016–5 SAMPLE Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.
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