睡眠障害のある患者への アプローチ ~睡眠リズムチェックシートを活用し

睡眠障害のある患者へのアプロー
チ
~睡眠リズムチェックシートを活用
して
学んだこと~
3階B病棟
前田智恵子(看護師)
他病棟スタッフ一同
はじめに
 不眠は心身の健康やQOLに影響を及ぼ
し、
入院という特殊な状況下ではより深刻化し
やすく対応を迫られる看護問題の一つと
なっている。
 今回、日中の覚醒状態が不安定でリハ介
入困難な患者に対し、睡眠リズムチェッ
クシートを用いて、全スタッフが取り組
んだ症例を通し報告する。
患者紹介
 A氏
78歳
男性
 右頭頂葉皮質化出血にて平成22年11月24
日当院入院
 既往:平成14年 外傷性クモ膜下出血
平成15年 右前頭葉皮質下出血
 FIM:運動40点 認知18点 日常生活
5点
 車イス介助レベル
 高次脳機能障害
H-DSR14点
睡眠リズムチェックシート
睡眠リズムチェックシート
について
日
曜
16 17 18 19 20 21 22 23 24 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
日
2 10 火 × × × × × × ▲ ○ ○ 11 ○ ▲ ○ ○ ○ ○ ▲ × × × × × × × ×
月
11 水 × × × × × × × ▲ × 12 × × ○ ○ ○ ▲ × × × × × × × × ×
日
曜日
16
17
18
19
20
21
22
23
24
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
計
備考
10
火
11
0 21時リスパダール 0時ロヒプノール
11
水
12
0 21時ロヒプノール 0時20分リスパダール
12
木
13
0 21時リスパダール 2時30分ロヒプノール
13
金
14
0 21時リスパダール
14
土
15
0 21時30分リスパダール
15
日
16
0 0時30分リスパダール
16
月
17
0 20時30分リスパダール 22時30分ロヒプノール
17
火
18
0 21時リスパダール 23時30分ロヒプノール
18
水
19
0 21時リスパダール 2時30分ロヒプノール
19
木
20
0 23時リスパダール 1時ロヒプノール
20
金
21
0 20時30分リスパダール 22時ロヒプノール
21
土
22
0 21時リスパダール 23時ロヒプノール
22
日
23
0 21時リスパダール 2時30分ロヒプノール
23
月
24
0 21時リスパダール
24
火
25
0 21時リスパダール 0時ロヒプノール
25
水
26
0 22時リスパダール 0時30分ロヒプノール
26
木
27
0 21時リスパダール 23時30分ロヒプノール
27
金
28
0 21時30分リスパダール
28
土
29
0
29
日
30
0 ※2月16日グラマリール2T×2へ減量
30
月
31
0 ※2月16日リスパダール(1)0.5Tへ減量
2
月
3
日
曜日
16
17
18
19
20
21
22
23
24
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
計
備考
1
火
2
0 20時30分アモバン 22時リスパダール
2
水
3
0 21時アモバン 22時30分リスパダール
3
木
4
0 21時アモバン
4
金
5
0 21時アモバン
5
土
6
0 21時アモバン
6
日
7
0 21時アモバン 22時50分リスパダール
7
月
8
0
8
火
9
0 21時アモバン 22時リスパダール
9
水
10
0
10
木
11
0 21時アモバン 22時30分リスパダール
11
金
12
0 21時アモバン
12
土
13
0 21時アモバン 1時リスパダール
13
日
14
0 21時アモバン 1時30分リスパダール
14
月
15
0 21時アモバン
15
火
16
0 21時アモバン 22時リスパダール
16
水
17
0 21時アモバン 23時リスパダール
17
木
18
0 21時アモバン 22時リスパダール
18
金
19
0 21時アモバン
19
土
20
0 21時アモバン
20
日
21
0 21時アモバン 22時リスパダール
21
月
22
0 23時アモバン
22
火
23
0 21時30分アモバン
23
水
24
0 21時アモバン
24
木
25
0 21時アモバン 23時リスパダール
25
金
26
0 21時アモバン
26
土
27
0 21時アモバン
27
日
28
0 21時アモバン
28
月
29
0
29
火
30
0 ※3月1日より21時アモバン(7.5)服用
30
水
31
0 ※3月1日より22時リスパダール(1)服用
31
木
1
0
リスパダールは0.5→1mgへ増量
結果
 リスパダールとロヒプノールの2種類の内服では入眠
に時間がかかり、21時での就寝では問題
行動に繋がっている。
 超短時間薬のアモバンに変更。抗不安薬は睡眠
剤の効果がない時の服用に変更後、22時
~23時前後に入眠できるようになった。
 日中の覚醒の促しは午前中は病棟での立ち
上がり訓練や声掛け。13時30分~15
時30分はリハビリを行い、生活パターン
をつけた。
 患者様に対する介助の方法、アプローチの
方法等、退院後の施設へ情報提供が行えた
まとめ・考察
この患者様に対しては規則正しい睡
眠時間の獲得までには至らなかった
が睡眠パターンを掴む事は出来たと
考える。
今回、睡眠リズムチェックシートを使用する
事で同じものさしで評価する事が出
来、その患者にあった内服薬のコントロ
ールや日中の過ごし方等、主治医・病
棟スタッフで検討し対応できたと考える
おわりに
日々の睡眠状況の確認は、早期発
見、良好なリハビリテーション、
QOL向上のためにかかすことが
出来ない。
今後も睡眠リズムチェックシートを活用す
ることで、全職員統一した評価を
行い良好な睡眠を得るよう努めて
いきたい。
ご清聴
ありがとうございました