参加同意書：スペシャルオリンピックス日本・新潟
スペシャルオリンピックス日本・新潟
スポーツトレーニングプログラム参加同意書
私は，スペシャルオリンピックス日本・新潟が実施するスポーツトレーニングプログ
ラム（以下スポーツプログラムと称す）にアスリートとして参加するにあたり，下記事
項に同意いたします。
１．私は，医師による正式な健康診断を受けてその結果を提出し，スポーツプログラム
に参加するものであり，スポーツプログラム及びそれに付随する活動に参加するに
ふさわしい身体状況であることを認めます。また，本活動に参加するのは，私の自
発的な意思によります。
２．私は，スポーツプログラム及びそれに付随する活動に参加中，病気やケガで緊急に
治療が必要な場合は，最寄りの医療機関にかかることを同意いたします。
３．私は，スポーツプログラム及びそれに付随する活動に参加中の病気やケガについて
は，私の健康保険を利用し，スペシャルオリンピックス日本・新潟が掛けた保険の
範囲での補償以外の賠償を，スペシャルオリンピックス日本・新潟ならびにボラン
ティア，その他の関係者に対し求めません。
上記事項に同意し，参加します。
２０ 年 月 日
アスリート氏名 印
生年月日 １９ 年 月 日
保護者氏名 印 続柄（ ）
住所
〒
ＴＥＬ ＦＡＸ

全国アミューズメント ラブ・エイド

2002年第3回スペシャルオリンピックス日本夏季ナショナルゲーム・東京

14：05∼15：25 障がいのある従業員 従業員とともに発展する

平成27年度 [PDF形式]

第27号（2015年4月） - スペシャルオリンピックス日本・長野

vol.1 (2012年7月発行)

9月26日