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訂正に関して:書き損した場合、旅券に転写される署名 以外は=線で訂正

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訂正に関して:書き損した場合、旅券に転写される署名
以外は=線で訂正を行い、空いている箇所に正しいもの
をご記入下さい。
名義人氏名
・
・
・
・
戸籍に記載されているとおり楷書で記入してください。
枠が足りない場合は、枠を無視して詰めて記入してください。
ローマ字欄には戸籍の氏名をヘボン式ローマ字綴りで記入してください。
長音表記(ITOH、ITOU)も記入できません。ヘボン式ローマ字綴りのみで
す。
・ 既に旅券面に別名併記・非ヘボンスペル・長音表記がされていても「ヘボ
ン式ローマ字綴り」のみが記入可能です。ヘボン式ローマ字綴り以外は申
請書裏面への記入が必要です。
所持人自署
枠内に申請者本人が
署名してください。
申請者が 5 歳以上の
場合は直筆の署名で
お願い致します。
(漢字以外も可
/YUKO のみも可)
本人が署名出来ない
場合は親権者が以下
の通り代筆してくださ
い。※訂正不可
写真は貼り付けないでください。
日本語での記入例
★外国式スペルではありません。
ヘボン式ローマ字表記をご記入くだ
さい。ITOH なども記入できません。
非ヘボン式の表記一例は下記参照
山田 裕子
山田 愛子(母)代筆
どちらかにチェック
英語での記入例
Yuko Yamada
最後に発給を受けた旅券番号/ 発
行年月日/姓(ヘボン式ローマ字)を
記入してください。別名併記部分は不要
By Aiko Yamada
(Mother)
現住所は住民票の届け場所に関係
なく、米国内の住所を英語にてご記
入ください。その下はブランクで結構
です。
満 20 歳以上の方で 5 年旅券を希望す
る場合、「5」と記入してください。
米国内の電話番号はできれば
2 つ以上 記入してください。
刑罰等関係は質問1~6にご
回答ください。
はい□ いいえ□ のいづれ
かにチェックをしてください。
ヘボン式表記一例
シェ:SHIE ジェ:JIE チェ:CHIE ティ:TEI
ファ:FUA フィ:FUI フェ:FUE フォ:FUO
ディ:DEI デュ:DEYU
ニィ:NII ニェ:NIE
ヘボン式表記とヨミカタの一例 (** ヨミカタの表記部分は( )内をご参照ください。)
ヴァ:BA(ヨミカタ:バ) または BUA(ヨミカタ:ブア)
ヴィ:BI(ヨミカタ:ビ) または BUI(ヨミカタ:ブイ)
ヴ:BU(ヨミカタ:ブ)
ヴェ:BE(ヨミカタ:べ) または BUE(ヨミカタ:ブエ)
ヴォ:BO(ヨミカタ:ボ) または BUO(ヨミカタ:ブオ)
ドゥ:DO
訂正に関して:書き損した場合、旅券に転写される署名
以外は=線で訂正を行い、空いている箇所に正しいもの
をご記入下さい。ただし、申請者署名・法定代理人署名
部分はイニシャルが必要です。
出発予定日は空欄にしててくだ
さい。
残りの米国在住期間に該当す
る方をチェックしてください。
旅券に記載される名前を
希望するスペルにてご記
入ください。( )内は戸籍
には記載されていないお名
前ですが、便宜上記載する
ことも可能です。
例)戸籍上:
山田 裕子
①あるいは②に該当する場合、渡航目的
以下をご回答ください。該当がな場は空白
でお願いします。 該当する場合は渡航目
的及び国名を記載し、コードは空白のまま
で結構です。当館にて記載いたします。
記載したいスペル:
氏:YAMADA(JONES)
名:YUKO
戸籍に記載されている氏名を日本語で署名してください。間
違えた場合は、=線で消し、=線の横にイニシャルを明記
し、空白箇所に正しい漢字で署名を行ってください。
非ヘボン式 ・ 別名併記
についての詳細は当館
WEB サイトをご覧ください。
注)申請者本人が戸籍に記載されている日本語で署名でき
ない場合は、法定代理人が以下のとおり代筆してください。
山田 裕子
山田 愛子(母)代筆
申請者が 20 歳未満の場合、法定代理人の署名が必要です。間違えた場合は、=線で消し、=線の横にイ
ニシャルを明記し、空白箇所に戸籍に記載されている正しい漢字で署名(楷書)を行ってください。
**署名は必ず本人が行ってください。
なお、申請者が16歳未満の場合、親権者である父母双方がご署名ください。
双方の親権者が署名できない場合には、法定代理人署名欄に父、母のどちらかが署名を行い、その横に
以をご記入ください。
「私は他方の親権者○○の同意を確認しました。」
「申請書類等提出委任申出書」欄は法定代理人以外の方が代理申請を行う場合は、必ずご記入
ください。法定代理人が代理申請を行う場合はご記入いただく必要はありません。 夫が妻の申
請を代理で行う場合は記入が必要です。 また代理申請の際は ID が必要です。
申請者署名および引受人署名は必ずご本人様が行ってください。ただし旅券申請者が自署でき
ない場合は、上記の記入例のように、引受人の方が代理署名を行ってください。
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