kan ve kan ürünleri transfüzyonu takip formu

KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU TAKİP FORMU
T.C
SAĞLIK BAKANLIĞI
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
BURSA İLİ KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ
ORHANELİ İLÇE DEVLET HASTANESİ
Doküman Kodu
Yayın Tarihi
Revizyon Tarihi
Revizyon No
Sayfa Sayısı
TRF.FR.07
21.02.2012
17.01.2014
01
1/1
Adı-Soyadı:
Doğum Tarihi:
Protokol Numarası:
HASTANIN
T.C. Kimlik No:
Yattığı servis:
Kan grubu:
……/…../…….
TRANSFÜZYON ÖNCESİ
KONTROLLER
1
2
3
4
5
6
KONTROL EDEN
1. Kişi
2.Kişi
Hasta Adı-Soyadı
Hasta Yakını Adı-Soyadı
Hastanın kimliğini doğrula
Hastanın kan grubunu kontrol et
Gönderilen kan kompenenti ile hastanın kan grubu uyumunu kontrol et
Kan kompenenti görünümünü kontrol et
Hasta adına cross-match yapıldığını kontrol et
Transfüzyon için hastadan onay al
Tedavimi üstlenen Doktor/Hemşire tarafından bana uygulanacak olan kan transfüzyonu riskleri
konusunda ve transfüzyon esnasında oluşabilecek rahatsızlıklar için detaylı olarak
bilgilendirildim. Kan transfüzyon uygulamasını aklım başında olarak kabul ediyorum
7
Hastanın damar yolunu aç
Yukarıdaki bilgiler ile ilgili uyumsuzluk veya şüpheniz varsa problem çözülene kadar
TRANSFÜZYONA BAŞLAMAYINIZ
Tarih: …../……/………..
Saat: ………….
Ad-Soyad-İmza
Tarih: …../……/………..
Saat: ………….
Ad-Soyad-İmza
TRANSFÜZYONU YAPILACAK KAN ÜRÜNÜ
Kan Ürünü
Adet
Son Kullanma Tarihi
Tam kan
Trombosit süspansiyonu
Taze donmuş plazma
Eritrosit süspansiyonu
Kriyopresipitat
TRANSFÜZYON SIRASINDA
Transfüzyon başlama saati:
Transfüzyon
öncesi
………….
Transfüzyon
15 dk.
Transfüzyon bitiş saati:
Transfüzyon
30 dk
Transfüzyon
45 dk
Transfüzyon
1.saat
Transfüzyon
2.saat
………….
Transfüzyon
3.saat
Transfüzyn
sonu
Ateş
Nabız
Solunum
Tansiyon
REAKSİYON OLDU İSE AŞAĞIDAKİ KUTULARDAN SEÇİNİZ
□ Titreme
□ Ateş
□ Ürtiker
□ Hipertansiyon
□ Baş Dönmesi
 Dispne
 Taşipne
 Siyanoz
 Rall
 Balgamsız Öksürük
 Kızarıklık
 Bulantı
 Kusma
Taşika
rdi
 Venöz Dolgunluk
 Ödem
Anürü
 Hematürü
Baş Ağrısı
Göğüs Ağrısı
 Yan Ağrısı
Bel Ağrısı
 Parmaklarda Ağrı
 Karın
Krampları
 Bilinç Kaybı
 Şok
 Diğer……………
Transfüzyon sonlandırma anına kadar verilen kan ürününün miktarı / ünite nosu: ………………..ml / ....................
Reaksiyon dışında transfüzyon durdurma nedeni: ………………………………………………………………………………….
TRANSFÜZYON REAKSİYONU OLDU İSE
Transfüzyon durduru ve hastanın damar yolundan % 0.9 NaCI uygulayınız
Hastanın doktoruna bilgi veriniz
Hastanın kimliğini tekrar kontrol ediniz
Kan ürününü ve hastanın ABO ve Rh grubunu tekrar kontrol ediniz
Kan kompenentini, kan verme setini ve beraberinde verilen sıvıları atmayınız
Kan merkezini reaksiyon hakkında bilgilendiriniz
Görüşülen kişinin adı-soyadı ve görüşme saatini kayıt ediniz
Transfüzyon Uygulayan
Ad / Soyad / İmza
Adı-soyadı
Saati
NOT: Form doldurulduktan sonra bir nüshası hasta dosyasında saklanır. İkinci nüshası kan merkezine verilir.
Transfüzyon
4 saat sonra

Download Report