009 体位変換が心電図波形に及ぼす影響についての検討 010

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体位変換が心電図波形に及ぼす影響についての検討
○ 村上 伊久子 大西 悦子 田中 教雄 鈴木 雅樹 佐藤 惠美子 伊達 裕 幸山 佳津美
増田 喜一 (国立循環器病センター生理機能検査部)
【目的】
波が10/11例で減高した(平均14.0 vs.平均10.1mm)。ST接合
ホルター心電図では体位変化によると考えられる波形変化
部についてはいずれの体位においても変化は認めなかった。通
がしばしば認められ、このため不整脈の鑑別やST評価が困難と
常、左側臥位では、心臓は時計方向回転するとともに心尖部が
なる場合がある。今回、健常成人における体位と胸部誘導心電
やや左前方に偏位する位置の変化がみられる。これに伴って電
図波形との関係から、体位変換がホルター心電図解析に影響を
気的興奮の最大ベクトルの方向と大きさも変化した結果、V5、
及ぼすか否かについて検討した。
V6方向へのベクトルが最も大きくなり、R波が増高したと考
【対象および方法】
えられた。一方、右側臥位では、体表からみた心臓の位置に大き
心電図異常のない健常成人11例(男6例、女5例、平均年齢35
な変化がないため、心電図も不変であったと考えられた。また、
歳)を対象に、体位を仰臥位、左側臥位、右側臥位、坐位に変換さ
坐位における波高変化は、横隔膜が下がることにより心臓の位
せ、標準12誘導心電図を記録した。心電計(日本光電社製ECG-
置も垂直位心傾向に偏位し、V4に反映される電位が変化した
9321)内蔵の自動計測ソフトウェアを用いて胸部誘導の波高(R
結果と推察される。
波、SまたはQ波、T波)とST接合部を計測し、仰臥位と各体位を
比較した。
【まとめ】
正常心電図の場合、体位による心電図波形変化は、左側臥位
【結果および考案】
と坐位における左側胸部誘導の波高変化として出現した。これ
左側臥位では、V5は9/11例、V6は全例でR波T波ともに増高
に対し体位変換のST接合部に対する影響はなく、ホルター心電
した(RV5:平均19.4 vs.平均14.6mm、
RV6:平均22.1 vs.平均12.0mm、
図においてST評価の可能性が示された。
TV5:平均6.7 vs.平均5.5mm 、TV6:平均6.3 vs.平均4.0mm)。一方、
連絡先:06-6833-5012(内線2250)
右側臥位では波高変化は認めなかった。また、坐位ではV4のR
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心エコードプラ法からみた心臓移植後早期の心血行動態について
○ 森下 孝 田中 教雄 橋本 修治 勝木 桂子 佐藤 洋 仲宗根 出 増田 喜一
(国立循環器病センター生理機能検査部)
【目的】
が減少傾向を示した。ETは評価可能5例で明らかな変動はなく、
心臓移植後の心血行動態の経時的な変化を知ることは、今
ほぼ一定であったが、その内3例は270msec以下であった。
後の急性拒絶反応や冠動脈病変の出現を評価する上でも重要
TMFのE/A比は評価可能5例中4例が期間中1.5以上であり、内
と思われる。今回、術後早期の心血行動態の自然経過を心エコ
2 例 は I R T が 7 0 m s e c 以 下 で あ り 、そ の 2 例 中 1 例 は D T が
ードプラ法により検討した。
160msec以下であった。しかしTMFから得られる各指標は期
【対象および方法】
間全般を通して各個人内での変動が比較的大きく、その傾向
対象は当センターにて心臓移植を施行された6例(平均年齢
36歳)である。評価項目は心拍数、
左室拡張末期・収縮末期径(Dd・
の評価が困難であった。
【まとめ】
Ds)、左室内径短縮率(%FS)、左室後壁厚(PWT)、駆出時間(ET)
心臓移植後早期の心血行動態を心エコードプラ法から経時
および左室流入血流速波形(TMF)のE波、A波、E/A比、E波減速
的に検討した結果、心拍数、左室内径、収縮能の指標は明らか
時間(DT)、左室等容弛緩時間(IRT)である。観察期間は術後2∼
な変動なく一定であった。しかし各評価項目の中でもTMFか
12週間で、観察間隔は、術後2∼7週目までは1∼2週間隔、8週
ら得られる指標は各個人内での変動が比較的大きく、傾向の
目以降は3∼4週間隔とし、心筋生検と同一日に評価した。なお、
評価が困難であった。これはTMFに対してドナーとレシピエ
評価項目中ET:1例、TMF:1例が全期間を通して評価できなか
ント心房の共存や手術による心房への侵襲が影響しているた
った。
めとも考えられる。したがって、心臓移植後にTMFを用いた左
【結果】
室拡張能から急性拒絶反応や冠動脈病変の出現を推測する場
観察期間中に急性拒絶反応は全例に認めなかった。心拍数、
合は、以上のことを考慮し評価する必要があると思われた。
Dd・Ds、%FSは明らかな変動は認めずほぼ一定であった。%FS
は全例正常範囲内であった。PWTは6例中1例が増加傾向、1例
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連絡先06-6833-5012(内線2250)