Kronik Total Oklüzyon Teknikler

Kronik Total Oklüzyon Teknikler
Doç Dr Cevat KIRMA
Kartal Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi‐ İstanbul
KTO Teknikler
KTO’ya has teknikler;
• Tıkalı segment içine girebilmek (proksimal fibröz kılıf), ilerlemek ve gerçek lümene düşmek (distal fibröz kılıf), ve sonrasında standart PKG işlemini gerçekleştirmek.
KTO Teknikler
KTO Teknikler
Mikrokatater Tekniği
Kılavuz tel ucunu biçimlendirme;
Eğer kıvrımı fazla bir damar ise ikinci açılandırma biraz daha fazla
olabilir. Mikrokatater ile açılanmalar saklanabilir.
KTO Teknikler
Mikrokatater Tekniği
KTO Teknikler
• GİRİŞ YERİ; KTO yaklaşımında iki tip giriş biçimi vardır. • 1‐ Non‐ostiyal 2‐ Ostiyal oklüzyonlar
Non‐Ostiyal Oklüzyonlar
KTO Teknikler
Ostiyal Oklüzyonlar
1‐ Aorto‐ostiyal
2‐ Koroner Ostiyal
KTO Teknikler
Proksimal/Distal Fibröz Kılıfı Geçmek ve İlerlemek
1‐Çevirerek ve iterek
ilerlemek ( Drilling)
2‐İterek fibröz kılıfı geçmek
(Penetrasyon)
3‐Kaydırarak ilerlemek; kılavuz tel ucu çevriliyor ve mikrokanala denk gelince kendiliğinden kanala kayıyor.
(Sliding )
KTO teknikler
DRİLLİNG Tekniği
PENETRASYON
KTO Teknikler (IVUS tekniği)
GİRİŞ YERİNİN SAPTANMASI
KTO Teknikler (IVUS tekniği)
GİRİŞ YERİNİN SAPTANMASI
KTO Teknikler (IVUS tekniği)
YALANCI LÜMENEDEN GERÇEK LÜMENE GEÇİŞ YERİNİN SAPTANMASI
KTO Teknikler (IVUS tekniği)
• Retrograd‐antegrad telin pozisyonunu belirlemede (gerçek lümende olup olmadığının tespiti)
KTO Teknikler
Antegrad tek tel tekniği
KTO Teknikler
Antegrad paralel tel tekniği
Miracle 3 gram Miracle 3 gram / Conquest Pro
Conquest Pro / Comquest Pro 12 Conquest pro 12/ Conquest Pro 12
Conquest pro 12/Conquest pro 12/ Conquest Pro 12
KTO Teknikler
Antegrad paralel tel tekniği (seesaw)
Mikrokataterlerin varlığı ile tel değişikliği kolaylıkla yapılabilir.
KTO Teknikler
STAR ( Subintimal Tracking And Re‐entry)
KTO Teknikler
STAR ( Subintimal Tracking And Re‐entry)
KTO Teknikler Antegrad, Mini STAR
KTO Teknikler Antegrad, Mini STAR
KTO Teknikler
Kontrast Rehberliğinde STAR
Hemodinamik Rakanalizasyon;
2 ml opak enjeksiyonu ile yalancı lümen ile gerçek lümen arasında geçiş sağlanabilir.
KTO Teknikler
Kontrast Rehberliğinde STAR
Tele şemsiye sapı şekli vermek kuvvet alanını genişleteceği için perforasyon riskini azaltır
Mekanik Rekanalizasyon
KTO Teknikler
Mikrokanal Tekniği
Carlino ve ark. ları modifiye mikrokanal tekniği
• Proksimal fibröz kılıf geçildikten 1‐3 mm sonra OTW kataterden 1ml dilue kontrast enjeksiyonu ile mikrokanal aranır. Varsa kılavuz tel ile ilerlenir.
• Mikorkanal yoksa bir kaç mm ilerledikten sonra yine kontrast verilerek mikrokanal aranılır.
• Diseksiyon gelişirse bu teknikten vazgeçilip başka tekniğe geçilir. KTO Teknikler
Retrogard
Septal veya Epikardiyal Kollateraller
KTO Teknikler (Retrograd)
KTO Teknikler
Retrograd tek tel tekniği
KTO Teknikler (ante‐retro)
Kissing Tel Tekniği
Retrograd telin yer belirteci olarak yada iki telin oklüde
segmente penetre olması şeklinde iki tipi söz konusudur. KTO Teknikler (ante‐retro)
Kissing Tel Tekniği
KTO Teknik
Kissing Tel Tekniği KTO Teknikler (antr‐retro)
Knuckle Wire Tekniği
KTO Teknikler ( antr‐retro)
Knuckle Wire Tekniği
KTO Teknikler ( antr‐retro)
Knuckle Wire Tekniği
KTO Teknikler ‐ Reverse STAR
KTO Teknikler; CART (Controlled Antegrade and Retrogarde subintimal Tracking) KTO Teknikler; CART (Controlled Antegrade and Retrogarde subintimal Tracking) KTO Teknikler; CART (Controlled Antegrade and Retrogarde subintimal Tracking) KTO Teknikler
Reverse CART
KTO Teknikler
Reverse CART
KTO teknikler
CART (IVUS ve SNARE)
KTO Teknikler
Randevu fenomeni CART
Reverse CART tekniğinde
balon gönderilmesinde problem varsa bu yöntem denenebilir.

Download Report